问题详情

您好，首先感谢您的信任，我需要再详细询问一下才能更好的帮你解答。为了节省您的回答次数，你先不要马上回复。稍后我会根据你的症状提出一些问题，请你最好回答详细一些，然后我再帮你进一步分析。手机打字比较慢，大概需要等待15分钟左右。

抱歉久等了，刚才接个电话耽搁点时间，根据您拍的肺功能和呼出气一氧化氮测定结果，是不符合咳嗽变异性哮喘的，单纯mef下降意义不大？我需要问诊以下几点问题才能帮你很好的解答：

1.请问您平时闻到刺激性气味咳嗽有多少年了？闻到刺激性气味咳嗽会持续多长时间了？是咳嗽一阵就不咳嗽了还是会咳很多天？

2.您平时没有感冒的时候咳嗽的频率有多高？比如大概每年会出现几次？每次咳嗽的时候嗓子或气管里面感觉痒不痒？痒的话是一直感觉发痒还是突然痒一下从而咳嗽？每次咳嗽的时候白天和晚上咳嗽程度一样吗？每次咳嗽起来咳嗽多久可以缓解？咳嗽和进食有没有关系？

3.您去年和前年总是咳嗽，是指一年四季都咳嗽吗？每天咳嗽频率如何？具体吃的什么药？吃药后咳嗽也能明年好转是吗？

4.每次咳嗽的时候有没有其他伴随症状？比如鼻塞、流鼻涕、头痛头晕、发热、烧心反酸等。

5.既往有没有其他病史？比如鼻窦炎、胃病史等。平时有没有经常头痛、流鼻涕或者烧心反酸的症状？

6.做过其他什么检查没有？比如肺功能激发试验和舒张试验、抽血查igE、24小时食管内酸测定、胃病、鼻窦ct等。有的话结果拍一下看看。

抱歉久等了，刚才接个电话耽搁点时间，根据您拍的肺功能和呼出气一氧化氮测定结果，是不符合咳嗽变异性哮喘的，单纯mef下降意义不大。我需要问诊以下几点问题才能帮你很好的解答：

上面这段话标点符号错了，更正一下

7.补充问诊一点：就是您做肺功能前48小时内，有没有用什么药？有的话具体用的什么药？包括吃的药和输液用的药、口腔吸入或者雾化的药。

还没有等到您的回复，我先总结一下你看看。首先您上面说的吸入刺激性气味等情况下出现咳嗽和白色泡沫样痰一般的人都会出现，如果只是咳嗽一阵就缓解了，那就不考虑咳嗽变异性哮喘。另外你上面第3条描述的咳嗽特点也不符合变异性哮喘的特点。所以考虑是其他原因引起的咳嗽。关于咳嗽变异性哮喘以及您咳嗽可能的原因我总结以下几点：

1.咳嗽变异性哮喘。是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，咳嗽发作的时候阵发性咳嗽会比较频繁，夜间咳嗽比较严重。无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性，咳嗽的时候做呼出气一氧化氮测定或者肺功能通常会有异常。您这两项结果正常，如果是咳嗽的时候做的这两项检查，那就不考虑该病。

2.根据您描述的咳嗽的特点，您经常咳嗽的原因很可能是多种原因共同导致的，每次咳嗽的原因很可能不一样。可能于下面几种原因有关。

①上气道咳嗽综合征，是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征，同时可以引起慢性咽炎。临床表现除咳嗽、咳痰外，可有、频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感。过敏性鼻炎引起的鼻腔分泌物反流可以表现为：鼻痒、喷嚏、水样涕、眼痒等。鼻-鼻窦炎可以表现为：粘液脓性或脓性涕、可有头痛、嗅觉障碍等。

②上呼吸道感染或感冒后气道反应性增高引起的咳嗽。这种情况多表现为嗓子痒，刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，有些可以持续3~8周，甚至更长时间。X线胸片检查无异常。

③.变应性咳嗽多为病毒感染后迁延不愈又合并细菌感染引起 ,并有过敏性因素参与。以咽痒引起阵发性刺激 性干咳为主要表现。抽血查igE会明显增高。

④胃食管反流性咳嗽，这种情况很多患者没有典型反流症状，咳嗽是唯一的临床表现，这样就非常容易漏诊或误诊。咳嗽特点表现为突然嗓子痒呛咳，有些人晚上平卧后呛咳比白天重，嗓子痒突然刺激性呛咳，因为平卧后胃酸更容易反流，酸性气体会刺激咽部发痒，然后咳嗽。

