2019年03月13日
第1次提问
李医生您好,患者52岁,男,最近一年有三次胰腺炎住院,都是大量饮酒后住院的,最近一次大约3个星期前,出院后症状没完全消除,到上级医院复查,照片上是检验报告。麻烦您给看一看,分析一下病情严不严重,需要怎么治疗。谢谢!

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2019年03月13日
李连喜医生
你好,感谢你的信任和提问!
由于工作等原因,无法一直在线,所以回复会比较慢,而且也无法保证连续回复,但空闲时会尽快回复,请你理解。

因为现在有工作要处理,所以暂时无法马上回复,等处理完事情后会尽快给你详细回复,请谅解,你暂时无需回复。

另外特别提醒,你所提问的问题,你可以选择公开或者选择私密,如果选择公开,你的问题将会被其他人看到,包含在问题中的一些个人信息也可能被其他人看到。
如果选择私密的话,你所提问的问题将不会被任何人看到。所以请你慎重选择公开还是选择私密,谢谢!

2019年03月13日
李连喜医生
因为工作原因,所以一直没有时间回复,直到现在才有空回复你,让你久等了,请谅解。
1.根据你提供的信息来看,目前主要存在以下几个问题,都比较严重:
首先是血糖明显增高,血糖增高的原因,需要排除胰腺炎引起的糖尿病,因为长期胰腺炎会导致胰岛破坏出现糖尿病,但是也不能排除原发性糖尿病,这些都需要做进一步的检查,明确诊断,具体所需检查后面会告诉你。

第2是存在肝功能的损害,根据目前的情况来看,有可能是脂肪肝引起的,不知道你父亲以前有没有做过超声,有没有脂肪肝。

第三是肾功能损害的问题,根据所提供的化验结果来看肌酐增高,存在肾功能的损害,但肾功能损害的原因目前也无法明确,除糖尿病可引起肾功能损害以外,急性胰腺炎期间也有可能出现肾功能的损害。如果是胰腺炎导致的肾功能损害,胰腺炎好转后一般肾功能损害可以恢复,但如果糖尿病引起的肾功能损害一般就不太可能完全恢复。

2.为了进一步明确糖尿病的情况,以及并发症的情况,以及肾功能损害的情况,建议做以下检查:
空腹血糖和餐后两小时血糖。
空腹C肽和餐后两小时C肽。
糖化血红蛋白。
肝肾功能。
血脂四项(胆固醇,甘油三酯,高密度脂蛋白,低密度脂蛋白)。
胰岛自身抗体包括GADAb和IA2Ab以明确糖尿病的类型。
尿微量白蛋白以明确有无糖尿病肾病。
眼底摄片以明确有无糖尿病视网膜病变。
肌电图以明确有无糖尿病神经病变。
颈动脉和下肢动脉超声检查,以明确有无糖尿病动脉粥样硬化。
肝胆超声了解有无脂肪肝存在。

