2019年03月10日
第1次提问
十三个月男宝,一直母乳喂养,咳嗽,呕吐 1-咳嗽 最近一两周夜里总会哭,以前喂奶后继续睡,一两周喂奶后过一会还会哭,大约一宿3次左右。 前几日白天偶有咳嗽,大约每日4-5次,每次一两声,以为灰尘刺激,无沙哑声无痰音,像干咳并没有在意。 今日晨起感觉症状严重了,晨起后嗓子有沙哑声,起床后不久沙哑声消失,但还是有呼呼声,不知是不是痰音。今日白天午睡也能听到咳嗽,之前没有。 2-呕吐 中午吃的白粥+青菜+鸡蛋,午睡咳醒呕吐,一共吐了三大口,粘稠,能看到鸡蛋清和青菜,因拍照未及时,照片是吐后将近一小时拍的,感觉是不是蛋清消化不了。 医生您好,请问是流感还是气管炎?咳嗽呕吐两者是否有关联?治疗建议如何? 注:家中有老人嗓子疼,黄痰,有眼屎,眼睛红,感觉眼睛沙的疼。

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2019年03月10日
周远医生
家长您好,提问收到,基本的病史和图片已经看到,目前还需要家长再完善一下病史信息,帮助分析病情:
1、目前宝宝出现发热、腹泻的症状了吗?
2、宝宝出现呕吐后,精神状态如何?
3、家里老人的症状是一直存在(如慢性呼吸道疾病)还是近期出现?
4、其他家人没有不舒服或者生病的吧?
2019年03月10日
第2次提问
1-无腹泻,大便正常 2-刚测的耳温,37.7和37.8,应该有点低烧吧 3-中午吐了后精神状态还行,没觉得与平时有太多不同 4-家中老人最近4天一直感觉嗓子疼,以为上火了,周五之前都是嗓子疼,昨天症状就出来了,今天听着有感冒的声音了 5-我今天早上感觉嗓子有点干,这会感觉好点,但与平时还是不太一样 医生,这个是流感吗?像宝宝之前有热性惊厥,是不是体温到了38℃就该吃退烧药(布洛芬)。
周远医生
好的,补充的信息收到了,由于手机打字较慢,请家长稍后,因为总共只有三次提问机会,本条不需要追问或者回复,避免浪费提问次数。
2019年03月10日
周远医生
根据家长提供的病史信息,宝宝,近期有咳嗽的表现,但不是很严重,今日感觉咳嗽加重,中午可醒后出现了呕吐的表现,呕吐物以未消化的食物残渣为主,目前为止,精神状态尚可,有低热的表现,家人中,老人、妈妈先后生病,主要是呼吸道、眼部症状,但无发热表现,从整个病史、症状来看,目前需要注意流感、诺如病毒感染、轮状病毒感染等涉及呼吸道、消化道的疾病,咳嗽时可诱发咽反射,导致呕吐,但如果以呕吐为主,则两者没有关系,属于疾病导致的两个症状;

目前建议:
1、因为目前是疾病早期,需要继续监测发热、呕吐、腹泻的症状变化情况,如流感病毒感染儿童可能没有典型的临床特征,幼儿可能无法表达他们的症状,其在就诊时往往发热更严重(目前低热)、有热性惊厥(既往有惊厥史)、呼吸道表现不太明显,但有更多的胃肠道主诉(目前呕吐、咳嗽为主),而诺如病毒则以呕吐为主,相对于轮状病毒,腹泻程度较轻,而轮状病毒在早期呕吐后会出现严重的腹泻表现,故,这三个症状要密切监测;

2、关于呕吐的处理,不要着急喂养,从最后一次呕吐开始计算,暂停食、水、药2~4小时,要给予胃肠道休息时间,然后以五五原则开始补液,即刚开始先喂5毫升,每5分钟增加5毫升,在不呕吐的前提下逐渐增加到正常量,期间如再次出现呕吐,再次重复禁食水药过程,最多重复三次,反复呕吐,不能保证口服补液,要及时静脉补液,口服补液介质采用口服补液盐最佳,清米汤次之,可参考https://mp.weixin.qq.com/s/8k7tuSTFpWHhjqsw3ZZS8w和https://mp.weixin.qq.com/s/1Nl3Lov0-Q-d3iWOygS1jg和https://mp.weixin.qq.com/s/vS-V_0F4geLXR9tT_P1mig科普文和锦囊;

3、关于咳嗽的处理,从家长目前提供的信息来看,主要是家人有呼吸道表现,宝宝的咳嗽以干咳为主,注意隔离和改善环境,加强护理,家人都要戴口罩进行基础的呼吸道隔离,避免交叉感染,特别是成人无症状携带感染,在温度适宜的情况下提高室内湿度,避免刺激呼吸道,家中有雾化机器的,可以雾化生理盐水,湿化、舒缓气道,咳嗽较严重的,可雾化布地奈德混悬液(1次1mg,一日两次),帮助修复呼吸道,>1周岁的宝宝,还可以口服蜂蜜原液(不加水,1次一汤匙,一日三次),以上护理措施可参考https://mp.weixin.qq.com/s/xFzYiZC_QzCSGhe4xV6_vA科普文;