⑤心因性咳嗽。与紧张、焦虑等负面情绪有关。其特点是咳嗽呈犬吠样刺激性干咳，常伴清喉音。咳嗽与进食、饮水均无关系，但与自身注意力有关。上面说的其他引起咳嗽的原因也可以逐渐演变成为心因性咳嗽。

总结一下：上面说的这么多，您近两年咳嗽比较频繁，期间也有反复感冒的情况，所以每次咳嗽的原因可能都不一样。比如您每次感冒后咳嗽时间比较长，就考虑上面第②说的原因引起的咳嗽。

您第二次补充的内容我已经看到，目前正在为你分析。稍后会给您做出总结（大概需要25-30分钟左右时间），总结后如果您有什么疑问可以利用最后一次提问机会提问，然后我再帮您解答。

根据您补充的信息来看，符合我上面说的，你每次咳嗽的原因不一定相同。很可能与多种原因都有关，所以你按某一种原因去治疗，效果就不好。

1.您反复感冒，以及这次8月份嗓子疼、发热伴咳嗽至今，咳嗽的原因肯定是与感冒后气道反应性增高有关，这种情况引起的咳嗽有些确实会持续很长的时间。

2.您咳嗽反复吃药和打针，药物对胃肠道都是有刺激性的。你上面第4条说的胃胀气、多打嗝等症状，很可能是伴有胃食管反流引起的咳嗽。

3.你上面第2条说每次咳嗽都因鼻涕倒流引起咳嗽，那么就和我上面说的上气道咳嗽综合征有关。
嗓子突然发痒咳嗽的话，因为嗓子位于鼻咽部和食管气管中间，要么是鼻咽部分泌物倒流突然刺激嗓子发痒。要么是胃食管内酸性气体或胃酸反流突然刺激咽部发痒，从而咳嗽。你有鼻涕倒流的情况，所以咳嗽与上气道咳嗽综合征有关。同时您胃也也症状，加上反复吃药打针，也不排除同时有胃食管反流引起的咳嗽。

4.您做肺功能前用过药，那么肺功能结果就只能参考，为了排除变异性哮喘。您可以停药48小时后做一下肺功能激发试验和舒张试验看看，如果结果还是阴性就排除咳嗽变异性哮喘。

稍等正在给您回复。

1.首先您上面说过只是曾经有鼻子痒、打喷嚏，后面几乎没有发作过，那么应该不是过敏性鼻炎，过敏性鼻炎的话通常会经常性的或季节性的鼻子痒、流鼻涕和打喷嚏。您可以到五官科检查一下鼻腔看看，不是过敏性鼻炎的话用鼻喷剂没用的。另外您有鼻涕反流的情况，可以同时查一下鼻窦ct，排除一下有没有鼻窦炎。

2.你上面描述的咳嗽特点不太符合咳嗽变异性哮喘，而是考虑多种原因共同引起的。如果是单纯的咳嗽变异性哮喘的话，那么用你上面说的药应该效果非常好。您如果用药期间咳嗽会减轻点，但是仍然间断阵发性咳嗽的话，就很可能不是咳嗽变异性哮喘。

3.如果确诊咳嗽变异性哮喘后，根据指南是需要长期用药来预防控制哮喘发作的。最少用三个月一次咳嗽都不发作可以考虑减量。但是您现在并没有确诊是这个病，所以建议您可以先停药48-72小时后再做一下肺功能激发试验和舒张试验看看，如果结果阴性，就不是变异性哮喘。以后就不用按这个治疗了。

4.具体治疗用药方面建议您检查清楚再针对性治疗。比如您每次咳嗽都有鼻涕反流突然刺激咽部发痒，那么想要控制住不咳嗽，就一定要查清楚鼻涕反流的原因。针对原因治疗后，鼻涕不反流了才会不咳嗽。再比如您胃也有不舒服，如果有胃食管反流的话，这方面不用药治疗咳嗽也很难完全好。可以到医院查一下24小时食管内酸测定看看。

根据您补充的信息来看，咳嗽原因考虑上气道咳嗽综合征可能性最大。所以一方面查肺功能激发试验和舒张试验，一方面优先到五官科做鼻内窥镜或鼻窦ct检查一下有没有过敏性鼻炎或鼻窦炎。不去针对病因治疗，只是用上面说的药不行的。把鼻涕反流的问题解决了才可能会不咳嗽。

明年准备备孕的话，备孕前1个月以及孕期前3-4个月，最好还是不要用药。单纯咳嗽对备孕影响不大，当然最好在备孕前把咳嗽控制好。