3.另外胰腺炎的问题建议去外科看一下,可能需要做胰腺CT,血尿淀粉酶,脂肪酶等检查。以了解目前胰腺炎的恢复情况。

4.因为目前血糖很高,而且存在肝肾功能的损害,因此无论是哪种原因导致的糖尿病,目前都必须先胰岛素治疗。等以后病因明确后,再决定下一步治疗方案,目前必须先把血糖控制住。
李连喜医生
5.另外,你可以关注公众号“糖甲大院”,那里有我写的文章,里面有糖尿病饮食、糖尿病运动、血糖监测等糖尿病相关知识,你可以参考一下。
2019年03月14日
第2次提问
感谢李医生。因为明天还有一些检查,所以怕提问超时,我先来说下今天的情况。 我父亲有4年糖尿病史了,之前我也不知道,今天才知道。第一年检查出来时候空腹血糖在8.2左右,后来吃了一年药,控制在7.2左右。然后西药停了,开了些中药颗粒吃也不知道什么成分。一直吃了三年,他平常自己测血糖也在7-8左右,这些年饮食也比较荤腥油腻,每天都饮白酒200-300ml,每天抽烟30支左右。非常不规律,运动量也少。 还有高血压,是最近一年才发现的,高压最高145左右,低压高的时候100左右。平常也吃降压药硝苯地平控释片。高血脂平常吃辛伐他汀片。 这两个药对肝肾有没有影响?肝肾损伤的患者适不适合吃?建议吃什么?那个中药颗粒是不是该停止服用?中药有没有降血糖这些效果? 今天医生说建议胰岛素治疗,他拒绝了,说用药试试,我想问问这个胰岛素皮下注射会有什么样的影响吗,和用药有多大区别? 明天检查结果出来后再给您看一下。麻烦您了,李医生。
2019年03月14日
李连喜医生
1.建议停用中药降血糖药物,因为很多中药本身并没有降血糖的作用,但它里面可能会掺入西药降糖药。导致患者误认为中药降血糖效果很好,但时间长的话还是会慢慢失效。

2.这两个药物如果肝肾功能正常的话是可以服用的,另外糖尿病患者合并高血压,建议服用沙坦类降血压药物,比目前服用的硝苯地平会更合适。
沙坦类降血压比较多,例如氯沙坦每天服用一次,每次服用100毫克,缬沙坦每天服用一次,每次服用80毫克即可。

3.是否需要用胰岛素治疗,取决于胰岛功能情况以及肝肾功能情况,如果胰岛功能比较差,或者严重肝功能肾功能损害的话是必须用胰岛素的。
胰岛素和口服降糖药本身并没有太大的区别,都是用来降血糖的,只是需要根据不同的病情选择不同的方案。

TA的问答

症状及患病时长:2022.8确诊甲亢Graves病,服用赛治1.5片/次/天,易善复2片×3次/天,百赛诺1片×3次/天,一个月后调整为赛治减为5mg(半粒)/天早上空腹吃至今。近期检查血常规、肝功能、甲功与上次复查相比有明显差异(上次复查后也向您提问了,有历史记录),检查时是未吃早饭但服药了的状态。TSH升高,从上一次的2点多变成现在5.447,肝功能AST/ALT为1.9(近期服用了一些保健品和减肥饮品,可能与之有关),血常规正常。 需要解答的问题:是否继续每日服用0.5片赛治?是否需要去医院进行其他检查或处理?症状及患病时长:桥本甲状腺炎➕甲状腺结节 两年 就医及用药情况: 需要解答的问题: 医生请问我需要穿刺吗?癌变几率大吗? 前面两张是我两年前的检查结果 后面两张是我最近的检查结果症状及患病时长:一个半月 就医及用药情况:未用药 需要解答的问题: 父亲最近两个月腰间盘突出,一直疼痛,瘦了20斤左右。用药治疗恢复后,去医院体检,检查出甲状腺有问题。医生开了些药,让半个月后回去复查。由于家里医疗资源有限,父亲现在有些焦虑,所以请医生帮忙看看我父亲甲状腺问题严重吗?需要手术吗?应该怎么治疗?症状及患病时长:病情描述:2019年患甲亢一直吃赛治2022年停药,2023年3月份检查复发吃药至今,现在发现可能怀孕了,上次月经开始日期是1月28日,2月初检查过指标,上周日检查过指标 就医及用药情况:每天吃半片塞治,目前将近一周未吃药了 需要解答的问题:现在是停药一段时间好还是换成丙硫氧嘧啶症状及患病时长:李主任您好,我21-23年体检发现抗甲状腺球白抗体持续增高,从140至302,,发展至23年底还伴有促甲状腺素偏低 数值为0.1,这几天重新检测了下,B超结果如图,血检Tg为0.25,TgAb为18.6,TRAb2.09,具体情况如图 近三月来发现睡眠质量明显下降,尤其梦多 就医及用药情况: 未用药 需要解答的问题: 请问我这种情况该如何治疗,平时生活和饮食上需要哪些注意点。