2019年03月13日
第1次提问
医生 你好 男宝宝 8个多月 行肠套叠手术复位加切除阑尾有一个月6天了 没有切肠子 肠子是好的 在手术衣之前宝宝严重肺炎在安微儿童医院住了8天医院 期间一直拉肚子 手术后拉的很严重 过了20天左右 宝宝大便基本是7次左右 最近两个星期大便一直保持3-4次 有时候5次 但是5次的量少 总是在下午1点后大便 到6点多一些结束 期间就拉个3-4次 便便都是黄色稀便 今天刚刚拉了3团白色的奶瓣 下面有图 昨天吃了些生菜叶 也都拉出来了 宝宝精神很好 吃也正常 目前就母乳为主 偶尔几勺米糊 米糊宝宝不吃 也就喂得少 去医院化验几次大便都是正常的 就说消化不良 肠胃紊乱 吃了一个月的思连康 目前一天两次 一次一颗 也吃乳糖酶 一天3袋 想问医生 宝宝这是腹泻吗 为什么都集中在下午?但是宝宝只要睡了就不拉 下午午睡行了就开始拉了 这会刚换好 又拉了 就最开始一次量多 其他都不多 晚上肚子偶尔响 晚上也爱放屁 晚上吃的也多 白天我是2个半小时到3小时喂一次母乳 晚上睡觉没限制时间 导致他一直吃 睡眠也不好 前段时间打嗝会溢奶 现在没有了 尿量也多 我该如何处理呢 肠套叠还会复发吗 很担心

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2019年03月13日
隋静医生
满月后正常大便应是一天1~2次大便或1~2天一次大便,偶尔3天一次也可,应为金黄色软便,宝宝拉臭臭的时候不痛苦,没有哭闹。
看图片大便稀,大便次数多,宝宝有腹泻。

为什么都集中在下午?但是宝宝只要睡了就不拉 下午午睡行了就开始拉了 ——这说明宝宝腹泻是对母乳中某些成分过敏所致的。因为妈妈白天开始吃东西,所以下午开始腹泻多。妈妈晚上不吃东西,所以后半夜、上午大便次数少。

化验大便有无异常,如感染及潜血、轮状病毒等。新鲜大便送检(1~2小时内的),取出不正常大便放在小盒或干净塑料袋中送检(不要直接拿尿布上的大便化验,要挑最不正常的大便化验)。

宝宝腹泻时间长,甭管之前是因为什么原因,但长时间腹泻会导致肠道粘膜受损,肠道功能紊乱,出现继发食物过敏及乳糖不耐受问题。
最佳治疗方案是完全停掉母乳,更换成氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉(即兼顾食物过敏,又兼顾乳糖不耐受问题)。
如果特别想母乳喂养,如母乳妈妈应该忌食,少吃蛋白质多的东西,妈妈避食牛奶、鸡蛋、海鲜(包括鲫鱼汤等河鲜)、豆类、坚果、热带水果2周,如果大便成软便,一样一样食物从后往前加回去,每样吃一周。比如吃海鲜3~5天大便变稀,说明宝宝对海鲜过敏,妈妈就一直不要吃海鲜。
宝宝也应该避食上述食物,只能吃奶、吃淀粉类的食物(比如米粉、粥等),暂停其它辅食,不要尝试新的辅食。让宝宝的胃肠道休息休息。
小米汤、煮的苹果水、煮的胡萝卜水都是止泻的,建议喝。
锌制剂对于慢性腹泻的恢复有好处,服用2周左右。如葡萄糖酸锌,一次半支,一天3次。

如吃母乳时宝宝同时服用2周乳糖酶。如德国乳糖酶lactrase或儿歌6000等。用氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉无需使用乳糖酶。

肠套叠是由于肠蠕动节律失调和环状肌持续性痉挛,使痉挛段肠管套入与其相连的肠腔内。使食物不能通过,血液也无法到达该区域,导致肠道梗阻坏死、穿孔、感染和内出血等。
肠套叠是可以再发的,尤其是腹泻或肠道感染时。

