2019年03月11日
第1次提问
性别:女 年龄27。体重90斤。2011年初现不宁腿症状,对生活影响不大,2013年怀孕四月时症状发展成重症白天也无法安睡,生完宝宝直到现在一直严重影响睡眠。2018年8月生完二胎后在当地神经医院拿劳拉西泮服用,效果较好,入睡效果好。但仍能感受到不宁腿症状。麻,关节疼,安静时腿有不可控的难受,动一动才好受。双手指静止或操作精细手工时不自觉微抖。双小腿,单踮膝盖微抖。曾经做过脑电图,检查过血沉,拍膝盖CT,腰部CT,均无异常。两次孕产检身体也一切正常。现在主要是精神焦虑,整天烦躁,经常耳鸣,感觉心跳快,停药睡不着,双腿麻疼,腰疼,身体极度怕冷(夏天也要穿秋裤)病史:童年生活条件不好体质弱,在亲戚家长大一直被呵斥打骂心理有阴影,小时候有大憋气,哭的时候憋不过来气,长大慢慢好了。19岁时做过左侧卵巢腹腔镜手术。需要做哪些检查或怎样治疗,麻烦了。
2019年03月11日
薛爽医生
您好,收到提问,感谢您的信任。因正在路途上,请您稍等,随后为您详细解答。在此期间,请先不要追问,谢谢!
2019年03月11日
薛爽医生
您目前的主要症状是焦虑、持续烦躁。经常耳鸣、心悸、双腿麻疼,腰疼,身体极度怕冷。服用劳拉西泮(抗焦虑药)后可以改善睡眠,停药就会睡不着。
这些症状既有精神心理症状,也有较多的躯体症状,对于躯体症状,也做了各种检查,并没有发现异常。因此,倾向于是焦虑抑郁导致的躯体症状。
疾病的成因的确与幼年时的遭遇有一定关系,因为幼年时受到心理创伤会导致敏感、抑郁的性格,而怀孕和生产的过程,女性激素水平变化很大,再加上哺育孩子的劳累,产后抑郁的发病是比较高的。
但有些疾病还需要检查排除:
1、因为您有极度怕冷,建议检查甲状腺功能,也就是化验血,检查T3、T4和促甲状腺腺激素水平。甲状腺功能低下可以导致基础代谢率降低,怕冷、倦怠、甚至情绪抑郁。
2、不安腿综合征是否已经完全改善了?如果仍然有症状,建议检查有没有身体的铁储备降低?也就是化验血,检查有没有低血清铁蛋白水平(小于50微克/升)。您是否有贫血
3、排除甲状腺疾病后,建议您看精神心理门诊,做抑郁焦虑的测评,因为您提到的上述症状,持续时间已经比较长了,如果是抑郁焦虑所导致的,应该进行规范的治疗,也就是心理治疗和药物治疗,治疗周期会较长。如果经过专科医生确诊,只要坚持定期随诊,是完全可以治愈的。上述症状就可以逐渐改善。
感谢您的咨询,有疑问请追问。
2019年03月12日
第2次提问
您好,刚刚取了报告,检查均正常。躯干病因可以排除了吗?我这种精神无法集中,烦躁、恐惧、仇恨的心态,身体倦怠无力,关节疼痛怕冷状态已经很多年了,严重影响了学业、婚姻和育儿。在当地市精神专科医院测试了,没有抑郁,是焦虑障碍。连续服药已经半年了除了能睡觉其他症状均没有好转,您这边帮忙排除一下躯干病因,如果是精神问题能否给我开处方,在当地治疗让我失去坚持下去的信心了。谢谢。

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2019年03月12日
薛爽医生
您好,收到您追问,请您稍等,我稍后详细回答您的问题,谢谢!
2019年03月12日
薛爽医生
化验结果排除了甲减。
您在当地诊断焦虑障碍,经过半年多的治疗,都用了哪些药物?
焦虑障碍的治疗量属于精神科专业,一般是采取心理治疗加上药物治疗。
心理治疗由专科医生根据患者的具体情况制定计划和进行治疗。
药物治疗有下述几类:
5-羟色胺能再摄取抑制剂(SRI)
丁螺环酮
苯二氮卓类药物
其他精神药物
选择哪一类药物也是根据患者的具体情况来确定。
第一类药物目前在临床使用的比较广泛,安全性也比较好(例如:赛乐特、来士普等)。
无论哪种药物在使用过程中都要随诊,根据治疗效果,调整药物的种类或剂量。
焦虑或抑郁障碍的治疗与其他疾病治疗的不同之处是疗程比较长,要经过3个阶段。控制症状、巩固治疗、防止复发。
因此,需要精神心理专科医生面诊患者、确诊、制定治疗计划(心理、药物)、治疗中定期随诊、根据病情变化和药物反应调整治疗。最终达到治愈的目的。
有疑问,请继续追问




2019年03月12日
第3次提问
一直在宿迁精神病院副院长那里治疗,每次只拿药(半年一直服药甜梦胶囊和劳拉西泮片),心理治疗程度欠缺。这样子的话我应该找精神科专业医生长期随访治疗,丁香医生这边可以挂号吗?这样稍微便捷一些。我的信任度,治疗信心也稍微强。您说的第一类药物我可不可以自行药店购买或从丁香医生上面购买。
2019年03月12日
薛爽医生
您可以在丁香医生中,选择精神心理科医生,如果有和您居住地同城的医生就更方便了。
上面所说的药物都是处方药,有医生处方才可以买,在丁香医生,是可以买到的。

