刘文生
副主任医师
消化内科
武警北京总队第三医院
休息中
4.82分
月回答 97
2019年03月12日
22岁男，胃疼了七八年了，去年十月份开始一直痛，去医院看给我开了艾普拉唑+瑞巴派特+胃苏颗粒，后来又吃了施维舒+高舒达+地衣芽孢杆菌胶囊，也有喝过康复新液和中药，都没有好转。吃药也不会有好转，有的时候不吃药也会好。看了精神心理科的医生吃了奥氮平加米氮平，一开始有好转，一直坚持有在吃也还是复发了。不知道是胃的问题还是大脑的问题。
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2019年03月12日
你好，感谢您对我的信任！
1,
22岁，男，腹痛七八年，去年十月份开始一直痛，去医院看给我开了艾普拉唑+瑞巴派特+胃苏颗粒，后来又吃了施维舒+高舒达+地衣芽孢杆菌胶囊，也有喝过康复新液和中药，都没有好转。吃药也不会有好转，有的时候不吃药也会好。看了精神心理科的医生吃了奥氮平加米氮平，一开始有好转。
胃镜：
胃窦粘膜皱壁稍增粗，表面尚光滑，蠕动正常。粘膜色泽红白相间。 以红相为主，散在点片状糜烂址，分泌物少。 HP检测(-)
2，综合分析以上症状特点，病史过程，以及胃镜的检查结果。目前诊断应该是慢性胃炎基础上合并功能性消化不良。目前最主要是以功能性消化不良为主要表现。
年龄才22岁，不可能会有多么大的病症。胃镜检查仅仅是慢性胃炎而已，胃窦粘膜有轻度的充血水肿，实际上这样的胃镜下的影像学表现可以考虑属于正常现象，几乎每个年轻人做胃镜都会是这样的表现，而且也不存在幽门螺杆菌感染问题。出现反复发作的腹痛症状，可能是想的太多，过于紧张焦虑的躯体化表现。
主要原因是焦虑和抑郁精神因素，在胃肠道的表现，属于躯体化表现。也就是说焦虑和抑郁的精神因素是病根，是病因，而胃肠道的症状属于临床表现，属于外在的一种表现。
3,
功能性消化不良（FD）是一种常见的功能性胃肠病，患者常表现为餐后上腹饱胀、早饱感、上腹疼痛和烧灼感等，但是又缺乏能解释这些症状的任何器质性、或代谢性疾病。精神心理因素在FD发病中的作用及精神心理干预的疗效也越来越引起人们的重视。
对门诊患者进行的调查显示，87%的FD患者存在精神心理异常，包括抑郁、焦虑、疑病症、转换型癔症、社会应对不良等，而十二指肠溃疡患者仅25%合并精神心理异常。
精神心理因素对FD患者消化不良症状的严重程度、生活质量、就医行为产生一定的影响。抑郁对FD症状的影响部分是通过躯体化介导的，即以消化不良症状为表现形式。
4,
精神因素在功能性消化不良，发生，发展中的发病机制，途径是什么意思？
精神心理因素可通过中枢和外周两条途径产生上述作用。
在中枢神经系统中，负责消化道传入信息的加工及调节内脏传出信号调节的特定部位与中枢负责情绪调控的区域存在重叠。这种解剖结构上的特征使得精神因素、内脏感觉和胃肠动力能够产生相互影响。
在外周，精神心理因素可能通过直接作用，影响胃电节律、胃运动感觉功能、胃排空、胃肠激素水平等诸多环节而参与FD的发生。
总之一句话话，抑郁焦虑是精神因素，是病因之一，治病要除根，必须解决抑郁焦虑的问题，胃肠道症状仅仅是抑郁焦虑症的外在表现形式。
所以啊，医生给你开滴抗抑郁焦虑的药物治疗是正确的。
5,
关于治疗问题。
FD的治疗主要是针对可能的病理生理机制进行，包括抑酸、促动力、助消化的药物，胃肠粘膜保护剂，根除幽门螺杆菌等，这些药物主要作用于消化道局部,这些药物主要针对为胃肠道粘膜的炎症等一些局部性的因素
