问题详情

您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。稍后会将（根据您提供的初步信息）需要具体补充那些信息发给您。

暂时不要补充问题，以免浪费提问的机会（总共三次）。

您好，您母亲的报告我已经看见了，您母亲的情况在呼吸科很常见，您先不要太担心，还请您补充以下信息协助分析：

1、职业是什么，有无长期有害气体及粉尘暴露？有无长期接触香烟、二手烟接触，若有多少年？

2、既往有无肺结核，近期有无接触结核患者；有无咳嗽、咳痰，痰中带血丝，憋气，胸闷，胸痛、呼吸困难，体重减轻，盗汗等症状？

4、有无发热（尤其是午后低热），如果有每天的最高体温多少的，现在还发热吗？有无咳痰，如果有是否为黄色脓痰，每天大概多少口/毫升？自觉从咽喉咳出还是肺部咳出？

5、除上传的检查外，有无查PPD皮试、TB-spot、痰查结核杆菌等检查？如果有建议上传报告

6、因为直接看胸部CT更清楚，因此建议上传本次检查的胸部CT照片作为参考；
（可将胸部CT的胶片贴在调成白色的电脑屏幕或者窗户上，然后使用手机拍； 建议拍白的那个部分的片子；每次可拍6个小格最佳）示例图见附件1-4

若能提供上述信息有利于病情的分析，谢谢您的配合。

好的，您补充的信息我都看到了；因为打字需要时间，同时为了保证回复质量，充分解答您的疑问，我会尽快抽空详细为您逐条解释，感谢您的理解和耐心等待。

您好，感谢您的耐心等待，您母亲的胸部CT和相关检查资料我已经仔细看过了，具体分析及建议如下：

病史总结：女性，64岁，既往无基础疾病，体重偏轻（40kg）；近期出现咳嗽就诊，无明显发热、盗汗、呼吸困难；查胸部CT提示双肺上叶可见斑片、条索及高密度影，边界欠清，左肺上下叶可见局部条索影；血常规：白细胞正常，中性粒细胞轻度升高；ESR 升高（43.6）；

诊断：肺部感染，肺结核？

结合您母亲的情况具体分析：
1、您母亲的主表问题是咳嗽，同时胸部CT发现双肺上叶可见斑片、条索及高密度影；血沉升高，提示存在慢性炎症，因此考虑肺部慢性感染可能性大；

2、您母亲现在主要考虑为肺部感染，而常见肺部感染的病原学包括：A 常见肺部感染的病原学：各种细菌（典型的感染）；支原体、衣原体、军团菌（不典型病原体）及病毒等；B 特殊病原：结核、真菌、放线菌、奴卡菌、隐球菌等。

3、结合您母亲的情况，因为您母亲的中性粒细胞有所升高，提示可能合并有普通的细菌感染，所以可先经验性抗生素抗感染治疗；需要注意的是，由于您母亲没有明显的高热、咳大量脓痰典型细菌感染表现，结合您母亲的CT表现来看，病变分布在双上肺叶，为结核好发部位，并且CT表现符合肺结核的表现（很有可能之前就有陈旧性的肺结核），而这些病灶的边界不清，有渗出性病变，因此需高度警惕活动性肺结核（因为结核的毒理较低，因此可以不出现高热、咳脓痰等表现，甚至没有任何症状）；

4、因此，可以先予经验性的抗生素抗感染治疗，如果治疗效果尚可，就可以继续抗感染治疗；如果治疗效果不好，那么就需要进一步完善气管镜送检病原学（如结核DNA、抗酸染色等检查）、痰查抗酸染色、PPD皮试、TB-spot等检查，明确是肺部是否有活动性的肺部结核；后续如果明确为活动性肺结核，那么需要口服抗结核药物治疗（疗程1年左右）。

5、生活方面：需要注意的是您母亲现在营养不佳，体重偏轻，因此在饮食方面需要加强营养，多吃高蛋白的食物（比如鸡蛋、牛奶、瘦肉）；充足睡眠和休息，应多喝水，清淡饮食，常食用蔬菜和水果，避免辛辣刺激性饮食。适当运动，避免熬夜、过度劳累、受凉，都可以增强免疫力从而有利于康复。

此外，肺部感染在呼吸科很常见，该类疾病的最大特点就是一般经过规范化的诊治后效果都不错，恢复得比较好，因此您没有必要太担心。

以上是对您问题的解答，如果回复对您有用，请您在方便时点五星好评及留言评价；假如您还有需要了解的，您可追问，希望可以帮到您；祝您母亲早日康复，一切顺利！

好的，您的追问及补充的信息 我已经看到了，稍后我会尽快抽回复您，感谢您的理解和耐心等待。

您好，您的问题我已经看到了，具体回复如下：

1、昨天我在另外一个医院检查开的药是吃莫西沙星，每天输完液能不能再吃这个药呢？
答：不建议吃莫西沙星。因为哌拉西林钠他挫巴坦钠是抗细菌的，而莫西沙星有抗结核的作用，所以同时使用这两种药物后就弄不清楚是单纯的细菌感染，还是细菌感染合并活动性的肺结核，这样的话会导致活动性肺结核的延迟诊断；所以现在单用哌拉西林钠他挫巴坦钠观察就行。

2、另外也担心结核的传染性，老人和我们住一起，家里有6岁半的小孩，这个要预防什么不？
答：需要的。因为宝宝年龄偏小，免疫力弱，因此容易感染，所以无论是普通的肺炎还是肺结核，都需要注意避免传染给宝宝。因为是呼吸道疾病，所以避免与宝宝亲密接触（比如近距离口对口说话，一起睡觉等），可以佩戴口罩，保持室内通风干燥，勤洗手等方式。


假如您还有需要了解的，您可以在评价区留言后追问，我会在这个问题里回答您，希望可以帮到您。再次衷心感谢您的信任和来问，同时在问诊过程中对我工作的理解和配合。祝好！