2019年03月13日
第1次提问
男,25岁,肛缘处有一伤口约1年,洗澡时用水冲洗时会剧痛,偶尔吃辛辣食物过饱食后大便后擦拭时纸巾染血,除此外并无任何其他不适(过敏性鼻炎经检查为尘螨过敏,在坚持舌下含服脱敏治疗),故一直无就医,两周前腹泻便血,就诊诊断为内痔和肛裂,用九华痔疮栓+中药坐浴,用药后不再便血,一周前复诊转用湿润烧伤膏+中药坐浴,伤口的疼痛也只是洗澡时用水冲会痛,其他时候不痛。今天到另一医院就诊,予指检,病历请见图片。想请问医生能否确诊是什么疾病?肛缘伤口如何愈合?

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2019年03月13日
郭庆医生
您好,感谢您的信任与提问,因为无法为您进行体查,根据您的描述诊断暂时考虑内痔,肛裂可能,是常见肛门部疾病,通过保守治疗一般可以改善,不要担心。

痔疮分为内痔,外痔,混合痔,内痔主要表现便后出血,外痔突出于肛周,表现为痔团红肿疼痛,内痔外痔融合为混合痔。

肛裂是消化道出口从齿状线到肛缘这段最窄的肛管组织表面裂开,形成小溃疡,方向与肛管纵轴平行,呈梭形或椭圆形,长约0.5~1.0cm,常引起肛周剧痛。肛裂最常见的部位是肛门的前后正中,以前正中为多,肛裂口上端的肛门瓣和肛乳头水肿,造成肛乳头肥大,下端皮肤呈袋状垂向下突出于肛门外,形成“前哨痔”,肛裂、前哨痔、肛乳头肥大常同时存在,称为肛裂三联征。

痔疮,肛裂等肛门部疾病以及便秘都与不良生活习惯有关,药物治疗其实都大同小异,除了药物治疗,同时还要配合注意生活习惯的调节,保持良好的生活习惯更重要。

以下是注意事项以及用药方法:
1.平时忌食辛辣刺激性食物,多吃蔬菜水果粗粮等,比如苹果火龙果玉米山芋燕麦等,每天摄入绿叶蔬菜500g,多吃火龙果等这样的水果,多吃五谷杂粮,多喝水、酸奶,保持大便通畅,避免长期便秘或腹泻。便秘可以口服导泻剂聚乙二醇或乳果糖,开塞露塞肛通便,但不宜长时间使用。

2.另外平时可以多顺时针方向按摩腹部,促进胃肠蠕动。平时避免久坐!坐位一个小时可以起身适当活动一下,多变换体位,特别对于久坐办公学习人群,每天多做提肛运动,作息规律,不要熬夜,定时如厕,如厕时间不要超过五分钟,蹲厕不要玩手机或者看书,便后用温水清洗,高锰酸钾片温水坐浴五分钟,温毛巾热敷按摩肛周,口服地奥司明片,用痔疮栓(太宁)塞肛,肛周外用红霉素软膏,每日两次,坚持使用半个月。

3.规则用药加配合饮食大便习惯调整,症状应该会有改善,如有改善,后期仍然需要注意以上注意事项,保持良好的生活习惯是预防肛周疾病最重要的方法。如果无好转建议前往当地医院肛肠科进一步诊治,必要时手术治疗。

希望我的回答对您能有所帮助,祝您早日康复,生活愉快!
2019年03月13日
第2次提问
谢谢医生!今天去三甲医院就诊,可能是我描述疼痛不太清楚,专家问我有没有长过疱疹、肛门有没有起水泡、有无发烧之类的,我都没有,一年内没发烧过,我看他诊断为肛周感染,我上网查了下发现和我这么轻微的症状不太吻合啊。我应该只是肛裂没感染吧?我是否需要快一点按他的说法做个b超检查?还是说先用药看看?

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郭庆医生
您好,肛周超声检查主要是明确有无肛周脓肿,肛周脓肿最主要的症状是疼痛,这种疼痛会非常剧烈,且逐渐加重,很多患者说会吃不下,睡不着。脓肿自行溃破后,疼痛暂时有所缓解。

低位脓肿出现剧烈肛门疼痛,且这种疼痛持续不减。直肠周围脓肿(高位)就不一定会疼痛。因为直肠周围属于盆腔,这里分布的植物神经对普通刺激不敏感,最主要表现是局部坠胀和便意感。
肛周脓肿的另一症状是发热,最高可超过40℃。一般来说,脓腔越大越深,发热的概率就大。部分患者还会出现大小便不畅、纳差、失眠。

您可以先按上述方法保守治疗,如果无改善可以再行彩超检查。
2019年03月13日
郭庆医生
谢谢您的好评,如果后续您还有其他问题也随时可以咨询我,我将尽可能第一时间回复,您的支持与鼓励是我追求进步的不懈动力!
2019年03月13日
第3次提问
郭医生,最后一次提问:肛门舒展之后拍照跟我之前发的明显一些,有两处褶皱,红肿也更明显,请您看看,是否只是普通肛裂?问题不大吧?非常感谢

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2019年03月13日
郭庆医生
您好,才下手术抱歉让您久等了,图片上看您肛裂也不是很严重,可以保守治疗先。

TA的问答

症状及患病时长:三个月前,左手小指指甲因为太长不甚受伤,整个掀盖,当时将长指甲部分剪去,碘酒+黄药水处理,但并未将断甲整个都剪掉,两个星期左右,创口愈合,断甲变黄且与长好的甲肉脱离,因怕二次受创就将断甲剪去了,至今,新甲没有长出来多少,自行处置一直是每次黄色断甲部分前移就会剪掉一点点,现在发现原来的创口愈合之后沿着甲缘线长了不少死皮,且小指原指甲尖肿起了一块,不疼,只有撕死皮的时候会有痛感 就医及用药情况:未曾就医,一直自行处置 需要解答的问题:接下来应该如何处置呢?应该一直把断甲剪掉吗?应该撕死皮吗?为什么会肿起来呢症状及患病时长:早上7点本身是个老茧水泡,穿拖鞋摔倒摩擦上面老茧水泡破皮后出血 就医及用药情况:碘酊消毒 需要解答的问题: 需要怎么处理伤口愈合,走路轻微碰到都疼症状及患病时长:几天前咨询过甲沟炎,这几天在涂抹碘伏和莫匹罗星。昨天本来感觉疼痛有所减轻,但昨天出门走路了,今天就又感觉到了疼痛。暂时无脓和发烧。哺乳期。附图是刚涂了药的脚趾, 就医及用药情况:碘伏和莫匹罗星 需要解答的问题: 1.重新疼痛是否和走路有关系? 2.有没有效果更好的药? 3.修正药业治甲沟炎的药是否可以用?见图症状及患病时长:感觉左脚是甲沟炎,左脚大拇指嘴边的脚指甲感觉碰到肉了,还没有嵌入进去,摁的话有一点疼,两天前开始 就医及用药情况:用碘伏涂抹,抹了夫西地酸乳膏,晚上睡觉嵌了棉花进去 需要解答的问题:想知道左边这一块是不是脓肿,需不需要嵌入棉花,我可不可以剪这一块的指甲,右脚没有疼痛,会不会之后也甲沟炎啊谢谢医生!症状及患病时长:3 天 就医及用药情况:壳聚糖生物敷料 需要解答的问题:膝盖关节处创伤3 日,伤口表面有烂皮,每天会喷几次壳聚糖生物敷料,应该如何处理可加速愈合