因为精神心理因素对FD患者消化不良症状的严重程度、生活质量、就医行为产生一定的影响。
焦虑，抑郁对FD症状的影响部分是通过躯体化介导的，即以消化不良症状为表现形式。
建立良好的医患关系是治疗成功的基础，需要医师在充分倾听、了解患者病情后，帮助其改变对疾病的错误认识，增强信心，充分发挥患者在治疗中的积极作用。
抗抑郁药可以帮助控制患者伴随的抑郁、焦虑状态，改善睡眠，同时具有抗痛觉过敏作用。某些抗抑郁药还具有抗胆碱能的效果，能够直接作用于胃肠道，调节胃肠道动力和感觉，促进胃底松弛。是
因此，近年来这些抗抑郁，抗焦虑药物在功能性消化不良的治疗方案中应用越来越广泛。
1,
22岁，男，腹痛七八年，去年十月份开始一直痛，去医院看给我开了艾普拉唑+瑞巴派特+胃苏颗粒，后来又吃了施维舒+高舒达+地衣芽孢杆菌胶囊，也有喝过康复新液和中药，都没有好转。吃药也不会有好转，有的时候不吃药也会好。看了精神心理科的医生吃了奥氮平加米氮平，一开始有好转。
胃镜：
胃窦粘膜皱壁稍增粗，表面尚光滑，蠕动正常。粘膜色泽红白相间。 以红相为主，散在点片状糜烂址，分泌物少。 HP检测(-)
2，综合分析以上症状特点，病史过程，以及胃镜的检查结果。目前诊断应该是慢性胃炎基础上合并功能性消化不良。目前最主要是以功能性消化不良为主要表现。
年龄才22岁，不可能会有多么大的病症。胃镜检查仅仅是慢性胃炎而已，胃窦粘膜有轻度的充血水肿，实际上这样的胃镜下的影像学表现可以考虑属于正常现象，几乎每个年轻人做胃镜都会是这样的表现，而且也不存在幽门螺杆菌感染问题。出现反复发作的腹痛症状，可能是想的太多，过于紧张焦虑的躯体化表现。
主要原因是焦虑和抑郁精神因素，在胃肠道的表现，属于躯体化表现。也就是说焦虑和抑郁的精神因素是病根，是病因，而胃肠道的症状属于临床表现，属于外在的一种表现。
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功能性消化不良（FD）是一种常见的功能性胃肠病，患者常表现为餐后上腹饱胀、早饱感、上腹疼痛和烧灼感等，但是又缺乏能解释这些症状的任何器质性、或代谢性疾病。精神心理因素在FD发病中的作用及精神心理干预的疗效也越来越引起人们的重视。
对门诊患者进行的调查显示，87%的FD患者存在精神心理异常，包括抑郁、焦虑、疑病症、转换型癔症、社会应对不良等，而十二指肠溃疡患者仅25%合并精神心理异常。
精神心理因素对FD患者消化不良症状的严重程度、生活质量、就医行为产生一定的影响。抑郁对FD症状的影响部分是通过躯体化介导的，即以消化不良症状为表现形式。
4,
精神因素在功能性消化不良，发生，发展中的发病机制，途径是什么意思？
精神心理因素可通过中枢和外周两条途径产生上述作用。
在中枢神经系统中，负责消化道传入信息的加工及调节内脏传出信号调节的特定部位与中枢负责情绪调控的区域存在重叠。这种解剖结构上的特征使得精神因素、内脏感觉和胃肠动力能够产生相互影响。
在外周，精神心理因素可能通过直接作用，影响胃电节律、胃运动感觉功能、胃排空、胃肠激素水平等诸多环节而参与FD的发生。
总之一句话话，抑郁焦虑是精神因素，是病因之一，治病要除根，必须解决抑郁焦虑的问题，胃肠道症状仅仅是抑郁焦虑症的外在表现形式。
所以啊，医生给你开滴抗抑郁焦虑的药物治疗是正确的。
5,
关于治疗问题。
FD的治疗主要是针对可能的病理生理机制进行，包括抑酸、促动力、助消化的药物，胃肠粘膜保护剂，根除幽门螺杆菌等，这些药物主要作用于消化道局部,这些药物主要针对为胃肠道粘膜的炎症等一些局部性的因素