4、关于发热的处理,发热期间应补充充足的液体(目前先处理呕吐,才能保证补液),调节体液平衡,帮助机体调节体温,在宝宝舒适的前提下,可采取物理降温措施,不限于空调调节室温、减少宝宝披盖、温水浴、温毛巾擦拭、冷敷额头、冰枕冰套等措施,用药原则是,当体温超过38.5摄氏度或宝宝出现明显不适感时,使用退热药物,儿童常用退热药物为对乙酰氨基酚(10-15mg/kg/次,两次间隔4-6小时)和布洛芬(10mg/kg/次,两次间隔6小时),如果发热频繁,小于间隔时间,可以交替使用,处理发热的小问题可参考https://mp.weixin.qq.com/s/4fe5JaAv95Nb1gzzEkXNIw科普文;

5、在上面的科普文中,最后强调了退热药对热性惊厥没有预防作用,但仍然要积极处理发热,对于这类宝宝可以提前到38度就使用退热药,物理降温、补液等措施,也应积极进行,关于热性惊厥,可参考https://mp.weixin.qq.com/s/FyJOORKcs69F0ATySZWxWA科普文;

6、如果宝宝出现发热,特别是出现高热,应该完善检查,或者家长目前不想给宝宝检查,对于这个月龄的宝宝,由于接触面少,在除外明确接触流感病人的前提下,大多数都是通过成人传染,家长可去做病原学检查,如明确是流感,那么宝宝可以开始进行抗流感病毒治疗,>1周岁,<15kg,30mg/次(>15kg,45mg/次,家长提供的体重19.2kg,需要再核实一下),一日两次,连续使用5天,家长应同时治疗,家中多孩的,要分开。
2019年03月10日
第3次提问
医生刚才咨询完,宝宝体温就开始爬升,精神状态不太好,有点粘人,还烦躁。 1-体温到了38.5吃了退烧药(美林)现在已经睡下了,我明日是否需要带宝宝去医院化验之类的。 2-发生热性惊厥我应该如何护理,怕护理不当伤害孩子?侧躺—解开衣领,抽搐时口中是否需要放压舌板之类的? 3-19:30已经吃了美林,如果在服药间隔六小时内又发烧,是可以吃泰诺林吧,这两种图片上的规格我应该选择哪种? 4-补盐液买哪种,有推荐的吗,什么牌子?

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2019年03月10日
周远医生
补充提问收到了,请稍候。
2019年03月10日
周远医生
1、建议完善检查,我个人推荐的是多检查少用药,发热精神变差是正常表现,不发热时精神也差则应引起重视,及时就医诊疗;

2、热性惊厥其实没有什么特殊要护理的,平时的掐虎口、按人中、塞物品均是没有科学依据的想当然的行为,均是不推荐的,也容易造成二次伤害,要做的就是将宝宝侧过头或侧身(向外),避免口腔内存在异物时导致窒息,并尽快就医,必要时镇静处理,之前发作时已经完善相关检查的,可以不再完善,如脑电图、头颅影像学检查等,这些在上面的科普文里有;

3、发热频繁,发热间隔时间小于药物间隔时间的,两者可以交替使用,两者之间不需要间隔6小时,上面提到了,科普文里也有,两种规格都可以,建议买小瓶的滴剂,不浪费,可参考https://mp.weixin.qq.com/s/q6gWzJKRLTxA7GsQhUeS1g科普文;

4、目前口服补液盐III,国产只有一种,博叶,科普文里水果味的补液盐未在国内上市,需要网购。

TA的问答

症状及患病时长:20日开始发烧,体温最高时没有量,降了一些后测量,腋温38.3,今日依然发烧,睡觉呼吸时感觉嗓子有东西,下面有视频,中午睡觉晚上睡觉都被呛醒好几次 就医及用药情况:20日下午开始服用奥司他韦,美林,22日去医院,确诊乙流,下面有报告单,22日下午增加半袋氨溴索 需要解答的问题:接下来还是服用这些药吗,宝宝有别的问题吗?睡觉这样打呼噜,呛咳,有什么好用的药吗症状及患病时长:一个小时 就医及用药情况: 地奈德软膏 需要解答的问题: 孩子突然说痒痒,手腕上一簇包,后背前胸先是红色小疙瘩,然后很快变了一簇小包,手腕上的一簇小包也感觉的变大了。孩子正在感冒,流鼻涕偶尔咳嗽。症状及患病时长:从出生去医院住蓝光就开始脸上有疙瘩 一直到现在六个月 反反复复有一些疙瘩 就医及用药情况:之前说是湿疹用过地奈德 需要解答的问题:麻烦医生帮我看看 我儿子脖子处和脸颊上分别长得是什么 图一是昨天突然长出来的 红红的痘痘,摸着硬硬的 今天早上起床发现流脓了。脖子处发现大概一两个星期了 红红的 干燥起皮 只有脖子处有,其他身上没有发现有 。还有 我儿脸颊上已经有痘印了 有一处是黑灰色的印子,摸着还是硬的 但是很久没消下去了 症状及患病时长:今天吃了大人吃的驼奶片,换尿不湿的时候发现屁股大腿有红疙瘩 就医及用药情况:没有采取措施,等后来再换尿不湿的时候就消了 需要解答的问题:请问是过敏吗?寻麻疹还是什么?需要吃药吗?需要吃盐酸西替利秦口服液吗?症状及患病时长:一岁九个月的儿童,大约一周前大便变稀,里面有粘液,海鲜腥臭味。但是一天一次,精神状态也很好。可能是吃了凉的酸奶。 就医及用药情况:随后一次大便去化验,结果很正常,无隐血及白细胞等情况,都是阴。医生让吃益生菌。吃了两盒12袋亿活的益生菌。 目前为止大便还是有点稀,且能看到粘液,闻到海鲜腥臭味。 需要解答的问题: 宝宝是否需要改变用药,或者改用肠炎的药物?如何治疗处理。是否需要再次取样化验?