问题详情

您好，感谢信任
在给您具体医疗建议之前，我还希望了解更多的病情相关的信息，比如：

请问小朋友的病情持续了大约多久？
小朋友是否经常会感冒，发烧？
是否经常鼻塞，鼻涕，喷嚏？
平时夜晚睡眠打呼噜严重吗？是否张口呼吸？经常出现呼吸暂停吗？
目前生长发育各项指标是否正常？平时食欲如何？
您给小朋友使用内舒拿和生理性海水鼻喷剂之后，小朋友之前的症状是否有所改善？
最近两天小朋友是否有嗓子疼痛？

您好，回复收到，病情了解。

根据您提供的病史以及小朋友的病情特点综合考虑，小朋友目前患有腺样体肥大，双侧分泌性中耳炎以及慢性鼻炎。

小朋友最近几天出现的鼻塞，流清涕以及发烧的症状，可能来源于最近发生的急性上呼吸道感染（普通感冒），发生感冒时，包括鼻黏膜和腺样体，都会出现相应的肿胀，从而导致呼吸道阻塞症状加重，鼻塞和睡眠打呼的症状会比之前明显。

一般情况来说，普通感冒会在1~2周内逐渐自愈，所以家长不需要特别紧张，目前需要采取的是对症治疗，也就是多喝水，注意保暖，可以同时口服小儿泰诺（酚麻美敏口服溶液），口服，每次5毫升，每天三次，可以缓解感冒带来的鼻塞，发热等症状。

回到之前腺样体的问题。

腺样体位于鼻腔最后端，咽喉最顶部的淋巴组织，它的性质和扁桃体类似，在反复发生炎症，感染的时候，腺样体会出现持续增生肥大，堵塞鼻咽部，引起小朋友鼻腔不能自主呼吸，出现呼吸暂停和憋气的现象，这种现象长期存在，可能会引起小朋友持续的缺氧状态，会影响智力和体格发育，也会影响颌面部发育畸形，称之为“腺样体面容”；同时由于解剖结构相邻，腺样体肥大还可能堵塞咽鼓管咽口，引起中耳通气和液体引流障碍，出现中耳积液，长时间的中耳积液，会影响小朋友听力。

小朋友目前的听力学检查结果提示双耳传导性耳聋，主要原因在于双侧中耳有积液，可能和鼻炎以及腺样体过度增生肥大，压迫咽鼓管咽口所致。

小朋友的鼻咽镜检查报告，并未精确的描述腺样体的体积，但是从目测的有限的几张图片来看，腺样体的体积还是比较大的，至少占据了后鼻孔的4/5，属于重度腺样体肥大。

由于您目前内舒拿的使用时间还比较短，所以评估药物治疗的效果依据仍然不足。

如果条件允许，个人推荐 内舒拿 持续使用的时间不少于三个月，并且可以联合 孟鲁司特钠咀嚼片 嚼服，每天一次，每次4mg，连续使用三个月，目的是希望控制鼻黏膜以及腺样体的炎症，从而控制腺样体体积的增长，来减轻对呼吸道的阻塞，以及对咽鼓管阻塞引起的中耳炎症状。

药物治疗3个月，观察病情是否有所好转（鼻塞？打鼾？呼吸暂停？家长在期间需要密切的观察小朋友以上的症状变化），并且复查 鼻咽镜 以及 听力学检查，如果没有明显改善或仍然持续加重，还是应该及时的通过腺样体和扁桃体切除手术，来扩大鼻咽部呼吸的空间，改善呼吸道梗阻，减轻小朋友持续的缺氧症状，并且减少对咽鼓管压迫，使分泌性中耳炎的症状逐渐改善，降低对小朋友听力影响的风险。

在三个月的观察期间，预防工作始终是最重要的问题，注意避免着凉，避免再次发生感冒，因为感冒是诱发腺样体肥大的主要诱因之一。

此外，可以继续使用生理性海水鼻喷剂洗鼻，每天3~4次是鼻黏膜保持相对清洁的状态，有利于发挥自我清洁功能，恢复鼻腔正常的通气和引流，减轻对腺样体的刺激以及减少诱发咽鼓管阻塞的诱因，小朋友的中耳积液逐渐好转，听力逐渐恢复。

您好，不客气。

对于5~6岁的小朋友来说，糠酸莫米松鼻喷剂（内舒拿），推荐，每天晨起，每侧鼻腔各喷1下，连续使用3个月，有助于改善鼻黏膜和腺样体炎症。

孟鲁司特钠咀嚼片 嚼服，每天一次，每次4mg，可以睡眠前服用，连续使用三个月；

丁香医生平台可以提供在线的药物处方，经过药师审核后，可以直接在平台上购买。

但是刚才看了一下您录入的信息，并不是小朋友的个人信息，这个情况下，开具的处方可能会被药师拒绝（因为使用者和目前平台登记的信息不同，药物使用的剂量也是不同的）。所以您是否可以尝试更改之前您登记的个人信息为小朋友的信息？如果修改成功，可以按照最新的小朋友的年龄等信息，给您开具使用的药物。

如果在本次咨询过程中，您无法修改个人信息，可能会出现我开具的处方被药师审核后拒绝，则您后续可能无法收到开具处方的提示，也无法完成在平台上购买的流程，如果需要开药需要重新发起提问。

不过，包括内舒拿和孟鲁斯特在内的药物，都是比较常用的治疗腺样体和鼻炎的药物，所以万一在平台上购买不成功，你也可以请当地的医生给您处方后使用。