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2019年11月26日
刘大夫您好，男，30岁。9月体检，查出【幽门螺旋杆菌阳性，胃泌素g17偏低，胃蛋白酶原I偏高】（图1）。11月进行胃镜精查，查出【慢性萎缩性胃炎，十二指肠球部溃疡，反流性食管炎】（图2）。并进行胃窦组织病理检查，查出表浅粘膜组织多量炎细胞浸润，诊断为【表浅粘膜组织重度慢性炎】（图3）。平时无任何不适，偶尔酒后烧心。医生开了铝镁二甲硅油咀嚼片，兰索拉唑肠溶片，吃两周用于治疗食管炎及十二指肠溃疡。后续进行两周幽门螺旋杆菌治疗，要求吃完药继续胃镜检查。
问题1：看检查结果感觉病很严重，但平时无任何感觉，平时工作极忙，不能定期按要求复查胃镜，是否必须进行胃镜复查？请问有什么建议。
问题2：妻子父母均感染幽门螺旋杆菌，准备全家治疗，是否需要家庭碗筷全面消毒？吃完药消毒还是吃完过程中消毒？之前感染幽门治疗过一次，再次感染，请问如何有效预防？儿子3岁，是否需要检查幽门？
问题3：医生说萎缩性胃炎治疗幽门即可恢复，想问能痊愈吗？平时需要注意什么？
问题较多，感谢您！
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你好，感谢您对我的信任！值班中，很忙很忙哦，这会儿有点忙，不忙了，再给你解释，抱歉啊。 嗯，请不要回复我，回复你的时间都到凌晨以后了。
2019年11月27日
1，男，30岁。
①，9月体检，幽门螺旋杆菌阳性，胃泌素g17偏低，胃蛋白酶原I偏高，（图1）。
②，11月进行胃镜精查，
食管:下段黏膜粗糙，血管纹理模糊，见多处条状糜烂，长径>5mm, 病灶未融合。
贲门:不松，齿状线欠清晰，黏膜光滑。
胃窦:黏膜红白相间，以白为主，小弯侧近幽门口可见一大小约0.5x1. 0cm粘膜隆起，病灶顶端可见2处表浅糜烂，ME+NBI见: 病灶整体无明显边界，顶端糜烂处DL(+)，表面微结构缺失，活检x2,质软，蠕动好。
球部:黏膜橘红，可见多处直径约0.4-0. 8cm表浅溃疡，表面覆薄白苔，周边黏膜充血水肿。
胃窦组织病理：表浅粘膜组织多量炎细胞浸润，诊断表浅粘膜组织重度慢性炎（图3）。
③，平时无任何不适，偶尔酒后烧心。
2，根据以上病史资料，胃镜病理检查结果，体检的结果，症状表现，目前诊断应该是大体上分为三个方面。
①，反流性食管炎B级，内镜下的诊断基本上是可以成立的，但是不是那么严重。
②，慢性非萎缩性胃炎伴隆起糜烂，幽门螺杆菌感染相关性胃炎。尽管胃镜下的影像学描述是萎缩性胃炎，但是病理结果并没有提示粘膜变薄，腺体萎缩，没有萎缩的病理学结果，目前诊断应该还是：非萎缩性胃炎伴隆起糜烂，胃窦幽门口附近多发的隆起性糜烂。最终诊断以病理结果为金标准。
导致以上问题的最主要原因是幽门螺杆菌感染，其次抽烟喝酒，酸辣刺激性饮食，精神紧张，压力比较大，生活饮食不规律也是发病的原因。
③，十二指肠球部多发溃疡。活动期急性溃疡，一个表现在第8幅图，其发病原因和第②项慢性胃炎伴糜烂的病因是一样的。
3，关于你的问题。
