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2019年03月11日
杨医生你好，女 56岁，十多年之前诊断腰椎间盘突出，当时采用保守疗法，针灸推拿治疗3个月后疼痛缓解，之后无治疗。今年现左腿走路疼痛，持续月余，左屁股根到小腿，一路延伸有拉扯感，两脚趾头后歪测试，左脚趾头有运动能力，但没有有脚趾头有力，现本地医院医生诊断腰椎间盘突出，压迫神经根，要做椎间孔镜手术。
问有无手术必要，手术成功率如何？
老人比较恐惧手术，怕动了就瘫痪，希望保守疗法，当地医生建议尽早手术，怕拖延后会有马尾综合征。
如果手术，此项手术难度大不大，术后康复快不快及复发几率大不大，影像资料已尽量拍清晰
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2019年03月11日
卞女士您好，您咨询的问题收到了，感谢您的信任！
1，从您的腰椎影像学检查来看，最下面一节的腰椎间盘，也就是L5/S1有比较明显的突出，凸向左后方，这种程度的突出容易造成大腿后方向下一直到小腿后方的麻木和疼痛，往往伴有肌肉力量下降。
2，从您描述的这种来看，与腰椎影像学检查的结果完全符合。可以说，您这种情况是比较典型的腰椎间盘突出症。肌肉力量有些下降，说明收到压迫的神经已经有一些功能障碍了。
3，考虑到您出现症状的时间已经挺长，并且您的年龄只有56岁，这种程度的突出建议做手术治疗。如果您的接诊医生比较熟悉椎间孔镜的话，椎间孔镜手术是比较合适的。这种手术是微创的，只需要很小的切口，并且恢复很快。手术摘除突出的椎间盘后，症状往往可以得到立竿见影的恢复。
因此，我建议做椎间孔镜手术，预祝您早日康复！
如果有不清楚的地方请补充提问，谢谢！
1，从您的腰椎影像学检查来看，最下面一节的腰椎间盘，也就是L5/S1有比较明显的突出，凸向左后方，这种程度的突出容易造成大腿后方向下一直到小腿后方的麻木和疼痛，往往伴有肌肉力量下降。
2，从您描述的这种来看，与腰椎影像学检查的结果完全符合。可以说，您这种情况是比较典型的腰椎间盘突出症。肌肉力量有些下降，说明收到压迫的神经已经有一些功能障碍了。
3，考虑到您出现症状的时间已经挺长，并且您的年龄只有56岁，这种程度的突出建议做手术治疗。如果您的接诊医生比较熟悉椎间孔镜的话，椎间孔镜手术是比较合适的。这种手术是微创的，只需要很小的切口，并且恢复很快。手术摘除突出的椎间盘后，症状往往可以得到立竿见影的恢复。
因此，我建议做椎间孔镜手术，预祝您早日康复！
如果有不清楚的地方请补充提问，谢谢！
2019年03月11日
感谢医生的答复，有一点需要指出，疼痛症状是今年年初开始的，病是老毛病，十多年前保守治疗后有八九年没有痛过，是最近开始痛的
2019年03月11日
如果对手术治疗还有些顾虑的话，这种情况可以先尝试保守治疗，主要包括以下几点
①尽量卧床休息，一周至少。
②起床活动时佩戴腰托，进行对腰椎支撑，减少椎间盘的压力。
③使用消炎和脱水药物，最常用的配方是“生理盐水100ml＋甲强龙40mg，静脉点滴，每天两次，连续3天”，“20%甘露醇125ml ，静脉点滴，一天两次，连续3天”。静脉用药需要到医院找医生帮助，具体配方可根据当地医院的配药情况有主管医生调整。
④等到症状略微缓解后，还可以试试牵引治疗。
从片子上看，椎间盘的突出还是蛮严重的，所以我对保守治疗不是很有信心，当然可以先试一短时间，如果症状控制不好，尽可能在3个月内做手术，拖得时间太长容易出现神经根不可逆的损伤，影响手术治疗的效果。
祝早日康复！
①尽量卧床休息，一周至少。
②起床活动时佩戴腰托，进行对腰椎支撑，减少椎间盘的压力。
