2019年03月11日
第1次提问
李医生您好,我之前就我女儿的黄疸问题咨询过你。后来我们带小孩去了医院,这边医生建议一边蓝光一边检查。现在有几项化验结果已经出来了,麻烦您帮我看一下是否还有进一步检查需要做或者我们还需要注意哪些问题。这些测试是刚入院的时候检测的。小孩目前已经蓝光三天,皮测黄疸数值下降比较慢,从两百五十下降到一百九十。化验结果其中一项血清总胆汁酸高,这个我比较着急,是否存在胆道问题?要不要彩超排查?

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李德渊医生
家长您好,您提供的病史资料已获悉,感谢您的信任。我稍后会将整理好的分析发给您,在分析未发出前,请暂不要发追问,这样有利于您合理利用两次追问机会,不至于浪费。
2019年03月11日
李德渊医生
家长您好,您提供的病史资料已获悉,感谢您的信任,不必太担心,现分析如下。

1. 肝功结果结果所示:总胆红素增高,间接胆红素增高,提示高间接胆红素血症。谷丙转氨酶及谷草转氨酶正常。反应胆汁淤积的3项指标,包括胆汁酸,碱性磷酸酶,谷酰转肽酶均较正常值增高。因此,建议完善胆道B超检查,排除胆道疾病。

2. 我国制订的足月新生儿黄疸干预方案的具体目标是以不要超过第95日龄胆红素值百分位值为目标。>72 h足月儿,>15 mg/dl(257μmol/L)考虑光疗;>17 mg/dl(290umol/L)给以光疗。

3.光疗注意事项:

1) 光疗时遮光眼罩遮住双眼,用尿布遮盖会阴部,尽量暴露其他部位的皮肤;

2) 光疗中不显性失水增加,应注意补充液体,保证足够的尿量排出;

3) 注意监测宝宝体温,避免体温过高;

4) 光疗时可出现腹泻、皮疹等不良反应,依据程度判定是否暂停光疗;

5) 光疗过程中密切监测胆红素水平的变化,当光疗结束后 12~18 h小时应监测 胆红素水平,以防反跳。

6) 停止光疗的指征:>35 周新生儿,一般情况下,当血清胆红素<222~239 umol/L(13~14 mg/dl)可考虑停光疗。

希望以上建议对您的宝宝有所帮助,祝宝宝早日康复。



2019年03月11日
第2次提问
李医生,谢谢您的回复。请问新生儿的胆道可能会存在哪些问题?我们现在非常焦虑,害怕宝宝是最糟糕的胆道闭锁。请问是否通过腹部b超就能确诊胆道问题的类型?
2019年03月11日
李德渊医生
新生儿胆道疾病包括:先天性胆道畸形、胆道闭锁,胆汁淤积、胆总管囊肿等。

宝宝以上指标提示可能存在轻微胆汁淤积,但不是胆道闭锁表现,家长不必太担心。

宝宝无大便发白倾向,胆红素是以显著间接胆红素增高为主,而直接胆红素不高,均不是胆道闭锁的特征。
李德渊医生
通过胆道B超检查,可发现胆道问题,对胆道闭锁具有提示作用。
2019年03月11日
第3次提问
好的李医生,这下放松多了。宝宝生病,真是又焦虑又心疼。非常感谢您的帮助。
2019年03月11日
李德渊医生
不客气,有问题可随时在丁香平台咨询,祝宝宝健康成长。

