家长您好,您提供的病史资料已获悉,感谢您的信任,不必太担心,现分析如下。
1. 总结病史特点:4岁多儿童,咳嗽2周,发热5天,热峰超过39度,口服退烧药之后发热反复,否认确切流感接触史。查体提示支气管炎。血常规提示白细胞正常,中性粒细胞比例及C反应蛋白正常,淀粉样蛋白增高,提示病毒感染可能性大,不排除支原体感染。
2. 综上,目前考虑诊断支气管炎,支原体感染及流感不能完全排除。流感的血常规特点大多是:白细胞正常或偏低,中性粒细胞及C反应蛋白不高。
3. 流感不同于普通感冒,往往早期即有持续高热,退热药物效果不佳,常伴有头痛,咽痛,肌肉疼痛,精神下降等流感样症状。奥司他韦是治疗流感的特效抗病毒药物,绝大多数流感高热在使用奥司他韦48小时后,体温高峰会有下降。因此,建议完善流感快速筛查。对于普通呼吸道病毒感染,无特效抗病毒药物,不主张使用包括利巴韦林及阿昔洛韦在内的抗病毒药物治疗,有可能导致血象异常等副作用。
4. 存在支原体感染可能,建议做肺炎支原体抗体检查。高热,咳嗽,症状明显但肺部体征不突出,血象不高,需考虑。继续口服希舒美(进口阿奇霉素)至3天,并注意监测体温,若体温持续增高,呼吸增快,需注意有无肺部感染,部分肺炎,尤其支原体肺炎可没有啰音出现,需要通过胸片来确认。
5.关于退热处理
1) 发热是机体与病原斗争的正常反应,通过调动免疫组织、免疫细胞及细胞因子的过程。
2) 退热的目的是为了让孩子感觉舒服,而不是有发热一定要给予退热处理 ,孩子虽发热如没有不舒服症状,可以不需要任何干预,多饮水即可。高热时,精神不好常见,只要热退后,孩子精神状态良好,就没有太大问题。
3) 体温超过38.5℃,孩子因发热有不舒服感觉或精神状态不好,可给予布洛芬混悬液或对乙酰氨基酚混悬液退热,间隔时间6小时可给药1次,24小时不超过4次。已高热并口服美林3天,目前高热更需要的是查找原因并针对病因治疗,退热药物仍可选择美林。
4) 退热的目的是为了让孩子舒适,采用温水物理降温,很多孩子可能会出现寒颤等不适,目前并不主张。中成药在退热方面,没有循证证据,也不主张。
5) 适当多饮水,预防脱水,同时也可缓解感冒带来的咽痛等不适。
以上是我的建议,希望对您的孩子有所帮助,祝小朋友早日康复。