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您好，感谢您的信任！
宝宝7个月的男孩，3月9号开始发热，3月10日血常规检查显示白细胞19.39，中性粒细胞49.5%，数值9.6升多；中性粒细胞增多的时候常常提示细菌感染；
单核细胞1.53，增多，单核细胞增多的时候常常提示有病毒感染；
血小板391，感染的时候常常伴有血小板数值的升高，随着感染的痊愈自然就会慢慢降到正常，这个不需要处理；
血红蛋白120，红细胞压积平均体积血红蛋白量是下降的，但是对于7月儿童来讲，血红蛋白只要大于110就是正常的。宝宝不存在贫血的情况，
c反应蛋白60.7，增高，细菌感染的时候，c反应蛋白常常升高比较明显。
宝宝的肝肾功、心肌酶、电解质检查没有见到明显异常，
肺炎支原体降钙素原的检查没有异常；

根据宝宝的血常规及c反应蛋白结果，的确是存在细菌感染，感染还是比较明显的，我也同意当地的诊断脓毒症。除此之外宝宝应该是还合并了病毒感染。

10号到12号输液治疗，主要是头孢呋辛、核黄素及热毒宁，期间体温最高39.6，体温反反复复，今天当地大夫怀疑是不是化脓性脑膜炎，建议做脑脊液检查，但是没有穿刺成功，今天下午升级了最好的头孢，宝贝现在仍然在发热，这几天也有呕吐的情况，偶尔咳嗽两下，今天和昨天精神不好。


总结一下，就是宝宝反复发热5天左右时间，期间体温最高39.6，这几天有呕吐，偶尔咳嗽两下，血常规c反应蛋白显示炎症指标比较高，考虑存在脓毒症的情况。
一岁以前的儿童，血脑屏障发育不完善，在细菌感染尤其是细菌感染比较明显的时候，这些细菌特别容易通过血脑屏障到达脑部，引起化脓性脑膜炎，化脓性脑膜炎的时候可以表现为退了烧精神反应差，前囟门鼓起，张力比较高，嗜睡，烦躁，喷射性的呕吐，吃奶差，有的宝宝会有抽搐，以上表现，通常不会全部出现，也可以仅仅表现为几种。

宝宝在经过抗感染治疗之后仍然反复发烧，伴有呕吐，这两天精神差，这种情况下的确不排除化脓性脑膜炎的可能性。但是诊断的金标准是脑脊液检查，也就是脊柱穿刺，
另外，当地大夫虽然进行了抗感染治疗，但是当地大夫输的头孢是头孢呋辛，这是一个二代的头孢，二代的头孢抗感染效果相对来说是比较差的，咱们宝宝的炎症指标比较明显，使用这种低级别的抗生素很可能不能有效的控制感染，宝宝反复发热，也不排除是由于抗生素应用级别比较低的原因。

就是说宝宝经过抗感染治疗后仍然反复发热，精神差呕吐，结合这个年龄阶段，并且炎症指标相对比较高，要警惕化脓性脑膜炎，但是没有腰穿脑脊液的检查结果，不能就断定就是脑膜炎，而且宝宝反复发热很可能跟大夫用的抗生素级别低比有关系，很可能也只是单纯的脓毒症（就是比较明显的细菌感染）


诊断：
脓毒症，化脓性脑膜炎观察？


下一步的治疗及建议：
1、建议完善血培养检查，最好根据血培养及药敏实验选择敏感的抗生素；

2、建议升级为广谱抗生素治疗，可以使用三代头孢，也可以使用更高级的，美罗培南等广谱的抗菌药物，当地大夫今天已经升级了抗生素，我想应该是三代头孢，可以继续抗感染看一下，抗菌谱最好涵盖阴性菌和阳性菌，

3、宝宝仍然反复发热，不知道有没有接触过流感的病人，如果当地能够完善流感的检查的话，最好完善流感相关的检查，如果排除了流感的话，不建议应用其他抗病毒药物，因为对于绝大多数病毒感染来讲，根本没有有效的抗病毒药物，热毒宁是个中成药，缺乏有效的临床证据，副作用不确切，疗效个体差异大，我不推荐使用，

4、核黄素那这个药物应该是提供能量的，我们医院里没有，所以也不好说他的临床用药经验和疗效。

5、建议最好还是完善脑脊液及脑脊液培养的检查。这样咱们治疗也更有针对性，心里也有数。


另外我想再问一下孩子的情况。
这5天来宝宝退了烧之后精神怎么样？
有没有明显的嗜睡？吃奶有没有力气？奶量有没有减少？
有没有抽搐？
有没有莫名其妙的烦躁难以安抚的情况？
宝宝呕吐是吃了奶多长时间呕吐的？是喷射性的呕吐吗？就是说宝宝呕吐的时候，挺剧烈的，突然哇的一下就吐出来了，甚至让人躲闪不及，力度比较大？
宝宝前囟门高不高？
当地大夫给宝宝查体，有没有发现神经系统阳性体征？比如安静状态下，脖子比较硬？
宝宝有没有接触过流感的病人？

辛苦了！