你好。
你此次上传的数据提示间接coombs 阳性,但是直接试验阴性,血红蛋白还是正常的,网织红细胞比例正常,血小板下降明显,那么我还是觉得诊断有问题。如果除外了其余的疾病比如结缔组织病、感染、肿瘤、那么诊断ITP。
不知道患者是否做全身CT,是否做胃肠镜检查?是否除外了肿瘤?
现在患者不仅血小板减少,同时纤维蛋白原明显下降,那么出血风险很大。需要复查凝血功能,如果纤维蛋白原复查了还低,那么静点冷沉淀补充纤维蛋白原。同时输注血小板,预防出血。
治疗方面就是明确诊断后对症治疗。即使是Evans,如果选择激素治疗,强的松的剂量也需要每天每公斤0.5-1.5毫克。就是说即使患者有糖尿病,也需要强的松最小量37毫克,就是8片。所以如果大夫坚持诊断是对的,激素用量还是太少了,需要增加激素用量。
激素用完血糖会升高,但是可以用胰岛素降糖,这个不是问题。
因为我看不到患者,所以还是需要主管大夫诊断治疗,好好沟通,争取达到最佳治疗效果。
祝好,如果有疑问欢迎继续提问。