5.00分
月回答 1
2019年11月26日
麻烦医生帮我看一下今年肝胆的检查报告？我还需要进一步检查或是坚持复查吗？
明显的症状表现：
1⃣️ 晚上睡不了正觉，经常夜里1点，3点这样的时间醒来
2⃣️ 时不时会觉得两肋有痛感
3⃣️ 脸色黄 手掌黄 眼白的下半部分也有点黄
4⃣️ 手指甲有时候会出现凹陷，就像不小心切菜切到了指甲一样
问题：
1⃣️ 胆管上的结石需要手术处理掉吗？
2⃣️ 结石长得位置是胆管的主要枝干上吗？
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您好，我已收到您的提问，稍后整理再仔细回复。暂时不用追问，以免浪费机会，感谢理解。
2019年11月26日
您好，感谢您的信任，抱歉让您久等了。
肝内胆管结石
一、为什么会得肝内胆管结石这个病？
医学上，肝内胆管结石具体发病原因目前还不清楚，可能与以下因素有关：
寄生虫
先天性胆道发育异常
外伤或手术导致胆管狭窄
肝硬化
血液系统疾病
胆道感染、肝内胆管结石、胆道肿瘤三者有密切关系，胆道感染会引起肝内胆管结石，久而久之会诱发胆道癌变。
二、得了肝内胆管结石这个病有什么表现？
“痛、黄、热”
腹痛：结石阻塞胆管，胆汁排泄不畅，胆道感染，导致腹部胀痛；
黄疸：胆汁排泄不畅，胆汁淤积入血，引起全身皮肤和眼睛发黄；
发热：结石阻塞胆管，滋生细菌，胆道感染，从而引起发热。
三、如何判断是否得了肝内胆管结石？
通过以下检查方可知晓：
常规体检：腹部彩超；
术前检查：腹部MRI或CT。
四、得了肝内胆管结石怎么办？
无症状：利胆药物，注意手卫生，定期驱蛔虫，定期复查腹部彩超。
有“痛、黄、热”症状：腹部MRI或CT，尽早手术治疗！
肝内胆管结石不积极治疗的三种危害：
1、反复发胆管炎（“痛、黄、热”）；
2、部分病人得肝脓肿（肝脏长脓包）；
3、个别病人会诱发胆管癌。
五、得了肝内胆管结石，常见的治疗方案
1、经肚子取石手术；
2、经皮肤打孔取石手术；
3、胆管空肠吻合术；
4、切肝手术；
5、换肝手术等。
您的情况：
一、彩超提示肝脏右叶多发结石，三次的描述略有不同；彩超是发现胆道结石很好的检查，但并不精确，建议您可以查腹部磁共振+MRCP明确结石的具体位置。
二、您今年4月的血常规、肝功能指标基本正常，乙肝两对半提示表面抗体阳性，说明您有乙肝的抵抗力。
三、您的症状
1⃣️肝内胆管结石本身不会引起睡眠问题，肝内胆管结石是良性病变，建议放松心情，不必过于担心；
2⃣️肋下疼痛是肝内胆管结石引起的胆汁引流不畅导致的疼痛；建议您清淡饮食，口服利胆药；
3⃣️黄疸也是肝内胆管结石较常见的症状，您今年4月的检查没有黄疸，建议您复查一下；
4⃣️肝内胆管结石不会引起指甲凹陷，您可以查一下微量元素，有没有微量元素不足。
问题：
1⃣️手术的指针：结石引发临床症状；建议您近期复查肝功能明确有无黄疸，同时行腹部磁共振+MRCP明确结石的部位以及结石近远端胆管的状况，然后再决定是否需要手术以及可能的手术方式。
2⃣️肝管主要分为肝总管、左右肝管（一级分支）、左内叶左外叶右前叶右后叶（二级分支）以及更远端的分支；您的结石在一级分支远端，不属于主干；目前只是彩超诊断，建议您查磁共振明确。
希望我的回答对您有所帮助，祝您早日康复。