问题①：看检查结果感觉病很严重，但平时无任何感觉，平时工作极忙，不能定期按要求复查胃镜，是否必须进行胃镜复查？请问有什么建议。
呃，根据放大胃镜的检查，结果胃窦幽门口的隆起糜烂确实比较严重，呃，主要问题还是炎症比较重。
病灶整体无明显边界，表面微结构缺失，
考虑这个地方过去可能是一个溃疡，糜烂面，逐渐的愈合，炎症增生，顶端糜烂处DL(+)，第7幅图顶端糜烂处那个凹陷有一个边界，这应该是一个愈合期。
放大胃镜精查之目的是提前发现早癌，目前看这个地方是炎症可能性大，虽然目前的证据不支持早癌或者癌前病变。
临床症状和胃内病变之间没有必然的对应关系，并不是胃内病变严重，而症状就很明显。
早期胃癌前病变是没有任何症状的。
因此，不管工作有多忙，工作忙不是理由，身体是革命的本钱，复查胃镜是必须的。
建议：必须彻底根除幽门螺杆菌，戒烟戒酒，治疗后复查胃镜和病理，看这一块隆起糜烂地方，是否经过治疗能够恢复正常。
问题②：妻子父母均感染幽门螺旋杆菌，准备全家治疗，是否需要家庭碗筷全面消毒？吃完药消毒还是吃完过程中消毒？
可以用合格的消毒柜，在整个吃药过程中，就开始做全面的碗筷消毒。
但是，这个没有必要草木皆兵，没有那么严重的问题，我们国家成年人的幽门螺杆菌感染率57%一半人存在感染，水平传播问题很难避免。
妻子的年龄可以治疗HP，建议先她做胃镜检查。
如果你的父母年龄如果大于70岁，应该评估一下治疗幽门螺杆菌的利和弊，因为治疗幽门螺杆菌的抗菌素胃肠道不良反应很重，年龄小于60岁，他们平时有胃肠道症状或者有消化道肿瘤家族史，建议先做胃镜和肠镜检查，然后再决定治疗。
之前感染幽门治疗过一次，再次感染，请问如何有效预防?
幽门螺杆菌的水平传播问题。
幽门螺杆菌可通过粪口途径，口口途径传播。幽门螺杆菌感染者的粪便中存在幽门螺杆菌，如果污染水源，健康人饮用了含幽门螺杆菌的水，可以被传染。幽门螺杆菌感染者的口腔中也可能存在细菌，一起吃饭、接吻、使用不洁餐具、母婴传播、唾液传播等都有可能传染幽门螺旋杆菌。特别是大人将食物嚼碎了喂小孩，容易将幽门螺杆菌传染给小孩。
理论上，疫苗的预防效果最好，如乙肝疫苗，能有效预防乙肝。但是，目前幽门螺杆菌疫苗还在实验阶段，没有在临床上使用。可通过以下措施降低幽门螺杆菌感染率。
1.少去不卫生的地方用餐，特别是路边摊，那里的餐具可能消毒不合格。
2.进餐时使用公筷，不将食物嚼碎了喂小孩，餐具要定时消毒，高温可以杀灭幽门螺杆菌，用沸水煮沸10到15分钟即可。但最好是有合格的餐具，消毒柜最好。
3. 个人的生活用品一定要分开使用，不要共用牙刷，碗筷等等。
儿童要有他自己专用的碗，筷，餐具，要和大人的分开使用。
3.少吃辛辣刺激的食物，少吃盐，饮食清淡，多吃新鲜蔬菜水果。
4.多锻炼身体，提高自身免疫力。
儿子3岁，是否需要检查幽门？
儿童青少年既不需要检查也不需要治疗，因为幽门螺杆菌感染在儿童的免疫系统发育中还有有利的一面，而且儿童即便感染了幽门螺杆菌也很少发病，更不会发生严重的问题，绝大多数都不会有问题。
①，9月体检，幽门螺旋杆菌阳性，胃泌素g17偏低，胃蛋白酶原I偏高，（图1）。
②，11月进行胃镜精查，
