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你好。

患者既往合并有多种心脑血管疾病，我需要详细询问脊柱处发热的症状描述。

患者白天是否有脊柱处发热现象，脊柱皮肤处是否有异常疹子？夜间不舒服，患者是否需要采取其他干预措施缓解症状？清晨起床后，症状是否持续？

患者既往是否有胃食管反流？也就是晚上平躺入睡时觉得烧心，胸部不适，坐起来后症状可以有效缓解，白天无此症状。

关于是否目前药物所导致，查看所提供的药物图片，维生素类药物可能性极小，对于酚酞片，有这种可能性，并且这个药物对于老年顽固性便秘不做推荐，不良反应大，建议使用杜密克予以改善便秘，安全有效。

附件为酚酞片不良反应，予以查看。

好的。

根据您的回复信息，需要考虑胃食管反流所致，建议停用附件图片中右上角的雷尼替丁，改用耐信（埃索美拉唑镁），这个药物对于改善胃食管反流效果明显，同时，加用达喜片（铝碳酸镁），二者联用，可以改善患者症状，提高生活质量。

长期便秘不建议服用酚酞片，特别是老年患者，药物安全性更加重要。建议服用杜密克，效果好，安全性高，开塞露是可以使用的。

明白。

耐信和雷尼替丁同属治疗消化道疾病药物，用耐信替换雷尼替丁是安全的，不会引起胃肠道症状。而且药物效果优于雷尼替丁。

给您一个建议，冠心病患者特别是植入支架，目前因为消化道疾病停用阿司匹林和波立维，形成血栓的风险是增加的，在积极调整消化道药物后，待消化道疾病病情稳定，应该加用抗血小板药物。

不用阿司匹林和波立维，换用泰嘉（氯吡格雷），每天服用两片（每片25mg）是可以有效预防血栓形成。又减轻对胃肠道影响。尽管泰嘉和波立维同属一种药物，但是剂量小，对患者胃肠道影响也就小些，毕竟患者目前治疗存在矛盾，二者需要综合考虑，不可只偏向一头。

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