肝内胆管结石
一、为什么会得肝内胆管结石这个病？
医学上，肝内胆管结石具体发病原因目前还不清楚，可能与以下因素有关：
寄生虫
先天性胆道发育异常
外伤或手术导致胆管狭窄
肝硬化
血液系统疾病
胆道感染、肝内胆管结石、胆道肿瘤三者有密切关系，胆道感染会引起肝内胆管结石，久而久之会诱发胆道癌变。
二、得了肝内胆管结石这个病有什么表现？
“痛、黄、热”
腹痛：结石阻塞胆管，胆汁排泄不畅，胆道感染，导致腹部胀痛；
黄疸：胆汁排泄不畅，胆汁淤积入血，引起全身皮肤和眼睛发黄；
发热：结石阻塞胆管，滋生细菌，胆道感染，从而引起发热。
三、如何判断是否得了肝内胆管结石？
通过以下检查方可知晓：
常规体检：腹部彩超；
术前检查：腹部MRI或CT。
四、得了肝内胆管结石怎么办？
无症状：利胆药物，注意手卫生，定期驱蛔虫，定期复查腹部彩超。
有“痛、黄、热”症状：腹部MRI或CT，尽早手术治疗！
肝内胆管结石不积极治疗的三种危害：
1、反复发胆管炎（“痛、黄、热”）；
2、部分病人得肝脓肿（肝脏长脓包）；
3、个别病人会诱发胆管癌。
五、得了肝内胆管结石，常见的治疗方案
1、经肚子取石手术；
2、经皮肤打孔取石手术；
3、胆管空肠吻合术；
4、切肝手术；
5、换肝手术等。
您的情况：
一、彩超提示肝脏右叶多发结石，三次的描述略有不同；彩超是发现胆道结石很好的检查，但并不精确，建议您可以查腹部磁共振+MRCP明确结石的具体位置。
二、您今年4月的血常规、肝功能指标基本正常，乙肝两对半提示表面抗体阳性，说明您有乙肝的抵抗力。
三、您的症状
1⃣️肝内胆管结石本身不会引起睡眠问题，肝内胆管结石是良性病变，建议放松心情，不必过于担心；
2⃣️肋下疼痛是肝内胆管结石引起的胆汁引流不畅导致的疼痛；建议您清淡饮食，口服利胆药；
3⃣️黄疸也是肝内胆管结石较常见的症状，您今年4月的检查没有黄疸，建议您复查一下；
4⃣️肝内胆管结石不会引起指甲凹陷，您可以查一下微量元素，有没有微量元素不足。
问题：
1⃣️手术的指针：结石引发临床症状；建议您近期复查肝功能明确有无黄疸，同时行腹部磁共振+MRCP明确结石的部位以及结石近远端胆管的状况，然后再决定是否需要手术以及可能的手术方式。
2⃣️肝管主要分为肝总管、左右肝管（一级分支）、左内叶左外叶右前叶右后叶（二级分支）以及更远端的分支；您的结石在一级分支远端，不属于主干；目前只是彩超诊断，建议您查磁共振明确。
希望我的回答对您有所帮助，祝您早日康复。
2019年11月26日
我叔叔，爸爸，大伯肝都有结石，姑姑是因为胆管癌离世的，而我也有结石
家里的长辈都曾就医过，大伯去年上海东方医院做的结石手术，医生曾说过，和水质也有点关系……
那么您的联系就是做个磁共振，肝功能再确认一遍具体情况，是这么回事吗？甲胎蛋白需要做吗？
您好，我已收到您的提问，稍后整理再仔细回复。暂时不用追问，以免浪费机会，感谢理解。
2019年11月26日
我再跟你确认一遍需要检查的项目：
1⃣️肝功
2⃣️腹部磁共振
就这两项了吧？
2019年11月26日
是的，更精确的是“上腹部磁共振+MRCP”。
TA的问答
症状及患病时长：
女24岁
偶尔饭后左边或者右边肋骨下会刺痛的毛病已经两三年了 一直以为是吃撑了没有管 后来以为是自愈了