③使用消炎和脱水药物，最常用的配方是“生理盐水100ml＋甲强龙40mg，静脉点滴，每天两次，连续3天”，“20%甘露醇125ml ，静脉点滴，一天两次，连续3天”。静脉用药需要到医院找医生帮助，具体配方可根据当地医院的配药情况有主管医生调整。
④等到症状略微缓解后，还可以试试牵引治疗。
从片子上看，椎间盘的突出还是蛮严重的，所以我对保守治疗不是很有信心，当然可以先试一短时间，如果症状控制不好，尽可能在3个月内做手术，拖得时间太长容易出现神经根不可逆的损伤，影响手术治疗的效果。
祝早日康复！
TA的问答
杨医生你好，
症状及患病时长：
今天下午四五点在健身房被哑铃片砸到了右脚拇指，5kg的哑铃片大概从髋部这么高的架子上掉落。
就医及用药情况：
回家之后有冰敷，然后发现肿的很厉害，8点去附近医院拍了片子，说是有骨折，急诊医生给的建议是带支具制动休息，可以外用一些消炎止痛药，开了迈之灵片让消肿。
目前情况是挺疼的，右拇指完全动不了，走路一瘸一拐的，右脚根本不能使劲。
需要解答的问题：
1. 请问这个骨折的情况严不严重呀，休息制动可以完全恢复吗？大概需要多久能够恢复到可以在健身房做下肢负重训练？
2. 要用支具还是石膏固定呀，急诊医生建议是支具就行，让我自己买，不知道买哪种合适
3. 是否要完全避免走路这些活动呀，我需要做什么能让他快速恢复？我还能去做上肢的训练吗？
4. 需要吃口服药消肿吗？
先谢谢杨医生解答！症状描述：您好！今早起床右脚外测感觉疼痛，未扭伤，用手捏不疼，躺着有轻微疼痛感觉，下地走很痛。近十年尿酸560左右，偶尔有轻微发作，2017年脑梗过，之后长期服用阿司匹林、他汀。拜托您！谢谢！你好杨主任，我上个月咨询过你，前两天复查了，麻烦你指导一下。
一个月前我踩秤二十多公斤，现在踩秤可以到六十公斤。仍然双拐。这个踩的力量还可以加下去吗？我这个骨折线，在肌肉力量充足的情况下能不能脱拐？
我对比以前的照片，感觉纵形骨折线往上好像是延长了，有没有问题？我一个月拍一次片，对骨头没影响吧？
图一7月30日，图二9月4日，图三术后两个月，图四术后一个月。医生你好，我妈54岁，5月份从楼梯上摔下来，以为没事，实际上她移动都靠屁股。一个月没有治疗。6月份才去医院拍片，见图1/2。知道骨折，医生说没办法了。开始做理疗，做做感觉是不错的。以为没事，在家里继续做家务，过程中不小心崴了两次脚。8月份中旬开始感觉非常不好，疼痛难忍。8月15日去上海六院看了好几个科室，做了核磁共振，见图3/4。有医生说好不了了，也有说不要当作病看来。做了十五天理疗之后，有时候感觉不错，慢慢走4000步也可以，也有几天傍晚觉得脚很痛没办法走路，觉得脚被烫的感觉。
9月2日换到仁济做理疗，做中频的时候，一开始的几秒力道开太大了，瞬间很痛。这两天里面的“筋”抽筋的感觉，一跳一跳的，像是痉挛，这两天还会觉得右脚皮肤变得很薄，火辣辣，被烫伤的感觉。穿软的那种护具，戴上就疼，不通风，很胀。拿掉才舒服。今天疼痛难忍，整个脚面都不适。我今天给我妈买了氟比洛芬贴膏，贴完觉得舒服一点。才发现是脚踝里面在隐隐作痛，具体地方见图5。
请问医生这种现在要怎么治疗？以后能正常走路吗？很迷茫。看妈妈那么不舒服，很难受。杨医生您好，我的右手中指是打篮球时戳到篮球，去县里医院诊断说骨折，给我打了固定，但是过了一个多月手指还是没有恢复好，我就去医院拍了片子，医生说指骨骨折连接不正，耽误了最佳的治疗时间，医生我想问手指怎么样才能恢复它最大的功能性呀？太悔恨一开始不重视，耽误了这么久。前两张照片是8.27拍的；后两张是9.1号拍的
患病时长:50余天
医院检查:去了长沙湘雅附二判定骨折错位需要做手术；湖南中医药大学附属二院和长沙市骨伤科医院都建议保守治疗