食管:下段黏膜粗糙，血管纹理模糊，见多处条状糜烂，长径>5mm, 病灶未融合。
贲门:不松，齿状线欠清晰，黏膜光滑。
胃窦:黏膜红白相间，以白为主，小弯侧近幽门口可见一大小约0.5x1. 0cm粘膜隆起，病灶顶端可见2处表浅糜烂，ME+NBI见: 病灶整体无明显边界，顶端糜烂处DL(+)，表面微结构缺失，活检x2,质软，蠕动好。
球部:黏膜橘红，可见多处直径约0.4-0. 8cm表浅溃疡，表面覆薄白苔，周边黏膜充血水肿。
胃窦组织病理：表浅粘膜组织多量炎细胞浸润，诊断表浅粘膜组织重度慢性炎（图3）。
③，平时无任何不适，偶尔酒后烧心。
2，根据以上病史资料，胃镜病理检查结果，体检的结果，症状表现，目前诊断应该是大体上分为三个方面。
①，反流性食管炎B级，内镜下的诊断基本上是可以成立的，但是不是那么严重。
②，慢性非萎缩性胃炎伴隆起糜烂，幽门螺杆菌感染相关性胃炎。尽管胃镜下的影像学描述是萎缩性胃炎，但是病理结果并没有提示粘膜变薄，腺体萎缩，没有萎缩的病理学结果，目前诊断应该还是：非萎缩性胃炎伴隆起糜烂，胃窦幽门口附近多发的隆起性糜烂。最终诊断以病理结果为金标准。
导致以上问题的最主要原因是幽门螺杆菌感染，其次抽烟喝酒，酸辣刺激性饮食，精神紧张，压力比较大，生活饮食不规律也是发病的原因。
③，十二指肠球部多发溃疡。活动期急性溃疡，一个表现在第8幅图，其发病原因和第②项慢性胃炎伴糜烂的病因是一样的。
3，关于你的问题。
问题①：看检查结果感觉病很严重，但平时无任何感觉，平时工作极忙，不能定期按要求复查胃镜，是否必须进行胃镜复查？请问有什么建议。
呃，根据放大胃镜的检查，结果胃窦幽门口的隆起糜烂确实比较严重，呃，主要问题还是炎症比较重。
病灶整体无明显边界，表面微结构缺失，
考虑这个地方过去可能是一个溃疡，糜烂面，逐渐的愈合，炎症增生，顶端糜烂处DL(+)，第7幅图顶端糜烂处那个凹陷有一个边界，这应该是一个愈合期。
放大胃镜精查之目的是提前发现早癌，目前看这个地方是炎症可能性大，虽然目前的证据不支持早癌或者癌前病变。
临床症状和胃内病变之间没有必然的对应关系，并不是胃内病变严重，而症状就很明显。
早期胃癌前病变是没有任何症状的。
因此，不管工作有多忙，工作忙不是理由，身体是革命的本钱，复查胃镜是必须的。
建议：必须彻底根除幽门螺杆菌，戒烟戒酒，治疗后复查胃镜和病理，看这一块隆起糜烂地方，是否经过治疗能够恢复正常。
问题②：妻子父母均感染幽门螺旋杆菌，准备全家治疗，是否需要家庭碗筷全面消毒？吃完药消毒还是吃完过程中消毒？
可以用合格的消毒柜，在整个吃药过程中，就开始做全面的碗筷消毒。
但是，这个没有必要草木皆兵，没有那么严重的问题，我们国家成年人的幽门螺杆菌感染率57%一半人存在感染，水平传播问题很难避免。
妻子的年龄可以治疗HP，建议先她做胃镜检查。
如果你的父母年龄如果大于70岁，应该评估一下治疗幽门螺杆菌的利和弊，因为治疗幽门螺杆菌的抗菌素胃肠道不良反应很重，年龄小于60岁，他们平时有胃肠道症状或者有消化道肿瘤家族史，建议先做胃镜和肠镜检查，然后再决定治疗。
之前感染幽门治疗过一次，再次感染，请问如何有效预防?
