问题详情

你好，感谢您对我的信任！值班中，很忙很忙哦，这会儿有点忙，不忙了，再给你解释，抱歉啊。

1，男性，56岁，胆囊结石胆囊切除术后12年。大便后肛门下坠感、刺激感，仍有便意，早上大便后明显，下午晚上稍好些。没有便秘。大部分时间早上，早餐后分别拉一次，少部分时间是拉一次或三次、四次，早上那一次基本上成形，其他时间是软或稀或烂，有时屁特多。这症状持续应该有近10年，断断续续，时好时坏。

11年7月，2017年4月分别做了肠镜检查，直肠炎，肛管炎、痔疮等。17年肠镜检查有0.2*0.4mm的直肠息肉5个（结论附后），做了电灼烧掉了。近3个月便稀，次数如上述，肛门口时有渗液，有时便后肛门有烧灼感，有时也有血迹。

2，综合分析以上病史资料，症状表现特点以及肠镜检查结果目前诊断存在3个方面的问题.

①，痔疮，或者直肠粘膜脱垂症，肛门周围炎。
排便不畅，排不尽感，肛门周围瘙痒，渗液，肛周疼痛，烧灼感，有时候大便带血，2017年肠镜提示有痔疮，肛管周围的粘膜充血，水肿比较明显。

②，胆囊切除术后的胆源性消化不良。

胆囊的主要功能是储存胆汁，浓缩胆汁，当进食以后，通过神经激素反射排空胆汁帮助消化食物。胆汁与胰腺分泌的消化酶混合后，能激活脂肪酶和各种消化蛋白酶，在小肠对脂肪和蛋白质进行消化，促进吸收。胆囊切除以后，肝脏分泌的胆汁持续流入十二指肠，影响了对脂肪和蛋白质的消化吸收。所以，术后高脂肪高蛋白的食物的消化吸收受到了影响，尤其是动物脂肪，容易引起消化不良，大便不成形，腹泻，腹痛。

③，腹泻，大便不成形，排便次数增多，排便不畅，如果还有腹痛及腹胀，失眠多梦，早醒，入睡困难，精神焦虑紧张。要考虑存在肠易激综合征。

肠易激综合征是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病，病理生理变化，主要是为肠道动力异常和内脏感觉过敏。

典型症状为与排便异常相关的腹痛、腹胀，
根据主要症状分为：腹泻主导型；便秘主导型；腹泻便秘交替型。
精神、饮食、寒冷等因素可诱使症状复发或加重。
关于它的发生机制，。

肠易激综合征的病因和发病机制仍然不清楚，目前认为可能与胃肠动力异常，内脏高敏感性肠道菌群失调，小肠细菌过度生长，肠道感染，食物不耐受，免疫异常，胃肠道激素水平，脑-肠轴的功能异常，社会，心理，遗传，环境等因素有关，是多种因素和多种机制共同作用的结果，近年来认为精神，心理，社会因素在肠易激综合征的发生中起着重要作用。
3，

需怎么治疗？需要进一步的检查吗？那灼了的息肉需复查吗？

①，最近的一次肠镜检查是2017年的，已经过去两三年了，需要再重新检查。男性57岁，如果平时还抽烟的话，胆囊切除术后肠道息肉的发病率升高，因此需要再次复查肠镜。

直肠那些切除的息肉，切除的部位不会再复发，但是其他部位可能会再新生。

②，有没有胃镜的检查结果，胃有没有有没有螺杆菌感染的问题？

③，除了下腹部症状以外，还有没有腹痛，腹胀，反酸烧心，嗳气打嗝，食欲不振，早饱，恶心呕吐等上消化道症状？

④，
有没有其他一些精神因素的存在？比如说睡眠明显的睡眠障碍， 有没有失眠，早醒，入睡困难，情绪焦虑，烦躁易怒，熬夜，精神压力很大问题？？

值班中，很忙很忙哦，这会儿有点忙，稍后再回复你，抱歉啊！嗯，不忙了，再给你解释。请不要回复我

非常抱歉，很忙，回复晚了。

1，第1和4张图片，2018年9月10日胃镜，慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，胃体小息肉，十二指肠球部炎症。胃镜上的疾病诊断，不会出现下腹部排便不畅，肛门疼痛问题，没有幽门螺杆菌感染。
第2张图片和第3张图片的年代太久远，没有任何参考价值。

2，
主要症状嗳气打嗝，早年上腹胀，现在很少，现在下腹胀，下腹部疼痛，大便后会缓解，血压血糖正常，甘油三酯略高。根据近几年的胃镜和肠镜的检查结果。疾病长期折磨，心情压抑，胡思乱想。经常早醒，多梦，但基本无失眠。

目前主要问题属于功能性胃肠病。功能性胃肠病主要分两个方面，上消化道主要表现为上腹痛综合征和餐后不适综合症，而以下消化道症状为表现的主要是肠易激综合症。


功能性胃肠病是指具有上腹胀、腹痛、腹泻或者便秘等胃肠道症状，但缺乏器质性疾病(如溃疡，胃肠炎症糜烂等)或其他证据的一组疾病，在普通人群的发生率达到23.5%~74%。
在消化内科门诊中，约42%~61%功能性胃肠病患者存在心理障碍，常表现为焦虑障碍(惊恐和广泛性焦虑)、抑郁障碍等等

功能性胃肠病可以自愈。

精神因素为本病发生的主要诱因，如情绪紧张、焦虑、生活与工作上的困难、烦恼、意外不幸等，均可干扰高级神经的正常活动，进而引起胃肠道的功能障碍。

暗示或自我暗示是重要的发病因素，例如由于某种草率的诊断意见、无关紧要的化验结果或医生的举止和表情不当而造成的所谓医源性疾病，以及患者因亲友患严重疾病如胃肠道癌肿而产生的自我暗示均可引起本症。

3，关于下一步的诊断和治疗问题。

①，需要复查肠镜。

最近的一次肠镜检查是2017年的，已经过去两三年了，需要再重新检查。男性57岁，如果平时还抽烟的话，胆囊切除术后肠道息肉的发病率升高，因此，需要再次复查肠镜，如果肠镜下有腺瘤性息肉需要内镜下切除，来找一家靠谱的公立医院，准确的看一看肛门口的痔疮和直肠炎症是否真的存在？要评估一下痔疮需要不需要干预治疗？不要随便的下一个结论，给病人增加心理负担。

②，如果肠镜检查以后没有什么重大病变，几乎没有什么问题。就按照功能性胃肠病肠易激综合征给予胃肠道黏膜保护剂，补充肠道益生菌，胃肠动力药，同时给予抗焦虑和抗抑郁的药物综合治疗，一般情况下，一个综合的完整方案治疗2~4周以后，症状应该明显的减轻，或者基本消失。

一，是在肠镜检查前是否有其他简单易行的检测检验方法。
无痛肠镜检查是目前最准确最可靠的方法。无痛肠镜检查前，需要做传染病8项，心电图，血凝血功能，血常规，血糖，血清电解质。所有的术前准备工作安排有一个规定的流程，这个无法更改。

二，是请刘医生按肠易激综合征给我开个处方。
这个目前还无法给出准确的电子处方，需要在肠镜检查以后。根据肠镜的检查结果来，给出的方案治疗更为准确可靠。