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您在问题中描述的情况属于骶尾部痛,但需要排除炎性背痛的可能。
骶尾部痛常见于久坐或臀部有外伤的人群中,考虑到您比较瘦,骶尾部在坐着的时候,直接受压,我认为您在问题中提到的尾骨痛和此有很大的关系。
骶尾痛是临床上尾骨区疼痛的总称,尾骨和骶尾关节处的外伤、炎症、畸形或肿瘤等原因都可引起骶尾部疼痛。临床上最常见的原因是急慢性外伤和畸形。患者比较典型的临床表现(1)有滑倒臀部着地外伤史或长时间座位工作,如汽车司机,女性有产伤史;(2)骶尾区疼痛尤以作为是比较明显。在查体的时候可以发现,尾骨或骶尾连接处有明显的压痛,肛门指检可以排除尾骨肿瘤,直肠肛管疾病等。如果对患者进行x线检查,可以看到,部分患者出现尾骨的畸形,这个畸形常常表现为钩状,或者向一侧偏斜的尾骨。存在炎症或肿瘤的患者可以看到,骨质破坏或者是骨质密度的改变。如果对患者进行核磁共振检查,可以进一步与腰骶管内蛛网膜囊肿及神经系统疾病相鉴别。那么,有滑倒臀部着地,外伤史或长时间座位工作者出现骶尾部疼痛的时候,尤其以坐位时比较明显,尾骨或骶尾骨连接处明显压痛,肛门指检检查排除尾骨肿瘤及直肠肛管疾病者可以确诊。对于该疾病的治疗方法如下:急性外伤急性外伤,经过休息和对症治疗,效果比较满意,疼痛明显者可用激素局部注射,有尾骨畸形明显,并且保守治疗不缓解者,可以进行手术,切除尾骨。
对于炎性背痛,您存在腰痛在活动后缓解的情况,我考虑您这种情况考虑也需要去排除有无炎性腰背痛的可能。炎性背痛是脊柱关节炎的表现,和一般的腰痛不同的是,它的特点就是在夜间休息的时候疼痛或不适感明显,有些人会因此而疼醒,晨起的时候略感背部僵硬,经过活动后这种疼痛和不适感能够得到缓解。至于为什么会夜间疼痛而活动后缓解,我认为:在夜间休息的时候,体内循环代谢变慢,产生的炎症介质无法得到及时清除,因此就产生了疼痛,那么经过活动后代谢加快,炎症介质能及时从局部得到清除,那么疼痛感也就得到缓解。
这种情况有时需要和腰肌劳损相鉴别。腰肌劳损长见于久坐、久站或者长期弯腰的患者,并且腰痛影响腰部的活动,休息的时候或平卧位时候腰痛能明显缓解。
因此到我建议您首先拍骶尾部正侧位X片,来了解有无骨质结构或形态异常。如果拍片没有明显异常,您需要在平时的工作中避免久坐,需要每30分钟起身活动一下。在坐着时候于臀部垫上一个气圈,避免骶尾部直接受压,减轻疼痛。如果疼痛比较明显,可考虑外抹扶他林乳剂开改善症状。如果您觉得使用药物不方便的话,可以考虑外贴的氟比洛芬巴布膏每隔12小时更换一次,连续使用一周。
如果上述方法两周后未见明显缓解,有必要去查血常规、血沉、c反应蛋白、HLA-B27检查,来了解有无炎性指标升高的依据。如果抽血检查发现有阳性指标,那么您需要到风湿免疫科专科就诊。如果抽血检查没有明显异常,您可在平时积极的进行腰背肌功能锻炼(见附图)。疼痛的时候,口服塞来昔布1粒,每半年复查一次抽血的指标。
希望可以帮助到您,如果您还有什么问题,请您追问,谢谢!