问题详情

您好，感谢您的信任！

宝宝48天的新生男孩，纯母乳喂养，满月后开始长皮疹，头上脸上都有疹子，有黄色的渗液和结痂，当地大夫考虑湿疹，开了湿疹气雾剂，反反复复一直不见好；
此外，宝宝特别容易吐奶，吐完没有任何痛苦的表情，吃奶排便，体重增长也正常，特别是用力的时候，像排气困难，一使劲儿就吐奶。

从图片上可以看到宝宝眉毛处，头皮上有黄色的结痂，头皮上还有一些小颗粒样的疹子，眼角附近也有一些，淡淡的黄色结痂，后脑勺，颈背部皮肤有些干燥起皮，面部看起来比较干燥，皮肤薄，隐隐约约可以看到一些淡淡的黄色的结痂渗出。


诊断：
宝宝头面部的疹子的确是湿疹，黄色的结痂，确切的说是脂溢性湿疹。
但是脂溢性湿疹也是湿疹，所以同湿疹的处理原则都是一致的。

下面我先把皮疹的基本处理原则告诉您：
保持皮肤清洁，保湿，使用激素乳膏。

1, 保持皮肤清洁，对宝宝的皮疹特别重要，首先建议每天都要给宝宝洗脸，水温不要太凉，也不要超过36℃。不要使用肥皂及刺激性的沐浴液。洗头发可能不方便，但是建议至少三天给宝贝儿洗头发一次，可以使用温和的婴儿洗发水，也可以不用
2, 保湿。在宝贝洗脸、洗头之后一定要注意给宝贝保湿。大品牌的婴儿保湿霜开发的比较好，艾维诺、丝塔芙、妙思乐思拓敏都可以。可以每天早晚各一次（也可以多次，保证皮疹处皮肤处于时刻水润的状态）给宝宝保湿 。丝塔芙是个药妆，效果可能会更好一些，但是个人体质不一样，不敢保证孩子对哪种保湿霜反应更好。
保湿可以恢复皮肤黏膜屏障功能，尤其气候干燥，容易加重湿疹，导致湿疹反反复复。皮肤高密度的保湿可以让皮肤处在时刻水润的状态，减轻宝宝不舒服的感觉，加速疹子的恢复。
在法国治疗湿疹的时候，保湿霜的厚度可以涂抹到一枚一元硬币的厚度，这也说明了保湿的重要性。
我们都有体会，就是冬天洗了澡之后，皮肤会比较干，尤其是用了肥皂之后，干燥有可能会发痒，这种情况下，如果涂抹润肤霜之后，痒感或干燥就会明显减轻，皮肤也会舒服很多。湿疹的时候涂抹保湿霜也是这个道理。
将宝宝头皮部位，还有眼睛，眉毛上的黄色结痂，将保湿霜涂的厚厚的，涂抹3到4次之后，有时候，用手指轻轻的一抹，很容易就抹掉了，

3、宝宝头面部的皮疹您可以高密度的涂抹保湿霜，看一下，如果效果不是特别好，宝宝的皮疹持续加重，可以使用激素软膏。
湿疹的一线用药就是激素，这些都是湿疹的治疗指南中明确指出的，也是治疗湿疹最有效的药物。因为湿疹是皮肤的过敏变态反应，是皮肤的炎性反应，而激素就是，抑制变态炎性反应的，所以是针对发病的机制进行治疗，但是即使是激素，局部应用并不能改变全身的免疫状态，所以局部外用，也只是减轻，加快湿疹的恢复，不能彻底治愈。停药后容易反复，
不过激素软膏，是快速起效的，局部应用的最有效的药物。不要惧怕激素的副作用，外用的时候还是很安全的。

用量：儿童一次使用弱效激素不应超过体表面积的25％，总体用量小于30 g／周都是安全的，也就是说，一天使用2-4g都是很安全的。如果单纯是面部的使用，一天0.5g也是没有问题的。如果衡量这个剂量呢？有一个概念就是1FTU：指尖单位（Finger-tip unit）=0.5ｇ→即指尖到第一指间关节处的距离。药膏的口径是5mm那种，挤出来的指尖单位剂量就是0.5g，薄擦在面部，开始可以一天2次，根据症状好转程度后面就改成一天1次，直到慢慢停用。

儿童都可以使用的弱效激素软膏，比如尤卓尔、地奈德乳膏，可以给宝宝涂抹使用，先早晚各一次涂抹，皮疹好转之后，可以每周涂抹2到3次，维持皮肤稳定，减少皮疹的复发。

宝宝头皮的疹子，因为头皮部位皮脂腺旺盛，渗出明显，特别容易合并表面的真菌，细菌感染，如果涂抹激素软膏效果不好，可以涂抹曲咪新乳膏，曲米新乳膏，里面含有新霉素，是杀细菌的，醋酸曲安奈德是中效的激素软膏，硝酸咪康唑是杀真菌的。可以发挥，抗炎杀菌的作用，促进皮疹的恢复，
4、如果您实在，不想长时间用激素，也可以尝试一下氧化锌软膏，氧化锌软膏没有任何的副作用，可以起到收敛、止痒、促进皮肤代谢，抗炎抗菌的作用，但是氧化锌软膏起效相对来说比较慢一些，可以在使用激素软膏，治疗，宝宝的皮疹减轻之后，再用氧化锌软膏来维持稳定，可以减少皮疹复发的机会。

