2019年03月10日
第1次提问
杨医生您好,我们之前聊过的,我妈妈最近又不完全梗阻了,是不是大网膜转移过的特别容易不完全梗阻,我妈妈已经多次了,之前也这样然后灌肠几次后又好了,我听说这种情况后期梗阻会越来越严重,到最后就是饿死的,我想问下像这种情况除了禁食,挂营养针还有其他解决的办法吗

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2019年03月10日
杨桂元医生
您好。欢迎提问。组织具体内容打字输入,稍后回复。请耐心等待。
2019年03月10日
杨桂元医生
这种情况首先第一步是需要先解除梗阻,不全性梗阻还稍微好一点,通过灌肠,禁食,肠外营养大多数都能够恢复。但机械性的完全性的梗阻可能就需要做手术才能解决。

第二个,是营养治疗。营养治疗其实是贯穿整个治疗始终的,在控制和解除梗阻的阶段通过静脉输注营养液补充营养,弥补不能够进食导致的缺失。后续能够吃饭了的时候,在经口进食的基础上,补足每日所需要的能量,营养物质。

除了进口进食和静脉输液这两种方法以外,还可以考虑经鼻置管或者经腹壁造瘘等途径来给予管道喂养。

这是什么意思呢?就是说有一部分病人做过手术以后,消化功能受到损害,单纯依靠他自己经口进食是不够的。而依靠长期静脉输液一来操作难度要求比较高,不方便;第二风险也比较大;第三的经济代价也比较大。

所以这个时候可以考虑经鼻插入鼻肠营养管,或者做经皮胃造瘘,或者空肠造瘘,然后通过管道来输注营养物质。

这种方法相对来说更加操作方便,经济,而且更加符合人体的生理,是优先推荐的一种方法。

你家目前存在的问题是腹痛,以及反复发作不全性的肠梗阻。发生这种情况,其实是比较常见的。我们临床上分析的时候要从这几个方面来考虑。

第一个就是它本身是胰腺的疾病,做了胰腺相关的手术,而胰腺是人体负责消化功能的最主要的一个器官,做过手术以后它分泌的消化酶相对来说量减少,导致消化功能减弱,这是出现消化能力变差的一个必然的原因,所以要注意补充消化酶,比如说像得每通之类的药物,这是一个方面。

第二个方面你也提到了,有比较明显的严重的疼痛,在疼痛期间会需要使用一些止痛药,比如吗啡,或者说其他的一些止痛药。止痛药往往对肠道的蠕动功能是有影响的,会抑制胃肠蠕动,这样的话会导致药物性因素导致的便秘,所以要适当的使用缓泻剂,比如说乳果糖来保持大便通畅。

当然还有比较重要的因素,就是要保证液体的摄入,也就是说要喝足够的水。如果说水喝的比较少,大便会比较干结,自然也会出现不容易解的情况。

还有就是食物当中还得要含有适当的膳食纤维,病人在这种状态下吃的不会特别多,纤维类的食物数量可能会更少,也会影响到大便。

还有就是益生菌对肠道功能也是有一定的保护作用的。就是双歧杆菌或者是整肠生,等等之类的药物。

到这个阶段,疾病的治疗叫做最佳支持治疗,没有其它更合理更好的办法。通俗点说就是怎么舒服怎么来。疼了需要使用止疼药物,吐了使用止吐药物。便秘了使用促进排便的药物,包括灌肠或者是使用开塞露的机械的手段,这都是可以的,需要随机应变。

供您参考。
2019年03月10日
第2次提问
我们这边医生说这个不完全梗阻主要是肿瘤引起的,因为大网膜转移过就是梗阻,接下去就是肠内营养支持,吃东西是不能吃了,我想问问如果梗阻好了是不是可以吃了
2019年03月10日
杨桂元医生
是的。梗阻由肿瘤转移导致的可能性是最大的。

要恢复进食或者肠内营养,都有一个先决条件,就是肠道必须保持通畅。所以理论上,梗阻好了才有可能能吃。能吃一定要没有梗阻。
2019年03月10日
第3次提问
您觉得这个密度影会是转移灶吗?然后腹部平片能看出来腹水吗?我觉得我妈妈最近肚子有点高起来了

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2019年03月10日
杨桂元医生
不是。
虽然只看到报告没有看到具体的影像的片子,但是基本上可以肯定的是,这是手术过程当中使用的吻合器或者闭合器的钉子。

不能。
医生床边体检,视触叩听等一套检查能够知道有没有腹水。但要判断多少量,以及以穿刺为目的的定位,需要做B超或者CT。
当然每日测量腹围,记录其变化也有价值。
肉眼观察,不可靠。

TA的问答

您好,我想问下,我昨晚一开始有些腹痛,睡着后再次醒来感觉有一点小腹右侧疼,也没有明显按压疼痛,不是特别严重的疼,不动的时候基本感觉不到,走路的时候有点疼,但也不厉害。请问这是什么原因,早起的时候有一点点腹痛然后去了厕所有一点很轻微的拉肚子,昨天吃了一点辣的菜,另外在支教期间,医疗条件很不好,这个情况严重吗?医生,之前咨询过,医院确诊腹部疝气,最近有时间,准备去医院做手术,医院的医生推荐普通开刀手术,我心里也不知道如何选择,请您帮我分析下,选全麻腹腔镜手术还是选半麻开刀手术?补片有好坏之分吗?这两种手术形式对患者的利弊有哪些?我现在还年轻不到30岁,这个手术做了补片要用一辈子,手术的好坏影响挺大,所以我很纠结。我的爷爷今年85岁,有疝气已经很多年了在睾丸部位,今年突然说有时候会痛,而且现在有苹果那么大。去医院看医生都建议手术但是年纪大了怕有风险。爷爷有高血压,控制得不错,其他身体也还算正常,就是心理压力很大,经常会思虑过多睡不着觉那种,之前做手术有过失败经验现在很怕手术思虑很重,请问医生这个手术风险大吗?我爷爷这种情况能做手术吗?保守治疗的话该怎么治疗?(这个部位也很难用疝气带)杨医生,您好。宝宝现在93天,第一张图片是满月没多久发现宝宝三角区域鼓出来,后咨询了解是疝气。第二张图片是最近发现的,好像往下移了点。目前没有挂号去相关医院检查,也没有打B超,也是用图片咨询了朋友医生。了解到不要长时间不消下去和不能往下移,就不要紧,等一岁以后再做个小手术就好了。但这两天发现好像往下移了,另外感觉总是有声音,不确定是肚子还得疝气发出的声音昨晚剪脚指甲时,想剪一下甲沟附近的指甲,结果用力过大,把指甲根部搞裂了,出了些血,不是很疼,有用碘伏,请问医生怎么处理,需要把裂开的指甲剪掉吗