根据家长提供的病史信息,宝宝,近期有咳嗽的表现,但不是很严重,今日感觉咳嗽加重,中午可醒后出现了呕吐的表现,呕吐物以未消化的食物残渣为主,目前为止,精神状态尚可,有低热的表现,家人中,老人、妈妈先后生病,主要是呼吸道、眼部症状,但无发热表现,从整个病史、症状来看,目前需要注意流感、诺如病毒感染、轮状病毒感染等涉及呼吸道、消化道的疾病,咳嗽时可诱发咽反射,导致呕吐,但如果以呕吐为主,则两者没有关系,属于疾病导致的两个症状;
目前建议:
1、因为目前是疾病早期,需要继续监测发热、呕吐、腹泻的症状变化情况,如流感病毒感染儿童可能没有典型的临床特征,幼儿可能无法表达他们的症状,其在就诊时往往发热更严重(目前低热)、有热性惊厥(既往有惊厥史)、呼吸道表现不太明显,但有更多的胃肠道主诉(目前呕吐、咳嗽为主),而诺如病毒则以呕吐为主,相对于轮状病毒,腹泻程度较轻,而轮状病毒在早期呕吐后会出现严重的腹泻表现,故,这三个症状要密切监测;
2、关于呕吐的处理,不要着急喂养,从最后一次呕吐开始计算,暂停食、水、药2~4小时,要给予胃肠道休息时间,然后以五五原则开始补液,即刚开始先喂5毫升,每5分钟增加5毫升,在不呕吐的前提下逐渐增加到正常量,期间如再次出现呕吐,再次重复禁食水药过程,最多重复三次,反复呕吐,不能保证口服补液,要及时静脉补液,口服补液介质采用口服补液盐最佳,清米汤次之,可参考https://mp.weixin.qq.com/s/8k7tuSTFpWHhjqsw3ZZS8w和https://mp.weixin.qq.com/s/1Nl3Lov0-Q-d3iWOygS1jg和https://mp.weixin.qq.com/s/vS-V_0F4geLXR9tT_P1mig科普文和锦囊;
3、关于咳嗽的处理,从家长目前提供的信息来看,主要是家人有呼吸道表现,宝宝的咳嗽以干咳为主,注意隔离和改善环境,加强护理,家人都要戴口罩进行基础的呼吸道隔离,避免交叉感染,特别是成人无症状携带感染,在温度适宜的情况下提高室内湿度,避免刺激呼吸道,家中有雾化机器的,可以雾化生理盐水,湿化、舒缓气道,咳嗽较严重的,可雾化布地奈德混悬液(1次1mg,一日两次),帮助修复呼吸道,>1周岁的宝宝,还可以口服蜂蜜原液(不加水,1次一汤匙,一日三次),以上护理措施可参考https://mp.weixin.qq.com/s/xFzYiZC_QzCSGhe4xV6_vA科普文;
4、关于发热的处理,发热期间应补充充足的液体(目前先处理呕吐,才能保证补液),调节体液平衡,帮助机体调节体温,在宝宝舒适的前提下,可采取物理降温措施,不限于空调调节室温、减少宝宝披盖、温水浴、温毛巾擦拭、冷敷额头、冰枕冰套等措施,用药原则是,当体温超过38.5摄氏度或宝宝出现明显不适感时,使用退热药物,儿童常用退热药物为对乙酰氨基酚(10-15mg/kg/次,两次间隔4-6小时)和布洛芬(10mg/kg/次,两次间隔6小时),如果发热频繁,小于间隔时间,可以交替使用,处理发热的小问题可参考https://mp.weixin.qq.com/s/4fe5JaAv95Nb1gzzEkXNIw科普文;
5、在上面的科普文中,最后强调了退热药对热性惊厥没有预防作用,但仍然要积极处理发热,对于这类宝宝可以提前到38度就使用退热药,物理降温、补液等措施,也应积极进行,关于热性惊厥,可参考https://mp.weixin.qq.com/s/FyJOORKcs69F0ATySZWxWA科普文;
6、如果宝宝出现发热,特别是出现高热,应该完善检查,或者家长目前不想给宝宝检查,对于这个月龄的宝宝,由于接触面少,在除外明确接触流感病人的前提下,大多数都是通过成人传染,家长可去做病原学检查,如明确是流感,那么宝宝可以开始进行抗流感病毒治疗,>1周岁,<15kg,30mg/次(>15kg,45mg/次,家长提供的体重19.2kg,需要再核实一下),一日两次,连续使用5天,家长应同时治疗,家中多孩的,要分开。