高思敏
副主任医师
鼻科
四川大学华西第四医院
休息中
5.00分
月回答 55
2019年11月26日
李箫竹，女，两岁十一个月，9月30日晚上开始鼻塞，10月1日鼻涕严重，咳嗽比较多，晚上加重睡不好，第二天开始慢慢好转，不影响吃玩睡，精神状态好，一周左右感觉基本上好了。国庆节后去学校，回来又感觉鼻子不舒服，白天主要是鼻涕，晚上会鼻塞，睡下会有点咳嗽，持续到10月21日下午去看了耳鼻喉科，医生说有点鼻窦炎和扁桃体发炎，开了鼻窦炎口服液(中药），吃了几顿没改善。23日凌晨四五点鼻塞加重，感觉鼻涕较多，伴随比较重的咳嗽，看了内科，有喉炎支气管炎，查血有细菌感染，建议的是吃头孢克洛、生理盐水洗鼻并用内舒拿喷鼻，口服盐酸西替利嗪，几天后没有咳嗽和流鼻涕了就停药了，但是晚上睡觉有鼻塞白天没感觉。三天前又开始流鼻涕，以为是感冒了，但是鼻塞和鼻涕加重，鼻涕头前天是透明鼻涕，今天的鼻涕已经变绿结痂，去医院看了还是鼻窦炎，医生让用一个月的内舒拿再复查。
我想咨询一下医生，药物使用上有没有更好的建议。
内舒拿说明书上好像写了会影响发育，还是比较担心。
鼻窦炎能够治好吗，在生活中有些什么注意事项，她爸爸是有鼻炎的。
2019年11月26日
萧竹妈妈您好
十分感谢您对我的信任与来信📨
问题我已经收到，还请您稍等几分钟，我正在编辑回复
该信息不需要回复，以节约提问次数🌹
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2019年11月26日
孩子从九月底发病至今，要考虑鼻窦炎反复发作，从病程来看，时间小于三个月，每次发作基本在十天左右能缓解，考虑急性鼻窦炎。幼儿鼻窦炎反复发作，除了受凉感冒是诱因外，也因为孩子鼻腔鼻窦结果尚未发育完善，一有点炎症就特别容易导致窦腔引流不通畅，导致鼻窦炎，另外，反复鼻炎鼻窦炎又会刺激引起腺样体增生肥大，腺样体增生肥大后又会导致鼻窦炎反反复复迁延不愈，所以就形成了一个恶性循环，要引起重视。
还有很多小朋友症状容易反复，和没有按规定规律规范化够疗程用药有很大关系，一是家长没有找到专业的医生进行治疗，二是担心药物副作用，用几天好一些就停药，然后症状反复又用几天，因为担心孩子所以在用药上会变得犹豫、担心和畏手畏脚，这都是当父母的心情，十分理解，但是这样反而容易导致抗生素耐药以及病情反反复复。因此，建议给孩子够疗程规范化用药
孩子“三天前又开始流鼻涕，以为是感冒了，但是鼻塞和鼻涕加重，鼻涕头前天是透明鼻涕，今天的鼻涕已经变绿结痂”，的确还是考虑鼻窦炎，治疗建议当地医生基本是按照指南用药给出的，还是比较规范，我现在罗列出来，给您参考
1、阿莫西林克拉维酸，针对儿童急性鼻窦炎，这个药是最敏感的抗生素，根据抗菌药物使用原则，应该从低级别开始使用，头孢也是很好的，但是抗菌级别较阿莫西林克拉维酸钾高，在幼儿的话，建议从阿莫西林克拉维酸钾开始服用，效果欠佳的情况下，升级为头孢，更合理，但是如果直接吃头孢，能好的快一些，不少家长因为比较希望孩子早点痊愈，也可以直接选择头孢口服。但是不论选择哪一种，一定要规律使用且够疗程。建议1-2周，脓涕基本消失后应该再继续吃5-7天可以停药，这也是儿童鼻窦炎指南推荐疗程
2、鼻黏膜促排剂，您的孩子可选择欧龙马滴剂，每天两次，每次2ml。疗程1-2周，如果不好买到这个药，您也可以选择氨溴索（易坦静）代替。
