问题详情

您好，家长，马上给您回复。

您好，家长，马上给您回复。

您好，家长，您提供的情况我已仔细阅读。孩子5岁，发热伴咳嗽3天，发热为反复中高热，温度最高为40.0℃，伴咳嗽，精神食欲较前变差，当地检查血常规提示：wbc 6.73，n 0.69，crp 正常，流感AB、副流感病原抗体阴性，当地胸片检查提示右中下肺炎症（详见胸片）。当地口服阿奇霉素3天自觉无效。既往有可疑青霉素过敏病史。针对您提及的情况，因为未能现场查体及问诊，部分情况需要您协助补充：1.孩子目前咳嗽的具体情况：每次大概咳嗽几声，是否伴有痰响，咳嗽是否影响睡眠，有无咳吐及咳醒情况。2.孩子有无喷嚏、流涕及鼻阻，有无恶心及呕吐，有无腹泻。3.有无发热惊厥情况，既往有无类似病史。4.家中近期有无反复咳嗽病人。5.孩子近日食欲减退，尿量如何。6.当地医生听诊肺部情况如何，如果方便的话，请提供当地医生肺部查体描述情况。7.孩子近期有无可疑异物，如瓜子、花生等吸入呼吸道病史，有无呛咳病史。
综合判断，孩子目前肺炎诊断明确（发热、咳嗽，肺部查体情况不详，胸部影像学检查提示右下肺局限性炎症），病原菌分析考虑病毒及支原体感染可能性大（孩子血象不高，胸片提示局限性右下肺炎症。）但不能完全除外细菌感染（孩子有一定感染中毒症状，精神食欲减退）及异物吸入可能（单侧下肺部局限性炎症，需警惕，需要家长进一步补充相关病史）。
治疗方面：1.如果为病毒性炎症，发热时间一般3-5天左右，多为自限性，不需要输注抗生素。如果为支原体感染，发热时间可较久，多为1周-10天左右，伴刺激性干咳，同时肺部局限性炎症，治疗则建议继续予以阿奇霉素输注满5-7天看效果。部分孩子要考虑阿奇霉素耐药可能，可选择头孢类抗生素抗感染治疗。
2.肺炎治疗是否一定要输液治疗，主要取决于多方面因素：①孩子肺部体征的严重情况，如孩子为重症肺炎，炎症感染重、肺部影像学重，或者孩子有呼吸急促、咳嗽剧烈影响日常生活等表现，则建议静脉输液治疗为主。②孩子精神食欲情况，如果孩子精神萎靡，食欲减退，尿量减少等情况，则建议静脉输液治疗为主，一者为抗感染，二者为补充能量，协助孩子恢复体力。③部分抗感染药物无口服药物替代，必须输注治疗。这三个因素，有一者符合均需输液治疗。
3.其他辅助药物，则建议对症予以止咳化痰药物，如易坦静5ml/次，12小时口服1次，雾化化痰及辅助拍背协助排痰。
4.护理方面：家中如有感冒及反复咳嗽病人，则建议分开尽量避免接触，以防孩子反复交叉感染。
希望我的建议能给您及孩子一些帮助。

您好，家长，如果结合当地医生判断选择静脉输液治疗，我首选阿奇霉素静滴抗感染治疗（原因前面已说，孩子支原体感染不能除外），建议总共抗感染治疗5-7天左右。如果不愿意使用阿奇霉素，头孢类抗生素当地医生开具的头孢西丁可以尝试使用3天看效果。此外，孩子卡他症状明显，夜间咳嗽影响睡眠，可加用氨酚类药物口服缓解喷嚏、流涕及鼻阻等症状，加用孟鲁司特钠片4mg/次，1次/晚口服缓解夜间咳嗽症状。