TA的问答

症状及患病时长: 女,57岁,两年前因咯血入院诊断为肝硬化、胃底静脉曲张(后做了套扎手术)以及支气管扩张出血,后还因肝硬化脾肿大切除。 半年前至今入院三次,第一次是因为突发的头晕、尿失禁、流口水和右手拿筷子掉落;第二次是头晕、以及去了一次按摩店按摩后咳少许血;第三次是在家突然找不到厕所方向、突然神智不清说一些迷糊话、记忆力减退。 另外,患者常年头痛,多年前曾患有肺结核(已治好)以及支气管扩张。 就医及用药情况: 每日服用:水飞蓟宾、肝爽颗粒、普奈洛尔片、苯磺酸氨氯地平片 需要解答的问题: 1. 患者为何会出现以上提到的三种情况? 2. 患者的病情严重程度如何? D二聚体 和 纤维蛋白酶原降解产物 的升高 很严重吗?怎么解读? 3. 如何避免发展成脑梗? 4. 医院以及各种途径得到的关于是否需要日常服用抗凝药物的意见不一,主要是考虑到抗凝药物可能会增加出血风险(因门脉高压等问题),患者应该如何抉择? 在考虑患者综合病症的情况下,有什么好的治疗和预防脑梗方案吗? (图文附上最近的检查报告) 症状及患病时长: 右上侧阵发头疼,低头疼,吃完饭疼,起立时疼,心口和后背也偶尔疼,尤其早上起身时,已有一个半月,本身有高血压,昨天在省二院做了核磁,刚出结果,请医生看看如何治疗 就医及用药情况: 丹珍头痛胶囊 需要解答的问题:看看怎么治疗 患者男,65岁十月份开始失眠,服用右佐匹克隆片3mg大部分晚上可间断睡眠5或6个小时,期间还吃了一个多月的中药,无明显改善,50天前睡眠质量下降开始增加米氮平30mg,春节前后因家庭事务继续下降需要增加克隆片至4毫克,2月23号就诊医生按照焦虑症发药白天帕罗西汀片20mg,晚上曲唑酮缓释片150mg,盐酸米安色林片15mg,但当晚仍无法入睡或易醒,增加服用克隆片2mg后才睡眠2-3个小时,现患者对病情中高度恐惧,觉得比较难医治,希望有副作用不大能入睡的治疗,特咨询问题如下 1您的诊断和推荐治疗方案? 2 根据目前有的药物在下一次就诊之前应该怎么吃药过渡,如果当晚还不能入睡可以增加什么药物?家中除了上述提到的药物,还有少量酒石酸唑吡坦片 氯硝西泮片 3下一步治疗就诊医院科室医生等推荐,目前已去南昌二附院神经内科,上海市同济医院心身医学科,上海市中医院睡眠门诊,上海市精神医学中心精神科,最好是能具体到医生 多谢您的时间 患者姓名:杨茹,女,29周岁 左手臂会突然发麻持续了一个月了。 左手的拇指和食指能感觉到是一直在发麻的状态,刚开始是拇指麻大概麻了有半个月左右,然后昨天我发现食指也开始发麻了。坐着手臂放松自然垂落的状态下就比较容易发麻,站着手臂放松自然垂落的状态下也比较容易发麻。一天内会频繁的发麻,应该有10次左右吧,没有具体记录过。 左侧肩膀部位会有疼痛感。 平时睡觉我是有压着左侧胳膊趴着睡的习惯的,而且这个姿势睡觉我会比较舒服。 其他信息补充:2023年11月做了脑部是否有血栓等病变的筛查,异常部分为“脂蛋白(a)增高”,“髓过氧化物酶升高”且超过正常值一倍以上,血管发炎所致,过了2天补了一个血液检查,结果正常,炎症消除了。超声检查 ,颈动脉、心脏未见明显异常。核磁共振颅内动脉检查未见异常。 既往病史:2023年3月中旬左脸发生过脸部面瘫,一个半月左右痊愈。无高血压、高血糖等基础病。 家族病史:奶奶51岁死于脑梗。父亲母亲均有脑梗发病期,目前属于康复状态。母亲高血糖、高血压。父亲高血压。 目前未就医,未吃药。 需要解答的问题:您看我这种情况是什么原因导致的?是否很严重?是否需要立即就医症状及患病时长:1年 就医及用药情况:目前吃他汀2个月左右 需要解答的问题:薛主任您好!基于您上次对我的问诊我对您十分信任和感谢!您开的药我已经今天吃完了并附上今天的检查报告给您看!我的基本情况:45岁无任何病史,规律运动,身高1.72米,体重67公斤。问题1.今天检查尿酸还是高,近十年的检查尿酸一直高但无任何不适,尿酸高我要不要用药?问题2.TCD的检查附上请您过目。血脂检查还有3项没达标,他汀是否继续服用?是服用十毫克还是20毫克的他汀?问题3这是我最急迫想知道的问题:心脏彩超2023年2月份做了,说是问题不大但我心口上部经常不规律痛疼,痛疼时没有呼吸困难和流汗,痛疼时也可以慢跑步。我发现睡眠稍不好或心中有事这种痛疼就伴随。平常我规律跑步和体能训练都没问题,有劳您帮我讲解一下心脏的问题。谢谢您!