2019年03月10日
第1次提问
医生,您好!我儿子今年五岁半,主要咨询的问题是关于长期咳嗽,咳嗽时间已经超过两个月,咳嗽属于轻微咳嗽,偶尔听起来有痰,甚至有要呕吐的样子,但并没有真的呕吐。咳嗽要呕吐的样子和喝母乳时要呕吐的样子几乎一模一样,有医生朋友曾说过会不会有咽炎。近两个月基本上每天都会咳嗽,但每天咳嗽的次数并不频繁,每次咳嗽起来也是咳嗽几声就结束,没有剧烈咳嗽的情况。有时起床会咳嗽,会咳得比较久一点点,白天咳嗽基本两三声就结束,频率也不高。日前已经去市儿童医院求诊过,医生开出的关于病毒细菌的化验检查结果都没问题,也检查了支原体,也属于阴性,还筛查过过敏原,也没有显示有过敏的症状。医生的建议是持续雾化两周,但雾化好像也没有明显效果,雾化药主要是布地奈德。我儿子在2017年4月做过扁桃体和腺样体切除手术,当时腺样体堵住了4/5的鼻腔,术后没有打鼾的情况,但近几个月,他又开始打鼾,虽然没有以前严重,但还是比较明显,不知道他的长期咳嗽和鼻腔有没有什么关系?
李德渊医生
家长您好,您提供的病史资料已获悉,感谢您的信任。我稍后会将整理好的分析发给您,在分析未发出前,请暂不要发追问,这样有利于您合理利用两次追问机会,不至于浪费。
2019年03月10日
李德渊医生
家长您好,您提供的病史资料已获悉,感谢您的信任,不必太担心,现分析如下。

1. 总结病史特点:5岁儿童,咳嗽迁延反复2月,晨起为主,止咳药物及雾化吸入效果不佳。既往腺样体肥大行切除术,近期再次出现打鼾。病原学及过敏原检查无异常。

2. 综上,目前慢性咳嗽原因考虑气道过敏及鼻源性因素可能性大。因此,目前考虑诊断:鼻后滴流,气道过敏。近几月来,再次出现打鼾,不排除腺样体切除术后复发,建议耳鼻喉科再次就诊。

3. 气道过敏原因分析:病毒入侵呼吸道粘膜后,气道上皮的完整性受到伤害,神经神经末梢暴露,抗敏感能力弱,组胺,白三烯等致敏物质增多,加之空气中的致敏物质,冷空气各种刺激等综合因素下导致咳嗽迁延。

4. 治疗:综合治疗,针对病毒感染后所致的气道过敏及鼻后滴流处理。这是导致孩子咳嗽迁延的主要原因。

1) 使用生理性海水鼻腔喷雾器,鼻朗或诺斯清,清洗鼻腔,每次鼻孔喷3至5喷,按住一侧鼻孔,擤另一侧鼻孔,至清洗干净,早晚各一次,至鼻部症状完全消失。清洗引流很重要,否则鼻腔底部看不见的分泌物倒流会刺激孩子咳嗽(即鼻后滴流),尤其在体位变化时,比如晨起更明显,止咳药治疗效果往往不好。

2) 鼻喷内舒拿,每日1次,在清洗外鼻腔后应用,1月。

3) 口服抗过敏药物,西替利嗪滴剂,每次7滴,每天2次。

4) 口服兼具有降低气道过敏药物,顺尔宁(孟鲁斯特钠咀嚼片),4mg剂型,每晚口服1片。

5) 饮食上,避免辛辣刺激性食物,避免冰冷,过咸食物。

6) 目前没有细菌感染证据,不推荐使用抗生素,不推荐使用中枢镇咳药,不推荐复方感冒制剂和中成药。

以上是我的建议,希望对您的孩子有所帮助,祝小朋友早日康复。
2019年03月11日
第2次提问
谢谢您!孩子的咳嗽总算有迹可循了,今天便会买药,也会安排尽快去做鼻腔镜检查。请问医生,如果腺样体肿大问题复发,还需要再手术处理,还是可以药物处理?还有咳嗽时做呕吐状是否是咽炎的缘故?
2019年03月11日
李德渊医生
腺样体肥大术后复发,目前阻塞程度不严重,可以先内科保守治疗,按前述方法即可。咳嗽做呕吐状与气道高反应性有关,顺尔宁可缓解上述症状。
2019年03月11日
第3次提问
李医生,以下是我买的药,对吗?其中咀嚼片只有5mg装,没有4mg装。口服盐酸。。液是之前儿童医院开的药,海盐水喷鼻器是家里现成的。以上药物坚持使用一个月时间对吗?另外,是否还需要用布地奈德雾化呢?

