1,男,30岁。
①,9月体检,幽门螺旋杆菌阳性,胃泌素g17偏低,胃蛋白酶原I偏高,(图1)。
②,11月进行胃镜精查,
食管:下段黏膜粗糙,血管纹理模糊,见多处条状糜烂,长径>5mm, 病灶未融合。
贲门:不松,齿状线欠清晰,黏膜光滑。
胃窦:黏膜红白相间,以白为主,小弯侧近幽门口可见一大小约0.5x1. 0cm粘膜隆起,病灶顶端可见2处表浅糜烂,ME+NBI见: 病灶整体无明显边界,顶端糜烂处DL(+),表面微结构缺失,活检x2,质软,蠕动好。
球部:黏膜橘红,可见多处直径约0.4-0. 8cm表浅溃疡,表面覆薄白苔,周边黏膜充血水肿。
胃窦组织病理:表浅粘膜组织多量炎细胞浸润,诊断表浅粘膜组织重度慢性炎(图3)。
③,平时无任何不适,偶尔酒后烧心。
2,根据以上病史资料,胃镜病理检查结果,体检的结果,症状表现,目前诊断应该是大体上分为三个方面。
①,反流性食管炎B级,内镜下的诊断基本上是可以成立的,但是不是那么严重。
②,慢性非萎缩性胃炎伴隆起糜烂,幽门螺杆菌感染相关性胃炎。尽管胃镜下的影像学描述是萎缩性胃炎,但是病理结果并没有提示粘膜变薄,腺体萎缩,没有萎缩的病理学结果,目前诊断应该还是:非萎缩性胃炎伴隆起糜烂,胃窦幽门口附近多发的隆起性糜烂。最终诊断以病理结果为金标准。
导致以上问题的最主要原因是幽门螺杆菌感染,其次抽烟喝酒,酸辣刺激性饮食,精神紧张,压力比较大,生活饮食不规律也是发病的原因。
③,十二指肠球部多发溃疡。活动期急性溃疡,一个表现在第8幅图,其发病原因和第②项慢性胃炎伴糜烂的病因是一样的。
3,关于你的问题。
问题①:看检查结果感觉病很严重,但平时无任何感觉,平时工作极忙,不能定期按要求复查胃镜,是否必须进行胃镜复查?请问有什么建议。
呃,根据放大胃镜的检查,结果胃窦幽门口的隆起糜烂确实比较严重,呃,主要问题还是炎症比较重。
病灶整体无明显边界,表面微结构缺失,
考虑这个地方过去可能是一个溃疡,糜烂面,逐渐的愈合,炎症增生,顶端糜烂处DL(+),第7幅图顶端糜烂处那个凹陷有一个边界,这应该是一个愈合期。
放大胃镜精查之目的是提前发现早癌,目前看这个地方是炎症可能性大,虽然目前的证据不支持早癌或者癌前病变。
临床症状和胃内病变之间没有必然的对应关系,并不是胃内病变严重,而症状就很明显。
早期胃癌前病变是没有任何症状的。
因此,不管工作有多忙,工作忙不是理由,身体是革命的本钱,复查胃镜是必须的。
建议:必须彻底根除幽门螺杆菌,戒烟戒酒,治疗后复查胃镜和病理,看这一块隆起糜烂地方,是否经过治疗能够恢复正常。
问题②:妻子父母均感染幽门螺旋杆菌,准备全家治疗,是否需要家庭碗筷全面消毒?吃完药消毒还是吃完过程中消毒?
可以用合格的消毒柜,在整个吃药过程中,就开始做全面的碗筷消毒。
但是,这个没有必要草木皆兵,没有那么严重的问题,我们国家成年人的幽门螺杆菌感染率57%一半人存在感染,水平传播问题很难避免。
妻子的年龄可以治疗HP,建议先她做胃镜检查。
如果你的父母年龄如果大于70岁,应该评估一下治疗幽门螺杆菌的利和弊,因为治疗幽门螺杆菌的抗菌素胃肠道不良反应很重,年龄小于60岁,他们平时有胃肠道症状或者有消化道肿瘤家族史,建议先做胃镜和肠镜检查,然后再决定治疗。
之前感染幽门治疗过一次,再次感染,请问如何有效预防?
幽门螺杆菌的水平传播问题。
幽门螺杆菌可通过粪口途径,口口途径传播。幽门螺杆菌感染者的粪便中存在幽门螺杆菌,如果污染水源,健康人饮用了含幽门螺杆菌的水,可以被传染。幽门螺杆菌感染者的口腔中也可能存在细菌,一起吃饭、接吻、使用不洁餐具、母婴传播、唾液传播等都有可能传染幽门螺旋杆菌。特别是大人将食物嚼碎了喂小孩,容易将幽门螺杆菌传染给小孩。
理论上,疫苗的预防效果最好,如乙肝疫苗,能有效预防乙肝。但是,目前幽门螺杆菌疫苗还在实验阶段,没有在临床上使用。可通过以下措施降低幽门螺杆菌感染率。
1.少去不卫生的地方用餐,特别是路边摊,那里的餐具可能消毒不合格。
2.进餐时使用公筷,不将食物嚼碎了喂小孩,餐具要定时消毒,高温可以杀灭幽门螺杆菌,用沸水煮沸10到15分钟即可。但最好是有合格的餐具,消毒柜最好。
3. 个人的生活用品一定要分开使用,不要共用
牙刷,碗筷等等。
儿童要有他自己专用的碗,筷,餐具,要和大人的分开使用。
3.少吃辛辣刺激的食物,少吃盐,饮食清淡,多吃新鲜蔬菜水果。
4.多锻炼身体,提高自身免疫力。
儿子3岁,是否需要检查幽门?
儿童青少年既不需要检查也不需要治疗,因为幽门螺杆菌感染在儿童的免疫系统发育中还有有利的一面,而且儿童即便感染了幽门螺杆菌也很少发病,更不会发生严重的问题,绝大多数都不会有问题。