2019年03月12日
第1次提问
男,32岁,是这样,有段时间感到前胸疼痛,以及后背难受,可能是玩手机玩多了,然后坚持运动了半年,前两天心跳非常快,且无法恢复正常,后入院注射药物才恢复。之后的情况详见出院记录。想问的是1,是否有必要做冠脉造影2,想要孩子,做造影会影响吗3,可以吃些什么药保守治疗呢?

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2019年03月12日
薛歆医生
您好,我是吉林大学第二医院的薛歆,感谢您对我的信任。

根据您提供的出院小结,及病情的介绍,可以明确诊断,阵发性室性心动过速。在这种情况下做造影的目的是为了明确室性心动过速的病因是否与冠心病有关。结合之前您有胸痛的症状,确实应该高度怀疑有冠心病,所以有必要做冠状动脉造影检查。

做造影实际上对于你的影响,跟生育有关的主要是x线的问题。就跟我们接触胸片,做CT一样。X线对于男性性腺是有影响的,但是影响时间有限,可以在做完造影之后三个月要孩子。

既然已经出现了室速,如果这个时速是由冠心病引起的,那么冠心病会非常严重,不建议药物保守治疗。这样的风险太高,最好的办法,就是做冠状动脉造影,明确是不是有冠心病,冠心病的严重程度到底如何。然后根据冠状动脉造影的结果决定,是不是能够保守治疗。

还有一种可能,这个阵发性室性心动过速,跟冠心病是没有关系的。在没有做冠脉造影的情况下,这种相关性无法确定。盲目的用药治疗,也可能适得其反。

除了做冠状动脉造影之外,还应该做电生理检查,必要时行射频消融术,解决室性心律失常。您的心律失常用药治疗可能不太合适。因为24小时动态心电图,既有快速性心律失常,还有心动过缓到35次每分的时候。如果用药去处理快速型心律失常,缓慢型的这种35次每分的心率有可能会加重,同样可以导致生命危险。

所以,我同意您的医生的意见,强烈建议您做冠状动脉造影检查和射频消融术。

祝您早日康复,生活愉快。





2019年03月12日
第2次提问
最后一个问题,也是最关键的,就是万一突发心梗,应该怎么办?因为坦白说,这个是最担心的。目前未住院。至少要买些什么药吧
2019年03月13日
薛歆医生
如果突然觉得胸痛,胸闷,应该而且持续15分钟以上不缓解,应该警惕是不是出现了心梗,心梗的用药相对复杂,并没有什么药是任何情况下都可以用的,比如硝酸甘油,您室速的情况下血压应该偏低,就不能含服硝酸甘油。因此,最好的办法是无原地休息,拨打120等医生来救你。不要随便乱用药!120一般10多分钟也就到了,你口服的药物还起不了作用。所以还是先别自己用药了。
薛歆医生
还有个小建议,学会自己摸脉搏,如果脉搏胸痛的同时,脉搏跳的很快又很弱,一定引起重视,必须立即拨打120,如果胸痛的同时还能清楚的摸到脉搏,在50-80次,可以考虑含服一片硝酸甘油,然后立即120去医院。

TA的问答

您好,我父亲83岁,以前身体很好,不喝酒,吸烟。近三年走路喘,去年住院两次,诊断见图,诊断为心衰,以往没有高血压高血脂及糖尿病病史,平时没病时血压偏低大概100/60。出院之后服药情况见下表。 现在情况是走路及上下楼喘,无力,晚上睡眠不影响,每日晚上睡觉咳嗽6到7次,有痰,白天偶有咳嗽,血压特别低,高压69,低压39,心率55到60,平时坐椅子的时间比较长,脚有时浮肿,每次喷跌打损伤的消肿药浮肿会消失。我爸对医院抵触,有病拒绝去医院,您看看我爸的情况,血压这么低危险吗?用药是否合理?螺内酯是否还要吃?在家吃药需要监测哪些指标,是否需要定期验血验尿?还有什么需要注意的?宝宝16个月,12月6号发烧,体温38.5以上时吃了布洛芬.12月7号高烧39.5去了医院,化验了心肌五项(图一),血常规(图二),当时因为c蛋白高让住院,但是我没同意,回家后第二天退烧出疹子,确诊为幼儿急诊,疹子退了以后去医院复查心肌酶(图三),让回家吃果糖一天能喝半只左右吧,孩子不喝总吐,有时候还忘了吃,vc(一天半片)和辅酶q10(胶囊是粉末的一天三分之一),一个月后复查心肌酶(图四)和血常规(图五),说吃果糖没用,换了了左卡尼汀,一天半只,现在吃三天了,vc还在继续吃,孩子没啥症状,我想问问我家孩子严重吗,用这么吃药吗薛主任好,以前请教过您我妈妈心脏病问题,11月来京安贞阜外看病结果附后,预计4月手术。心内科开的瑞舒伐他汀加氯沙坦钾,刚吃不久,怕瑞舒伐他汀诱发糖尿病,想改吃阿托伐他汀行吗?大夫嘱咐不要感冒,她最近得甲流了,吃奥司他韦和美林,我担心感冒引发心衰,啥情况需要马上去医院?您还大夫,我怀孕有28周,最近感觉胸闷气短,今天就去做了个心脏彩超,结果显示我有房间隔缺损8毫米,我想问问这个严重吗? 可以坚持到足月生孩子么?这是二胎,头胎是顺产,当时也没发生过这种情况。您好,这是我父亲,吉林省白山市医院无法治疗,建议转诊。您们那里可以治疗吗。病人目前呼吸略微困难。