氧化锌软膏，有一个缺点，就是可能会使皮肤干燥，咱们宝贝目前皮肤比较干燥，可以再薄薄的涂抹氧化锌软膏之后，涂抹厚厚的保湿霜，进行保湿，值得尝试，但是如果发现涂抹氧化锌软膏之后皮疹，反而变得更干燥了，就不建议涂抹啦，或者也可以把氧化锌软膏和保湿霜混匀，涂抹在发红处看看，有没有效果，但是一旦发现加重的趋势，建议立刻停用，


先不要提问，

总结一下就是宝宝的皮疹，我建议保持清洁的基础上，高密度的保湿看一下，有可能都起到很好的效果，因为我家宝宝满月的时候，跟咱们宝贝皮疹还是很相似的，整个头皮都布满了黄色的结痂，黄色结痂，老化干燥之后涂抹保湿霜，厚厚的，几次之后，轻轻的用手指一抹就掉了，也没有再复发；
还有宝宝眉毛处的黄色结痂，涂抹保湿霜的效果应该也不错。

注意事项：
1、天气干燥、潮湿闷热、屋内温度增高都可以加重或诱发，局部微生物滋生也是诱发加重的一个因素。平时需要避免各种刺激，太热、太干、搔抓和感染等都可能诱发和刺激本病发作，需要尽量避免。

2、平时用药和护肤的顺序：激素软膏使用后等10-15分钟激素药膏较干后再覆一层保湿霜，这也是欧洲指南的建议方法。倒置会影响药物吸收。

3、其他注意事项：穿棉质内衣；2.家中不养宠物；3.家中不用地毯；4.家中不养花；5.不要捂得太热；6.痒时尽量避免剧烈搔抓；7.洗澡后护肤霜，保持皮肤润泽8、宝宝添加辅食的时候一定要缓慢，一种一种的添加关他一个星期左右的时间没有，加重宝宝的皮疹，或者是导致发生的不良反应之后再添加下一种；9、雾霾天的时候出门一定要戴防霾口罩，回家后及时洗脸洗头发，有条件的话可以装家庭的空气净化器。

湿疹的确是容易反反复复，但是大多数孩子，到了一岁左右的时候都会明显好转，或者是自愈了，所以请你也不要太着急，咱们宝贝的皮疹，18天左右的时间了，咱们算是比较轻微的，相对来说时间比较短的啦，不要着急~




另外您提到宝宝有吐奶的情况，常常是在用力使劲，好像宝宝想要放屁的时候，一使劲就吐奶了，体重增长良好，吐完没有烦躁，吃奶也不错。
这是生理性的胃食管反流，在六个月以前的婴儿非常的常见，主要是小婴儿胃上部的肌肉比较松弛，胃下部的肌肉比较紧张，水平位，在用力的时候，看的时候，尤其是刚刚吃完奶没多长时间，特别容易吐奶，或者是从嘴角漾奶。

针对这种情况，建议妈妈一次不要给宝宝喂太多，不要过度喂养，不要看到宝宝一哭就给宝宝吃奶，吃完奶之后注意给宝宝拍拍嗝，妈妈不要吃高糖豆制品，等容易产气的食物，可以适当的把上半身垫高，与床面不超过30度角，也有助于防止吐奶。

但是如果宝宝出现，吐出来的奶，有明显的酸臭味而伴有，胀气，体重增长差，或者是从鼻孔眼儿里大量喷奶的情况，建议及时就诊，必要的时候进行幽门部超声检查，排除幽门肥厚等，就目前来看，宝宝没什么大碍的。


希望我的对宝贝有帮助，也祝宝贝健康成长！有疑问，咱们随时沟通~

宝妈关于宝宝吐奶的问题，我在第二条回复中提到了，您可能没有注意，您可以再回头看一下咱们的问诊记录，我在这里再重复一下，

您提到宝宝有吐奶的情况，常常是在用力使劲，宝宝想要放屁的时候，一使劲就吐奶了，体重增长良好，吐完没有烦躁，吃奶也不错。
这是生理性的胃食管反流，在六个月以前的婴儿非常的常见，主要是小婴儿胃上部的肌肉比较松弛，胃下部的肌肉比较紧张，水平位，在用力的时候，看的时候，尤其是刚刚吃完奶没多长时间，特别容易吐奶，或者是从嘴角漾奶。

针对这种情况，建议妈妈一次不要给宝宝喂太多，不要过度喂养，不要看到宝宝一哭就给宝宝吃奶，吃完奶之后注意给宝宝拍拍嗝，妈妈不要吃高糖豆制品，等容易产气的食物，可以适当的把上半身垫高，与床面不超过30度角，也有助于防止吐奶。

但是如果宝宝出现，吐出来的奶，有明显的酸臭味而伴有，胀气，体重增长差，或者是从鼻孔眼儿里大量喷奶的情况，建议及时就诊，必要的时候进行幽门部超声检查，排除幽门肥厚等，就目前来看，宝宝没什么大碍的。


对于这种生理性的胃食管反流，口服肠道益生菌，一般也没有什么效果，可以不用给孩子口服的。

有疑问，咱们再随时沟通~