因为精神心理因素对FD患者消化不良症状的严重程度、生活质量、就医行为产生一定的影响。
焦虑，抑郁对FD症状的影响部分是通过躯体化介导的，即以消化不良症状为表现形式。
建立良好的医患关系是治疗成功的基础，需要医师在充分倾听、了解患者病情后，帮助其改变对疾病的错误认识，增强信心，充分发挥患者在治疗中的积极作用。
抗抑郁药可以帮助控制患者伴随的抑郁、焦虑状态，改善睡眠，同时具有抗痛觉过敏作用。某些抗抑郁药还具有抗胆碱能的效果，能够直接作用于胃肠道，调节胃肠道动力和感觉，促进胃底松弛。是
因此，近年来这些抗抑郁，抗焦虑药物在功能性消化不良的治疗方案中应用越来越广泛。
2019年03月12日
目前最主要的症状是什么？
1,
有没有上腹痛，腹胀，反酸 烧心，嗳气，打嗝，恶心，呕吐，食欲不振，大便不成形或者腹泻？
2，
有没有睡眠障碍，失眠，多梦，烦躁易怒，情绪不稳定的问题？
目前正在口服的药物有几种？如何用法？一次吃多少？一天吃几次？
1,
有没有上腹痛，腹胀，反酸 烧心，嗳气，打嗝，恶心，呕吐，食欲不振，大便不成形或者腹泻？
2，
有没有睡眠障碍，失眠，多梦，烦躁易怒，情绪不稳定的问题？
目前正在口服的药物有几种？如何用法？一次吃多少？一天吃几次？
2019年03月12日
目前只有上腹左侧一直持续性的疼痛，没有其他不舒服的。睡眠也很正常。目前是每天吃5毫克奥氮平，和30毫克的米氮平，每天只有睡前吃一次。最近五年饮食十分清淡，连盐都少吃。每天坚持运动两小时以上已有半年了。
2019年03月12日
1,睡眠也很正常。目前是每天吃5毫克奥氮平，和30毫克的米氮平，每天只有睡前吃一次。最近五年饮食十分清淡，连盐都少吃。每天坚持运动两小时以上已有半年了。
这个问题说明焦虑和抑郁的精神因素控制的已经很好了。
2,
目前只有上腹左侧一直持续性的疼痛，没有其他不舒服的。
胃镜提示还有点轻度的慢性胃炎，再口服一些慢性胃炎的药物，通过这些药物来作用于胃肠道局部来增强疗效。
这个问题说明焦虑和抑郁的精神因素控制的已经很好了。
2,
目前只有上腹左侧一直持续性的疼痛，没有其他不舒服的。
胃镜提示还有点轻度的慢性胃炎，再口服一些慢性胃炎的药物，通过这些药物来作用于胃肠道局部来增强疗效。
2019年03月12日
好的谢谢。建议是吃哪些药物呢，艾普拉唑，康复新液这种吗
2019年03月12日
1,嗯，不要喝康复新液这些乱七八糟的中药，没有什么疗效！
建议口服：
耐信（埃索美拉唑镁肠溶片)20mg，一次一片，一天一次，饭前。
达喜片，一次2片，一天三次，饭前。
吉法酯，一次2片，一天三次，饭前。
2,
平时生活上。调整情绪，保持情绪乐观愉快，减轻释放思想压力 。不要太过于紧张焦虑，避免熬夜劳累。
饮食应该避免过硬，过酸，过辣，过热，过分粗糙或者刺激性的食物和饮料，除了一些酸辣刺激性的饮食是肯定要尽量避免，平时一些烟熏制品，腌制腊肉制品也应当减少或者尽可能避免。
建议口服：
耐信（埃索美拉唑镁肠溶片)20mg，一次一片，一天一次，饭前。
达喜片，一次2片，一天三次，饭前。
吉法酯，一次2片，一天三次，饭前。
2,
平时生活上。调整情绪，保持情绪乐观愉快，减轻释放思想压力 。不要太过于紧张焦虑，避免熬夜劳累。
饮食应该避免过硬，过酸，过辣，过热，过分粗糙或者刺激性的食物和饮料，除了一些酸辣刺激性的饮食是肯定要尽量避免，平时一些烟熏制品，腌制腊肉制品也应当减少或者尽可能避免。