2019年03月13日
第2次提问
医生 葡萄糖酸锌是如图这种吗?还有乳糖酶我给宝宝吃的就是这种 如图 每天3次 3小时一次 但是乳糖酶说的是不牛奶过敏的才可以吃 我宝宝出生吃过奶粉没问题 我就给他吃的就是这个儿歌的乳糖酶 我之前尝试过断母乳 宝宝不吃奶粉 断了一天没办法不吃奶粉 医生说不建议断 宝宝不能干饿着 就没断了 我可以多给他吃米粉米汤吗 鱼肝油 益生菌还继续吃吗 吃葡萄糖酸锌和乳糖酶这些可以一起吃吗 用间隔时间吗 有冲突吗 要是食物过敏我就中午一顿饭 米饭和一些正常饮食 从6点后就不拉了 我6点才开始吃晚饭 他吃过母乳也不拉啊 一直到第二天下午才开始拉 苹果泥我喂过宝宝吃 蒸过的太酸 他干呕 如果苹果水的话是直接拿苹果煮水吗 一天喝多少呢

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2019年03月13日
隋静医生
食物过敏绝大部分是一个慢性累积过程,宝宝不是一接触就出现过敏。也就是说不是一吃母乳就拉,是多吃几次后(妈妈多次进食后)宝宝才会出现腹泻。

如果妈妈严格避食2周,宝宝大便仍是腹泻,建议直接停母乳,更换成氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉。
水解蛋白奶粉和氨基酸奶粉,都是在普通奶粉的基础上,用先进的工艺将牛奶肽链打断成小段或变成完全氨基酸成分的奶粉,避免大分子的牛奶蛋白引起过敏。营养成分同普通奶粉,不会因为长期食用这些特殊配方奶粉而引起营养不良。
因为将牛奶肽链打断,所以丧失牛奶香味,奶粉味道不好,但小宝宝一般数天就能适应。可以用小米汤代替水冲调奶粉,味道会好些。过些时候宝宝会适应。
根据宝宝临床表现,这些类特殊配方奶粉至少要用3~6个月,甚至一直用下去。

宝宝不接受奶瓶奶粉,家长需要狠下心,将这类奶粉看成治疗腹泻的药物,宝宝就是需要用,宝宝哭几天,饿了,自然就会接受奶瓶奶粉。宝宝哭几天、饿几天对比为了恢复大便及宝宝以后生长发育,哭几天的代价还是很小很小的。

宝宝在1岁前以奶为主,每天保证800ML奶。长体重是要靠奶量,而不是米粉等辅食。辅食主要是辅助饮食,是训练咀嚼的,不是主要饮食。不能让辅食影响奶量摄入。
我可以多给他吃米粉米汤吗——所以治疗腹泻及为了以后生长发育,最关键还是奶,而不是辅食。

如果特别想吃母乳,妈妈按上述要求严格避食2周,看宝宝大便恢复情况。
如2周大便仍不正常,就要停母乳,更换特殊配方奶粉。

可以用图示葡萄糖酸锌。
儿歌乳糖酶水解蛋白调制乳粉 (6000型),即使有牛奶蛋白过敏的宝宝可以用这款乳糖酶。当然用特殊配方奶粉不需要用乳糖酶。
益生菌已经用1个月了,没有必要用。
鱼肝油可以继续服用。
2019年03月14日
第3次提问
目前葡萄糖酸锌已经买了 回来吃的话跟乳糖酶有冲突吗 需要间隔时间吗 乳糖酶应该怎么吃呢现在 我觉得宝宝下午吃米粉不吃母乳也拉呢 我家宝宝之前不拉肚子 一天一次到两次的大便也是这个样子的 拉出来水水的黏黏的又不是纯水的 现在蒙脱石混悬用吃吗 宝宝下午拉我可以白天喂腹泻奶粉晚上喂母乳吗 混合喂养可以吗 有没有弊端呢 谢谢!

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2019年03月14日
隋静医生
图示大便都是腹泻的表现,没有正常大便。
我家宝宝之前不拉肚子 一天一次到两次的大便也是这个样子的 拉出来水水的黏黏的——宝宝之前大便就是不正常,大便次数不多,也是腹泻的表现。
母乳喂养宝宝正常大便应该是特别稠的南瓜糨糊状。
宝宝长期大便不正常就是宝宝对奶中某些食物过敏所致。

我觉得宝宝下午吃米粉不吃母乳也拉呢——腹泻期间,吃东西,肚子里面“有食”,肠道就会加快蠕动,就会出现腹泻。
长期腹泻治疗的关键就是宝宝饮食。

最好纯腹泻奶粉喂养,同时用益生菌+锌制剂。
如果特别想母乳喂养,可以夜奶吃母乳,在母乳前用乳糖酶。
锌制剂没有服用限制,什么时候都可以服用。

蒙脱石是吸收大便水分的,用于稀水便。要和其它药物间隔2个小时服用。因为现在服药多,图示大便可以不用蒙脱石。