TA的问答

症状及患病时长:7月4号下午3点开始发烧39.4。发烧6天,昨天下午39.9度,4点吃了氨酚伪麻那敏后降至37度5左右 吃阿奇霉素,一晚上38度多,今天中午11点39.5,食欲精神不好。吃了美林后退至37.1,胃口变好了,19点38.5,没有精神。昨天晚上开始干咳的厉害,有时候会咳得吐出白色粘液。图1-3是7月5号的血常规报告,4-6是7号做的血常规。 就医及用药情况:吃了十三次美林。5号到7号吃了六次头孢地尼没有用,改吃阿奇霉素。 需要解答的问题:今天发烧都第六天还是高烧,是为什么引起的呢症状及患病时长:一年,变异性哮喘 就医及用药情况:无 需要解答的问题:孩子三岁八个月,变异性哮喘一年,常在晚上临睡前情绪激动时发作咳嗽,未规范治疗。今年以后频率增加,且昨晚感觉喉咙有喘息,但不影响讲话,讲话很正常,也没有开口喘息。据小孩说喉咙痒,疼。想请教您,需要做的检查有哪些,需要用药有哪些。(不想吃孟鲁斯特钠,同事家小孩吃了以后有抽动症)症状及患病时长:两岁七个月宝宝,咳嗽,流鼻涕,发热,鼻涕是清鼻涕,咳嗽有痰,体温反复,发热最高在38.7,大多数时候38左右,不超过38.5,大前天晚上开始的咳嗽,前天凌晨开始发热,咳嗽加重,一直咳,咳得睡不了觉,一直流清鼻涕,精神状态还好,吃东西还可以 就医及用药情况:抽了血,拍了胸片,检查结果支气管肺炎医生让输七天液 需要解答的问题:小朋友没有输过液,吃抗生素不多,能不能不输液,在家吃抗生素9个半月婴儿近一周食欲下降严重。目前体重21斤。 出生起混合喂养(母乳也是瓶喂为主,母乳大部分),8个月开始逐渐过度到基本白天只吃奶粉,夜里一到两次夜奶。辅食基本上是白天两顿,有时候晚上睡前会加一点米粉。原准备这个月断掉夜奶。但是考虑他最近吃饭不行,暂时没有改变。 作息比较规律,晚上7点半到8点半之间入睡,白天两次小睡,大便一天一次,最近开始是两天一次。精神佳,喜欢玩耍,不给玩哭闹严重。 主要症状是宝宝抗拒奶瓶一点都不吃,目前一天奶量勉强400,加上辅食里面的和夜奶。并且辅食也不想吃,非常难喂。开始认为是他想自己吃,后来发现给他勺子,他还是不想吃。增加了辅食品种改善不佳。目前就两顿辅食间隔时间非常长,只有早起和晚上可以吃多点,中间时间喂吃不了几口就不要吃了。会给吃买的哪些小零食,但是总体吃的很少。 八个月体检正常,乳牙萌出6颗下面两颗上面四颗。四个月体检曾经发现缺铁后经补铁剂恢复。目前除了维生素AD外没有吃其他补充营养。 家里人认为是因为辅食不加盐不好吃导致的,但是具体不知道是什么原因。另外,最近搬家了,不知道有否影响。1⃣️孩子刚出生时母乳不够混合喂养(奶粉:合生元可贝思羊奶粉1段),快满月时开始纯母乳喂养一直到6个月。孩子四个多月回新疆老家之后便秘,最长9天没有排便,后续就4天用一次乳果糖帮助排便。孩子满180天开始加了辅食。6个月时我发烧感冒给孩子停了母乳两天后孩子开始发烧,当时也是跟您问诊,给孩子吃了奥司他韦和豉翘,2天后退烧。开始奶粉喂养,担心孩子是水土不服就没给孩子喝当地的水,换了农夫山泉后,孩子大便就正常了,两天一次。等我恢复后母乳不够,开始混合喂养(奶粉:合生元可贝思羊奶粉2段),排便规律两天一次,但是一直是墨绿色的大便,也比较臭。不知道是加了辅食的原因还是奶粉的原因(刚出生时吃的同款奶粉没有出现过绿便)。从孩子四个月到新疆之后体重长得就慢了,两个月涨了1公斤多。这件都是一个月就长1公斤的。附上孩子的大便图片。 2⃣️孩子的脚有些内翻,刚出生时医生说不严重,但我们因为疫情被封在家里三个月了,一直没法去医院给孩子做儿保。麻烦您看一下,附上孩子脚部的视频和照片。 3⃣️孩子从出生开始平躺睡觉就感觉喉咙里有呼噜呼噜的声音,现在会坐了,有时候坐着也有呼噜呼噜的声音。 就医及用药情况