TA的问答
症状及患病时长：您好医生，我爱人今年39岁，10年前有一次打嗝打了两天的样子，慢慢好了，最近有两个月了，喝凉的就容易打嗝，昨天吃完晚饭，出门吸凉气，然后打嗝三个小时左右，今天11点多，又开始打嗝，中间停了三四个小时，从上7点多到现在差不多打了3个多小时。
医生麻烦您帮我看看是咋回事，应该吃点什么药呢，以后需要注意些什么？
就医及用药情况：无
需要解答的问题：肚脐眼上方绞疼，持续十多天了，一开始偶尔疼，饮食上也没注意，吃了雪糕零食路边摊，疼的越来越频繁，变换睡姿也疼。嗳气严重，肚子咕咕叫，放屁，无其他症状。期间发烧两天，不知道是否有关系。最近几年经常有嗳气的情况，吃益生菌一段时间缓解许多，停了后前段时间又开始出现。图片为两年前胃镜检查情况。
就医及用药情况：哺乳期，暂未用药。
需要解答的问题：想明确疼痛原因，该如何治疗，症状及患病时长：第二天了
就医及用药情况：正露丸
需要解答的问题：
你好，医生我非常着急，可以回复一下吗？
我人在美国。前天晚上出去用餐回来之后，晚上12:00在床上准备睡觉的时候，肚子出现了一阵一阵的绞痛。 当时的情况就是一整晚上都疼痛难耐，但是确实是一阵一阵的痛，就迷迷糊糊的睡了一觉。而且当天晚上还伴随着胃部反酸，一直在吐清口水，但是没有真正的吐出来。 也没有想拉肚子的感觉。 第二天起床以后还是很不舒服，但是竟然正常排便了。（ 非常正常的排便） 也没有了反酸的感觉。然后又睡了一觉。 现在是早上7:00多。 痛醒了。肚脐眼下方，巨痛，也是绞痛、阵痛。 关于食物，前天晚上去吃的西餐，同行人都没有问题。唯一有问题的可能是芝士。但是我现在这种痛的感觉， 已经让我觉得不是食物的问题了。如果是普通食物中毒的话，应该拉几次肚子就好了。 我现在就是感觉整个肚子里面的那种痛很奇怪。然后确实是一阵一阵的。 剧痛之后又好一段时间。 然后完全没有要上厕所的感觉，也没有要吐的感觉。症状及患病时长：早产儿25周。23年10月出生。喉软骨软化 胃食管反流 从出生到现在一直鼻饲管喂养。3月25号做了鼻镜发现喉软骨水肿 部分地方有充血
就医及用药情况：现在在吃兰索拉唑治疗反流
需要解答的问题：耳鼻喉科医生说喉软骨水肿是反流导致的。 现在的情况要不要增加消炎药 兰索拉唑要不要增加莫沙必利搭配治疗 或者有什么更好的方案治疗反流症状及患病时长：嗳气。2021年9月前，吃好饭打嗝或嗳气，我吃饭比较快，其他时间段没有。2021年9月，骑电瓶车淋雨后，进空调间着凉，感冒。第二天起就开始嗳气。吃饭，喝水，空腹都会嗳气。就是胃里的气体从嘴巴里出来。晚上躺着睡觉不会嗳气。早上一起来就会有嗳气。2021年10月公司体检，发现有幽门螺旋杆菌超标一点，2022年3月吃医生配的三联药，隔月查正常。2022年，2023年的体检幽菌都正常。
长时间比如1小时坐着专注着，可能没有嗳气。但一旦体位改变，比如站起来就会有几个嗳气出来。准备去做胃镜，但管子塞进去不断发呕，无法进行。也不愿做无痛胃镜，因为平时有一点点心悸。麻醉不好。
平时胃不疼，大便也每天一次正常。就是胃偶尔有点烧心，就是每几天才出来，和吃的饱，吃的水果多有关系。
我的舌苔，见图二。
就医及用药情况：2022年3月，在三甲医院，配了三联的药，治幽菌。
两年来，每隔三个月，吃两个月的抗幽门螺旋菌的，见图一，德国的这个药，去幽菌还补维他命B12。目前幽菌一直正常。
需要解答的问题：如何根治这个嗳气，难受。吃益生菌有用吗？多久吃一次益生菌？请推荐下国外好的益生菌。