3、鼻用糖皮质激素喷剂，三岁以上孩子可以选择内舒拿（糠酸莫米松鼻喷剂）一天一次，每次一喷，喷完要让孩子往里面吸一吸，疗程至少2周，喷前应该先擤鼻涕鼻子干净后再用
。咱孩子还差一个多月满三岁，如果身高体重符合正常指标，用内舒拿也是没问题的，您担心的影响生长发育，这个确实要考量，因为这个药是糖皮质激素类喷剂，但是局部用药，吸收入血量微乎其微，安全起见，我们一般建议需要连续使用半年及以上的儿童需要检测发育指标，2-4周用量，是不会产生全身影响的，请您放心。而且针对腺样体肥大喷内舒拿，专家共识是建议连续喷12周，也就是三个月内的连续使用都基本不会发生什么全身影响，所以您放心这个问题。一线药物，治疗孩子鼻炎鼻窦炎的关键。
4、生理海盐水，您孩子如果排斥使用是很正常的，毕竟喷到鼻子会不太舒服，但是，这是一个非常有效且对孩子副作用较小的治疗方法，还是建议家长多给予孩子耐心的引导，不要强迫他，以免起到反作用。可以先大人示范，或者喷一些在孩子手上，解除他的一些焦虑情绪。洗完擤出来再用内舒拿，这样才能起到效果
其他药物暂不推荐使用。
还有很多小朋友症状容易反复，和没有按规定规律规范化够疗程用药有很大关系，一是家长没有找到专业的医生进行治疗，二是担心药物副作用，用几天好一些就停药，然后症状反复又用几天，因为担心孩子所以在用药上会变得犹豫、担心和畏手畏脚，这都是当父母的心情，十分理解，但是这样反而容易导致抗生素耐药以及病情反反复复。因此，建议给孩子够疗程规范化用药
孩子“三天前又开始流鼻涕，以为是感冒了，但是鼻塞和鼻涕加重，鼻涕头前天是透明鼻涕，今天的鼻涕已经变绿结痂”，的确还是考虑鼻窦炎，治疗建议当地医生基本是按照指南用药给出的，还是比较规范，我现在罗列出来，给您参考
1、阿莫西林克拉维酸，针对儿童急性鼻窦炎，这个药是最敏感的抗生素，根据抗菌药物使用原则，应该从低级别开始使用，头孢也是很好的，但是抗菌级别较阿莫西林克拉维酸钾高，在幼儿的话，建议从阿莫西林克拉维酸钾开始服用，效果欠佳的情况下，升级为头孢，更合理，但是如果直接吃头孢，能好的快一些，不少家长因为比较希望孩子早点痊愈，也可以直接选择头孢口服。但是不论选择哪一种，一定要规律使用且够疗程。建议1-2周，脓涕基本消失后应该再继续吃5-7天可以停药，这也是儿童鼻窦炎指南推荐疗程
2、鼻黏膜促排剂，您的孩子可选择欧龙马滴剂，每天两次，每次2ml。疗程1-2周，如果不好买到这个药，您也可以选择氨溴索（易坦静）代替。
3、鼻用糖皮质激素喷剂，三岁以上孩子可以选择内舒拿（糠酸莫米松鼻喷剂）一天一次，每次一喷，喷完要让孩子往里面吸一吸，疗程至少2周，喷前应该先擤鼻涕鼻子干净后再用
。咱孩子还差一个多月满三岁，如果身高体重符合正常指标，用内舒拿也是没问题的，您担心的影响生长发育，这个确实要考量，因为这个药是糖皮质激素类喷剂，但是局部用药，吸收入血量微乎其微，安全起见，我们一般建议需要连续使用半年及以上的儿童需要检测发育指标，2-4周用量，是不会产生全身影响的，请您放心。而且针对腺样体肥大喷内舒拿，专家共识是建议连续喷12周，也就是三个月内的连续使用都基本不会发生什么全身影响，所以您放心这个问题。一线药物，治疗孩子鼻炎鼻窦炎的关键。