幽门螺杆菌的水平传播问题。
幽门螺杆菌可通过粪口途径，口口途径传播。幽门螺杆菌感染者的粪便中存在幽门螺杆菌，如果污染水源，健康人饮用了含幽门螺杆菌的水，可以被传染。幽门螺杆菌感染者的口腔中也可能存在细菌，一起吃饭、接吻、使用不洁餐具、母婴传播、唾液传播等都有可能传染幽门螺旋杆菌。特别是大人将食物嚼碎了喂小孩，容易将幽门螺杆菌传染给小孩。
理论上，疫苗的预防效果最好，如乙肝疫苗，能有效预防乙肝。但是，目前幽门螺杆菌疫苗还在实验阶段，没有在临床上使用。可通过以下措施降低幽门螺杆菌感染率。
1.少去不卫生的地方用餐，特别是路边摊，那里的餐具可能消毒不合格。
2.进餐时使用公筷，不将食物嚼碎了喂小孩，餐具要定时消毒，高温可以杀灭幽门螺杆菌，用沸水煮沸10到15分钟即可。但最好是有合格的餐具，消毒柜最好。
3. 个人的生活用品一定要分开使用，不要共用牙刷，碗筷等等。
儿童要有他自己专用的碗，筷，餐具，要和大人的分开使用。
3.少吃辛辣刺激的食物，少吃盐，饮食清淡，多吃新鲜蔬菜水果。
4.多锻炼身体，提高自身免疫力。
儿子3岁，是否需要检查幽门？
儿童青少年既不需要检查也不需要治疗，因为幽门螺杆菌感染在儿童的免疫系统发育中还有有利的一面，而且儿童即便感染了幽门螺杆菌也很少发病，更不会发生严重的问题，绝大多数都不会有问题。
问题3：医生说萎缩性胃炎治疗幽门即可恢复，想问能痊愈吗？平时需要注意什么？
目前诊断应该还是慢性非萎缩性胃炎伴隆起糜烂，彻底根除幽门螺杆菌，戒烟戒酒，便不良的饮食生活习惯，胃窦黏膜的炎症、糜烂应该是可以逐渐的恢复正常，这是一个非常漫长的过程，做到完好如初也很难。
有一点特别重要的是必须戒烟戒酒。
关于抽烟的问题不在于抽烟多与少，只要是抽烟就会使慢性胃炎的愈合非常缓慢。因此彻底的戒烟戒酒是第一步。
平时生活习惯的调理，自我约束也很重要。不要暴饮暴食，一日三餐，规律进食。
调整情绪，保持情绪乐观愉快，减轻释放工作压力 。不要太过于紧张焦虑。
饮食应该避免过硬，过酸，过辣，过热，过分粗糙或者刺激性的食物和饮料，火锅，烧烤，烟熏食品尽量的避免，要低盐饮食。避免高盐饮食，避免浓茶咖啡。
避免服用能引起胃粘膜损伤的药物比如乙酰水杨酸，感冒药中的扑热息痛等等。
除了一些酸辣刺激性的饮食是肯定要尽量避免，平时一些烟熏制品，腌制腊肉制品也应当减少或者尽可能避免。
目前诊断应该还是慢性非萎缩性胃炎伴隆起糜烂，彻底根除幽门螺杆菌，戒烟戒酒，便不良的饮食生活习惯，胃窦黏膜的炎症、糜烂应该是可以逐渐的恢复正常，这是一个非常漫长的过程，做到完好如初也很难。
有一点特别重要的是必须戒烟戒酒。
关于抽烟的问题不在于抽烟多与少，只要是抽烟就会使慢性胃炎的愈合非常缓慢。因此彻底的戒烟戒酒是第一步。
平时生活习惯的调理，自我约束也很重要。不要暴饮暴食，一日三餐，规律进食。
调整情绪，保持情绪乐观愉快，减轻释放工作压力 。不要太过于紧张焦虑。
饮食应该避免过硬，过酸，过辣，过热，过分粗糙或者刺激性的食物和饮料，火锅，烧烤，烟熏食品尽量的避免，要低盐饮食。避免高盐饮食，避免浓茶咖啡。
避免服用能引起胃粘膜损伤的药物比如乙酰水杨酸，感冒药中的扑热息痛等等。
除了一些酸辣刺激性的饮食是肯定要尽量避免，平时一些烟熏制品，腌制腊肉制品也应当减少或者尽可能避免。
2019年11月27日
网络上接收的疾病信息资料不是很全面，可能判断不是那么准确。如果有错误的地方，也请你原谅。
2019年11月27日
非常感谢您的耐心分析，和细致的解答，让我对我的病情有了充分了解。本来今早回复您，工作太忙没顾得上！再次感谢！
TA的问答
肚脐眼上方绞疼，持续十多天了，一开始偶尔疼，饮食上也没注意，吃了雪糕零食路边摊，疼的越来越频繁，变换睡姿也疼。嗳气严重，肚子咕咕叫，放屁，无其他症状。期间发烧两天，不知道是否有关系。最近几年经常有嗳气的情况，吃益生菌一段时间缓解许多，停了后前段时间又开始出现。图片为两年前胃镜检查情况。