为保护用户隐私不显示图片

2019年03月11日
李德渊医生
就是以上4种药物,顺尔宁是5mg剂型,吃五分之四片就可以(相当于4mg)。西替利嗪滴剂使用2周,其余可使用1月。若以上药物有效,2周后门诊复诊。暂不使用布地奈德雾化吸入,若使用上述药物1周后无明显好转,可考虑加用雾化吸入。

TA的问答

症状及患病时长:7月4号下午3点开始发烧39.4。发烧6天,昨天下午39.9度,4点吃了氨酚伪麻那敏后降至37度5左右 吃阿奇霉素,一晚上38度多,今天中午11点39.5,食欲精神不好。吃了美林后退至37.1,胃口变好了,19点38.5,没有精神。昨天晚上开始干咳的厉害,有时候会咳得吐出白色粘液。图1-3是7月5号的血常规报告,4-6是7号做的血常规。 就医及用药情况:吃了十三次美林。5号到7号吃了六次头孢地尼没有用,改吃阿奇霉素。 需要解答的问题:今天发烧都第六天还是高烧,是为什么引起的呢症状及患病时长:一年,变异性哮喘 就医及用药情况:无 需要解答的问题:孩子三岁八个月,变异性哮喘一年,常在晚上临睡前情绪激动时发作咳嗽,未规范治疗。今年以后频率增加,且昨晚感觉喉咙有喘息,但不影响讲话,讲话很正常,也没有开口喘息。据小孩说喉咙痒,疼。想请教您,需要做的检查有哪些,需要用药有哪些。(不想吃孟鲁斯特钠,同事家小孩吃了以后有抽动症)症状及患病时长:两岁七个月宝宝,咳嗽,流鼻涕,发热,鼻涕是清鼻涕,咳嗽有痰,体温反复,发热最高在38.7,大多数时候38左右,不超过38.5,大前天晚上开始的咳嗽,前天凌晨开始发热,咳嗽加重,一直咳,咳得睡不了觉,一直流清鼻涕,精神状态还好,吃东西还可以 就医及用药情况:抽了血,拍了胸片,检查结果支气管肺炎医生让输七天液 需要解答的问题:小朋友没有输过液,吃抗生素不多,能不能不输液,在家吃抗生素9个半月婴儿近一周食欲下降严重。目前体重21斤。 出生起混合喂养(母乳也是瓶喂为主,母乳大部分),8个月开始逐渐过度到基本白天只吃奶粉,夜里一到两次夜奶。辅食基本上是白天两顿,有时候晚上睡前会加一点米粉。原准备这个月断掉夜奶。但是考虑他最近吃饭不行,暂时没有改变。 作息比较规律,晚上7点半到8点半之间入睡,白天两次小睡,大便一天一次,最近开始是两天一次。精神佳,喜欢玩耍,不给玩哭闹严重。 主要症状是宝宝抗拒奶瓶一点都不吃,目前一天奶量勉强400,加上辅食里面的和夜奶。并且辅食也不想吃,非常难喂。开始认为是他想自己吃,后来发现给他勺子,他还是不想吃。增加了辅食品种改善不佳。目前就两顿辅食间隔时间非常长,只有早起和晚上可以吃多点,中间时间喂吃不了几口就不要吃了。会给吃买的哪些小零食,但是总体吃的很少。 八个月体检正常,乳牙萌出6颗下面两颗上面四颗。四个月体检曾经发现缺铁后经补铁剂恢复。目前除了维生素AD外没有吃其他补充营养。 家里人认为是因为辅食不加盐不好吃导致的,但是具体不知道是什么原因。另外,最近搬家了,不知道有否影响。1⃣️孩子刚出生时母乳不够混合喂养(奶粉:合生元可贝思羊奶粉1段),快满月时开始纯母乳喂养一直到6个月。孩子四个多月回新疆老家之后便秘,最长9天没有排便,后续就4天用一次乳果糖帮助排便。孩子满180天开始加了辅食。6个月时我发烧感冒给孩子停了母乳两天后孩子开始发烧,当时也是跟您问诊,给孩子吃了奥司他韦和豉翘,2天后退烧。开始奶粉喂养,担心孩子是水土不服就没给孩子喝当地的水,换了农夫山泉后,孩子大便就正常了,两天一次。等我恢复后母乳不够,开始混合喂养(奶粉:合生元可贝思羊奶粉2段),排便规律两天一次,但是一直是墨绿色的大便,也比较臭。不知道是加了辅食的原因还是奶粉的原因(刚出生时吃的同款奶粉没有出现过绿便)。从孩子四个月到新疆之后体重长得就慢了,两个月涨了1公斤多。这件都是一个月就长1公斤的。附上孩子的大便图片。 2⃣️孩子的脚有些内翻,刚出生时医生说不严重,但我们因为疫情被封在家里三个月了,一直没法去医院给孩子做儿保。麻烦您看一下,附上孩子脚部的视频和照片。 3⃣️孩子从出生开始平躺睡觉就感觉喉咙里有呼噜呼噜的声音,现在会坐了,有时候坐着也有呼噜呼噜的声音。 就医及用药情况