4、生理海盐水，您孩子如果排斥使用是很正常的，毕竟喷到鼻子会不太舒服，但是，这是一个非常有效且对孩子副作用较小的治疗方法，还是建议家长多给予孩子耐心的引导，不要强迫他，以免起到反作用。可以先大人示范，或者喷一些在孩子手上，解除他的一些焦虑情绪。洗完擤出来再用内舒拿，这样才能起到效果
其他药物暂不推荐使用。
2019年11月26日
2019年11月26日
感谢医生详细的答疑解惑。
再次确认一下用量都是按说明书吗？阿莫西林克拉维酸钾颗粒一次一包，一天三次；易坦静一次7.5ml，一天两次。谢谢
2019年11月26日
TA的问答
症状及患病时长：小朋友7岁，4月5-7日发烧，8号开始未发烧，但有点流浓鼻涕，今日下午发现流如图上那种青绿色鼻涕。
就医及用药情况：之前发烧排除了流感，做了支原体，胸片，说是有支原体感染，诊断急性扁桃体炎，开了希舒美，头孢克肟颗粒，丙酸倍氯米松雾化。
需要解答的问题：用电筒看了下鼻腔，感觉黏膜很红，且深部的鼻涕仍是那种青绿色，第一次遇到这种颜色的鼻涕，请医生看看是不是感染了什么？宝宝一岁七个月，4.4日开始发烧39°，查血无异常未吃药，4.5下午退烧，晚上又烧，服用泰诺林两次。4.6白天退烧，晚上烧，4.7-8未烧，流清鼻涕，咳嗽，服用易坦静，小儿豉翘清热颗粒，小儿黄那敏颗粒。4.9早上37.7°，咳嗽，偶有呼吸不畅腹腔凹陷，咳嗽后缓解。
请问医生：是否需要去医院？还是自己先服用阿奇霉素？症状及患病时长：3年左右
就医及用药情况：22年做过喉镜，显示滤泡增生，鼻咽部增生，慢性咽炎；去年做过胃镜，有反流；吃过蒲地蓝消炎口服液，有点用，以前断断续续吃过几次，后面怕有药物副作用没有持续吃；太过清凉的冲剂（比如咽喉颗粒啥的）不大适合吃，吃过一次胃部有点不舒服。平时对咽炎有点放弃，其实没太管。但是有时候上火啥的，异物感太难受了
需要解答的问题：舌根和咽喉内壁滤泡一直都有，随着年份的增长，感觉滤泡比22年增多了，最近可能因为压力大和疲劳上火，喉咙异物感更加严重，想问下有哪些消炎药或者喷剂可以缓解呢或者效果好一些，有没有合适的治疗方案呢。之前去鼻咽喉科室看病过两次，开的药基本都是冲剂。症状及患病时长：高医生好，我是一名口译员，最近连续翻译二十日，每日工作（说话+走路）10小时左右。早起晚睡。十分疲惫。一周前嗓子哑了，因我同时练习声乐，因此唱歌哑得无法唱。服用了金嗓子喉宝，喝冰水，少量胖大海茶有所缓解。北京春天气温变化无常干燥风大。喉咙不痛，服用了两日家中的六神丸，肠胃不适但通便，感觉好一些但不敢再服用。因次日又要继续翻译说话，因此一直嗓子唱歌哑。白天说话还好。早晚厉害些。现偶尔还打喷嚏。北京春天户外温度高，室内凉我开电暖气。现感觉鼻咽部的通道处发堵，似乎有分泌物但又无明显鼻涕。喝水后一般嗓子会好些 说话要不断清嗓子。去年做过喉镜咽部的检查无事。求解和服药帮助 是否需要服用消炎药或者黄氏响声丸清音丸一类的？这类药都较为苦寒。怕闹肚子在外不方便 有轻度的便秘。谢谢
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：3月18日开始新冠症状，发烧、咳嗽、整天一直鼻塞流鼻涕（黄脓鼻涕），持续一星期无好转，3月24日开始引起头疼。
就医及用药情况：3月18日社康就医，仅拿了退烧药，新冠症状开始每天洗鼻壶冲洗鼻子两次，3月19日开始吃了三天阿奇霉素（希舒美），无其他用药；
需要解答的问题：当前持续性鼻塞、脓鼻涕、头疼，可否指导用药？是否需线下就医？