两周前开始左下腹有点刺痛 时间比较随机 后面变成了左下腹肋骨处刺痛，一周前刺痛状况有所缓解，又变成了中上腹胀痛，饭后和晚上睡觉前平躺的时候尤其强烈。
没有食欲不佳等，反而感觉比以前更容易饿，饿的时候会感觉上腹有点胀和热，吃完饭之后就更胀了。
昨天开始发现后背酸痛，大概是后背中间左边的位置很酸，拉伸可以暂时感觉舒服一点，但恢复原来的姿势还是酸。
这两天偶尔也有点反胃的感觉，没有严重到感觉要呕吐出来，就是觉得有口气顶到了肺那个位置的感觉。
吃饭一直不太规律也容易熬夜，吃辣很多。
就医及用药情况：
目前还没拿到b超结果，血检显示一切正常，肝肾功能等和血糖都没看出异样，但是缺铁（医生说未到贫血的地步）
需要解答的问题：需不需要要求做增强ct，有无可能是胰腺癌或者这种症状有符合什么其他消化道癌症吗？我都该检查什么项目呢？谢谢医生！症状及患病时长：腹胀，不消化，胰腺癌晚期。
就医及用药情况：想保守治疗，但不想化疗，父亲身体状况差（有冠心病史，做过支架，目前还有堵塞），怕他受不了。
需要解答的问题：您好！顾医生。我父亲前天确诊胰腺癌晚期，已经扩散比较严重，已经不能做手术了，我们这里的医生建议到肿瘤科进一步检查、最多只能化疗延缓他的生命周期。最后和家人商量，趁着他状态还好，让宝宝陪他一段时间，到后期如果状态不好了再去住院，目前开了一周的中药。我又困惑回家是不是最好的选择，其实也想让他住院化疗，又怕化疗让他痛苦，很无奈！我想问一下医生有没有好的建议？或者用中药能不能缓解他进食的问题（虽然开了一些，但不知道效果如何），现在他有胃部糜烂，十二指肠糜烂，没有办法解决，我内心也很痛苦。现在没敢和他说，也没有和母亲说，我还要笑着和他说话，以免让他察觉，我爸又是比较消极的人，怕他知道了，心态不好，加重病情。请医生给一些建议，是建议现在就住院还是按我们现在的想法去实施。另外药物上不做化疗有没有缓解的药物，后期会比较痛苦，有推荐的药物吗？症状及患病时长：22年9月份做了胰十二指肠切除术，并且做了化疗（方案已上传图片）后期复查一直正常
就医及用药情况：
近期做了一次增强核磁显示腹主动脉与肠系膜之间改变，ca199指标为47
需要解答的问题：
是否考虑转移，怎样能够确诊是否转移，现在该采取什么样的治疗方案症状及患病时长：一个月
就医及用药情况：暂无就医无用药
需要解答的问题：您好主任，本人今年36岁，本人不吸烟不喝酒不熬夜，每周多次运动。一个月前因情绪持续低落紧张了两周后出现了上腹部就是剑突后面的部位不舒服，每天醒来以后就不舒服一直到晚上睡觉（从胸骨下到右胸骨下剑突里面的位置说不上来的不舒服，感觉长了个东西一样的不舒服）这两周很明显的不是太想吃饭，不吃饭也不会像以前那么饿。两周的时间瘦了五六斤。现在网上越查越觉得自己是胰腺癌早期的症状，因为不舒服的位置和没食欲和消瘦和看的早期症状都吻合。您觉得呢主任，我应该怎么办。你好，我爸爸去年查出肝硬化，指标异常，吃了医院开的药，也出去开了中药，现在感觉吃了东西不消化，人没精神，大喘气，身上起红疹，吃了药也没有什么好转，想问问这种情况是无法好转了吗，肝上那个是结节吗，影响大吗？复查的时候医生说这个情况有点严重。因为是他自己去复查的，也不知道医生怎么给他说的，他说医生就说有点严重，开了点药。
