2019年03月09日
第1次提问
您好,王医生、我父亲今年72、有高血压病史5年,这是前段时间在当地医院的检查结果、老人家最近心慌、气短、失眠、劳烦您给看一下、父亲有50年的烟龄,因有职业矽肺、肺功能下降、现在把烟戒了有三个月了。我看他颈部有斑块、不知是否需要服用他汀的药物、胆固醇都是正常的。现在目前吃的降压药为雅适达。

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2019年03月09日
王娟医生
您好!感谢您对我的信任!
根据您提供的资料来看,患者的基础疾病较多,以下分别说明:
1、心慌、气短方面,这种症状心脏疾病和肺部疾病均可引起:首先心脏方面,根据您提供的动态心电图和心脏彩超来看,患者心脏结构和功能基本正常,无明确心律失常情况,鉴于您父亲长期吸烟,还需警惕是否存在冠状动脉粥样硬化性心脏病,故需跟您核实患者一般是什么情况下出现心慌、气短?请问与活动是否有关?这种症状一阵持续多时间?冠状动脉的评估是需要行冠脉CTA评估,若除外心肌缺血引起的上述症状,则需考虑肺部病变。您父亲矽肺是明确诊断的吗?近期是否评估过肺部高分辨CT及肺功能情况,因矽肺是属于肺间质病变,因为随着时间进展,肺部功能会受到影响,亦会出现气短等症状。
2、颈动脉斑块方面,目前颈动脉彩超未见明确血管狭窄,故这种情况可考虑服用他汀类药物,主要是稳定斑块治疗,注意定期复查颈动脉彩超(一般1年复查一次);平素饮食注意低盐低脂饮食。
3、高血压,头颅核磁提示多发腔梗,若患者无明显症状,则主要是控制血压,这个岁数患者血压一般不超过150/90mmHg即达标;
4、甲状腺结节,建议完善甲状腺功能检测,甲状腺结节方面可基本外科进一步评估是否需手术治疗。
希望我的回答能对您有所帮助!
2019年03月09日
第2次提问
2月份住的呼吸内科、说是肺功能下降、中等、二期矽肺、心慌气短的时间不固定、和活动的关联不大、我观察都是睡觉前气短的时候多一些、前段时间持续的时间长、最近好些了、但是会头晕、压差也大。目前吃着中成要血栓通、银杏叶片。他汀和氯吡格雷都要服用吗?有些医生说让吃、有些说可以不吃?好纠结。

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2019年03月09日
王娟医生
您好!
1、气短方面,目前考虑可能是由于肺部病变引起,这种情况无特殊有效办法,可间断吸氧(家庭氧疗),尽量避免出现肺部感染等,具体后续可呼吸科定期随诊;
2、头晕的时候还有别的不适吗?(眼前发黑?有天旋地转感吗?)另外,头晕的时候血压多少?平素规律服药的时候血压控制在多少?
3、药物方面,针对颈动脉斑块、陈旧性脑梗方面,可服用他汀类药物(服用他汀类药物注意定期监测肝功能)。氯吡格雷请问您是服用多大剂量?从理论上来说,一般来说,指南推荐的是服用拜阿司匹林+他汀类药物,请问您是因为服用拜阿司匹林有胃肠道不适的症状吗?中成药不需长期服用。
2019年03月09日
第3次提问
头晕的时候眼前无发黑、没有天旋地转的感觉、一般都是低压低的时候头晕、每天早上服用雅适达(4mg)一片、血压一般都是控制在150以内、但是最近血压下午16:00-19:00不太稳定、高出150的时候我给他补半片雅适达、爸爸之前有过胃溃疡、所以没敢给他吃阿司匹林。氯吡格雷吃75mg的、每晚睡前吃半片、吃了半年多了、最近都没在吃了。
2019年03月09日
王娟医生
您好!
1、若明确低压时出现头晕,那可能是您目前用药的问题,建议雅施达规律每日上午1片,没有必要在血压高时再补半片(因为雅施达是长效药物,若您每天都在下午的时候补,则代表每日服用的剂量6mg,可能对于您父亲来说剂量偏大),人的血压在一天之间都是波动的,若下午测血压明显升高,可休息后静息状态下再复测,对于您父亲这个岁数来说,血压维持在120-150/70-90之间均合适,太低对于老年人来说并无更多获益。
药物方面,若目前无明确神经系统缺血相关症状,可先维持他汀类药物。理论上来说服用拜阿司匹林是有指征能改善脑血管疾病预后,但是因您父亲有胃溃疡未服;氯吡格雷并无临床证据支持能够改善脑血管时间的预后,长期服用需警惕出血的风险。
希望我的回答能够对您有所帮助,祝您顺利!