您好,您提供的病史资料以及辅助检查结果我已经仔细的看了,今天在外地参加学术会议,回复晚了,非常抱歉,医生诊断疾病需要详细的询问病史,并结合细致的体格检查和必要的辅助检查,才能够得出相对准确的判断。
您主要有三方面的问题,高血压,糖尿病以及胸闷。
如果是诊断高血压,首先需要明确的是原发性高血压病(疾病)还是继发性高血压(继发症状),前者可能需要长期服药来控制血压,而后者在引起高血压的病因解除后,血压可能会将至正常水平!然后需要了解血压的水平,根据测量结果,将高血压分为高血压1级(140-160/90-100mmHg),高血压2级(160-180/100-110mmHg)和高血压3级(>180/110mmHg)!再根据有没有糖尿病、高血脂、冠心病等合并疾病,以及吸烟、家族史等危险因素,将高血压进行分组!一般而言,1级的高血压,医生会建议先减轻体重、规律运动、低盐饮食等生活方式的改变,来动态检测血压,若血压恢复正常,通常不必用药,2级和3级高血压,需要规律服药!降压药的用药原则包括小剂量起始、联合用药、优先选择长效制剂、个体化用药方案!目前,尚无一种药物或一种疗法能“根治”高血压,所以,建议高血压患者找医师进行系统的评估,规律的用药是治疗高血压的好办法!具体到您身上,虽然服用的降压药物,但是血压控制没有达标。建议在目前用药的基础上联合其他药物。推荐服用氨氯地平片5毫克每次每日一次,氢氯噻嗪片12.5毫克每次每日一次倍,他洛克缓释片47.5毫克每次每日一次,洛汀新片10毫克每次每日一次。服药之后注意监测血压的变化,根据监测的数值来调整药物的种类和剂量。
第2个是你血糖的问题。虽然服用了二甲双胍等药物,但是餐前血糖为9仍然是偏高的,餐后血糖估计就更高了。建议您监测三餐前后血糖根据血糖波动的曲线和数值来调整降糖药物的种类和剂量。必要的时候使用胰岛素来进行治疗。
至于胸闷的问题,由于您有高血压,糖尿病等冠心病独立的危险因素,出现胸闷的症状需要高度警惕,有无冠心病心肌缺血。可以先做一个普通心电图常规排查一下。如果有条件,最好是能做一个冠状动脉造影检查,详细的评估一下给心脏供应血液的血管是否存在狭窄。
以上是我对您提问的答复,希望能够对您有所帮助,如果您还有疑问,欢迎您在下方继续留言咨询,谢谢,祝好。