就医及用药情况：哺乳期，暂未用药。
需要解答的问题：想明确疼痛原因，该如何治疗，症状及患病时长：第二天了
就医及用药情况：正露丸
需要解答的问题：
你好，医生我非常着急，可以回复一下吗？
我人在美国。前天晚上出去用餐回来之后，晚上12:00在床上准备睡觉的时候，肚子出现了一阵一阵的绞痛。 当时的情况就是一整晚上都疼痛难耐，但是确实是一阵一阵的痛，就迷迷糊糊的睡了一觉。而且当天晚上还伴随着胃部反酸，一直在吐清口水，但是没有真正的吐出来。 也没有想拉肚子的感觉。 第二天起床以后还是很不舒服，但是竟然正常排便了。（ 非常正常的排便） 也没有了反酸的感觉。然后又睡了一觉。 现在是早上7:00多。 痛醒了。肚脐眼下方，巨痛，也是绞痛、阵痛。 关于食物，前天晚上去吃的西餐，同行人都没有问题。唯一有问题的可能是芝士。但是我现在这种痛的感觉， 已经让我觉得不是食物的问题了。如果是普通食物中毒的话，应该拉几次肚子就好了。 我现在就是感觉整个肚子里面的那种痛很奇怪。然后确实是一阵一阵的。 剧痛之后又好一段时间。 然后完全没有要上厕所的感觉，也没有要吐的感觉。症状及患病时长：早产儿25周。23年10月出生。喉软骨软化 胃食管反流 从出生到现在一直鼻饲管喂养。3月25号做了鼻镜发现喉软骨水肿 部分地方有充血
就医及用药情况：现在在吃兰索拉唑治疗反流
需要解答的问题：耳鼻喉科医生说喉软骨水肿是反流导致的。 现在的情况要不要增加消炎药 兰索拉唑要不要增加莫沙必利搭配治疗 或者有什么更好的方案治疗反流症状及患病时长：嗳气。2021年9月前，吃好饭打嗝或嗳气，我吃饭比较快，其他时间段没有。2021年9月，骑电瓶车淋雨后，进空调间着凉，感冒。第二天起就开始嗳气。吃饭，喝水，空腹都会嗳气。就是胃里的气体从嘴巴里出来。晚上躺着睡觉不会嗳气。早上一起来就会有嗳气。2021年10月公司体检，发现有幽门螺旋杆菌超标一点，2022年3月吃医生配的三联药，隔月查正常。2022年，2023年的体检幽菌都正常。
长时间比如1小时坐着专注着，可能没有嗳气。但一旦体位改变，比如站起来就会有几个嗳气出来。准备去做胃镜，但管子塞进去不断发呕，无法进行。也不愿做无痛胃镜，因为平时有一点点心悸。麻醉不好。
平时胃不疼，大便也每天一次正常。就是胃偶尔有点烧心，就是每几天才出来，和吃的饱，吃的水果多有关系。
我的舌苔，见图二。
就医及用药情况：2022年3月，在三甲医院，配了三联的药，治幽菌。
两年来，每隔三个月，吃两个月的抗幽门螺旋菌的，见图一，德国的这个药，去幽菌还补维他命B12。目前幽菌一直正常。
需要解答的问题：如何根治这个嗳气，难受。吃益生菌有用吗？多久吃一次益生菌？请推荐下国外好的益生菌。症状及患病时长：右上侧肋骨隐痛偶尔伴随右下腹隐痛1个月左右，伴随两侧腰疼，3.13号拉肚子6次，观察有流脓血便加右下腹疼痛.3.14号预约肠镜检查，期间一直未用药，3.23号上厕所观察还是有流脓血便且大便次数增多（3次）伴随左侧腰疼，3.23医生开中药未服用.【期间尿道感染肾盂肾炎3.6-3.23:头孢挂水3-4天，服用头孢药物3.13-3.23】备注：3.18号肾盂肾炎复查炎症已好！
就医及用药情况：一直未服用药物.3.19号做肠镜检查，肠镜诊断：结直肠炎，送检等5天，病理结果【降结肠：浅表黏膜示中度急慢性炎、伴淋巴滤泡形成，乙状结肠：浅表黏膜示中度急慢性炎】
需要解答的问题：1:想问一下怎样用药？每天还是有脓血便2:右上侧肋骨伴随左侧肋骨和右下腹偶尔隐痛是否与肠炎有关？3:多久复查一次？4:日常饮食注意哪些？5:一般这种炎症配合饮食加药物治疗大概多久能恢复？
