2019年03月12日
第1次提问
医生您好!患者男性,身高170cm,体重100kg,17年12月体检空腹血糖5.6,18年12月体检空腹血糖7.5,之后自己检测空腹血糖值在7-8.5之间。几天前进一步检测,糖化血红蛋白7.78,餐后0h胰岛素36.9、1h胰岛素100.2,2h胰岛素142,餐后1h血糖15.27,2h血糖18.03。请问该患者糖尿病算是轻度还是重度呢?是否应该吃药?谢谢!
2019年03月12日
杨振宇医生
感谢您的信任与等待。
根据您提供的化验及病史分析,目前糖尿病已经确诊。为2型糖尿病。
1.虽然糖尿病已经确诊,但是糖尿病是轻重,需要结合患者的具体糖尿病的急性及慢性并发症综合评估。不过从病史及血糖水平来看,应该算糖尿病早期。这个阶段需要严格控制饮食,运动,患者体重100公斤,属于肥胖,肥胖对血糖的影响也会很大,同时建议减重。
1.建议您提供肝肾功能及尿常规,如果肝肾功能正常,可口服二甲双胍(格华止或者迪化糖锭)0.5g每日三次,一次一片随餐口服。监测全天七次血糖,即三餐前+餐后2小时+睡前血糖。根据血糖调整用药。
杨振宇医生

1.糖尿病饮食。
三餐定量(即每天早餐于早主食(大米、白面、玉米面),定时餐的主食量是一样的,中餐于中餐的主食量一样,晚餐与晚餐的主食量一样)。如今是杂粮类(如高粱面、荞麦面、豆面),要计算杂粮内含糖(即含碳水化合物)量与大米,白面内含糖量相当,然后可以相互替代。尽量不吃油炸食品、胡辣汤等含粉芡类食物,尽量不吃土豆、粉条、红薯、芋头、胡萝卜、面南瓜、山药、火腿肠、香肠、等含淀粉多的食物,不吃用粉芡、面包裹的蔬菜类,如烧茄子、烧鱼块、混和面粉的蔬菜。因其中的面粉量不易估计。不要加食核桃、花生、瓜子、松仁、开心果等坚果类食物。
2. 可定时定量吃水果,不要喝含糖饮料、含糖口服液、不要进食甜食。
3. 多食蔬菜、青菜类不限量,两餐之间饥饿时可加食黄瓜等青菜类食物,少量加食西红柿,炒菜时用植物油或者深海鱼油,不要用动物油。低盐低脂饮食。
4. 每天可吃一个鸡蛋、半斤牛奶、二两瘦肉,平均分到三餐(明显消瘦病人、术后病人、孕妇、哺乳期妇女、儿童、青少年可增加到每天2个鸡蛋,三两瘦肉),不吃肥肉,尽量不吃动物内脏、还剩、由于、虾蟹、乌龟等含胆固醇高的食物。如有肾病,忌食豆制品,减少鸡蛋、肉类食品。
5. 随身携带糖块或者苏打饼干,一旦在两餐间、夜间突发心慌、多汗、乏力,说明有低血糖发生,立即进食糖块或者苏打饼干,如果不是因为上一餐进食太少或者运动量过大,说明因为药物过量,需要减少用量。如特殊情况不能按时按量吃饭,暂不服药或者减少药量,以免发生低血糖。
6. 在餐后半小时至2个半小时之间适量运动,运动量尽量恒定,如某天必须加大工作量,可适当临时加大主食量,不要过度劳累,尽量保持情绪稳定,情绪波动会引起血糖变化。
7. 监测三餐前(建议血糖控制在5-6mmlo/L之间),睡前(血糖控制在6-7mmol/L之间),三餐后2小时血糖(建议控制在7-8mmol/L之间)。
3.运动的话,正常有氧运动和无氧运动结合起来,健身房是个不错的选择。

再次感谢您的信任与等待,希望我的回答对您有所帮助,如果有帮助,请评价五星,祝您及家人身体健康。
2019年03月13日
第2次提问
谢谢医生的建议,我已经将患者体检报告相关数据上传,可否请您帮忙分析一下如何用药?

为保护用户隐私不显示图片

2019年03月13日
杨振宇医生
根据化验报告显示
初步诊断为:2型糖尿病,肝损伤,高甘油三酯血症。尿中蛋白半个加号,cea略高。
处置:1.糖尿病就先吃二甲双胍,控制饮食,增加运动。2.肝损伤考虑肥胖或者饮酒引起,建议口服保肝药,比如百赛诺,天晴甘平,或其他保肝药等,要是能住院系统治疗会更好。3.血脂高还是肥胖或饮食热量过高导致,口服降脂药或者锻炼,清淡饮食会改善。4.至于cea略高,目前暂时没有明显意义,建议定期复查。治疗一个月后复查上述指标吧
2019年03月13日
第3次提问
非常感谢!祝您工作顺利!
2019年03月14日
杨振宇医生
祝您及家人身体健康