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2019年03月09日
聂医生，我朋友，男(54岁)多关节疼痛，2016年检查抗核抗体1：320阳性、抗ssA阳性，其他抗ccp抗体、类风湿因子、血沉都是好的，本地医生说是未分化，开药羟氯喹、甲氨蝶呤、维生素D、叶酸、钙片。服用十个月效果不太好，后去上海鲍春德处，说是回纹型风湿症，开来氟米特一天二片，几天就疼痛缓解不疼了，后来自己改成每天一片，再改成隔天一片，关节都不疼。最近体检发现肺部有1.1的结节，准备做胸腔镜微创手术，他怕来氟米特对手术有影响，现在停药，关节疼就吃西乐葆。我想问问来氟米特对手术会有影响吗？他现在这样可以吗？还有来氟米特可以隔天吃吗？上传的是最近的化验单
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2019年03月09日
1，来氟米特的代谢速度很慢。口服来氟米特的吸收良好，血清半衰期约为15日，但其活性代谢产物特立氟胺会经历反复持久的肠肝循环，其血浆浓度可能长达2年高于0.02mg/L。所以长期规律用后，采用隔天口服一颗是可以的。
2，尽管曾经怀疑来氟米特可以引发肺毒性。但很可能是风湿病本身所致，而并非来氟米特本身所致。2016年一篇针对随机试验的系统评价/meta分析没有发现使用来氟米特会增加肺毒性。也就是说，可以不用担心来氟米特损伤肺。
3，不建议因为手术而停来氟米特。虽然来氟米特会增强华法林的抗凝效果，但本身不导致出血倾向。如有口服抗凝药物（维生素K依赖性），那么需要暂停来氟米特。待手术伤口愈合则恢复用。
2，尽管曾经怀疑来氟米特可以引发肺毒性。但很可能是风湿病本身所致，而并非来氟米特本身所致。2016年一篇针对随机试验的系统评价/meta分析没有发现使用来氟米特会增加肺毒性。也就是说，可以不用担心来氟米特损伤肺。
3，不建议因为手术而停来氟米特。虽然来氟米特会增强华法林的抗凝效果，但本身不导致出血倾向。如有口服抗凝药物（维生素K依赖性），那么需要暂停来氟米特。待手术伤口愈合则恢复用。
2019年03月09日
还想问一下来氟米特长期服用需要注意点什么?回纹型风湿症需要终身服药吗？有停药的可能吗？停药会不会引起关节变形？
2019年03月09日
回纹风湿病是一个不规范的名词。
通常可能指向的手肿综合征 (puffy edematous hand syndrome)，亦称做反复性血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿 (remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema，RS3PE) 综合征。
该病可能跟肿瘤相关，包括肺癌、血液肿瘤（淋巴瘤、白血病）等。但多数未必如此。它的治疗跟类风湿关节炎类似。但可能不需要终生用药，病情稳定好转维持超3年，可以试着停药物。
来氟米特治疗需要小心：肝脏、血压、血脂。刚开始每个月要测转氨酶，后续可以每3个月测。血压和血脂也应每3到6个月测一次。
因为来氟米特会损伤肝脏，升高血压、血脂。
因为来氟米特的肝损伤风险，所以不要喝酒、不要吃任何疑似肝损伤药物，尤其是中药。比如何首乌、三七等。
通常可能指向的手肿综合征 (puffy edematous hand syndrome)，亦称做反复性血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿 (remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema，RS3PE) 综合征。
该病可能跟肿瘤相关，包括肺癌、血液肿瘤（淋巴瘤、白血病）等。但多数未必如此。它的治疗跟类风湿关节炎类似。但可能不需要终生用药，病情稳定好转维持超3年，可以试着停药物。
来氟米特治疗需要小心：肝脏、血压、血脂。刚开始每个月要测转氨酶，后续可以每3个月测。血压和血脂也应每3到6个月测一次。
因为来氟米特会损伤肝脏，升高血压、血脂。
因为来氟米特的肝损伤风险，所以不要喝酒、不要吃任何疑似肝损伤药物，尤其是中药。比如何首乌、三七等。
2019年03月10日
病情稳定好转是指关节不疼以及各项指标都正常吗？抗核抗体以前是1：320，抗ssA阳性，现在是1：100，抗ssA弱阳。需要都转阴再停药吗？谢谢聂医生
首选是指关节症状。其次看血常规、尿常规。
抗体是否转阴性并不重要。因为它不能反映病情的活动性、严重性。
抗体是否转阴性并不重要。因为它不能反映病情的活动性、严重性。
TA的问答
症状及患病时长：一个星期前发现手掌有红点，去医院做了抽血检查
就医及用药情况：没有用药
需要解答的问题：想确定一下，检查报告结果有没有问题，症状及患病时长：2年
就医及用药情况：他克莫司（1mg）每天两片 甲泼尼龙（4mg）每天两片 缬沙坦（80mg）每天两片 硝苯地平控释片（30mg）每天一片
需要解答的问题：
病史：
2022年2月确诊干燥综合征并膜性肾病，期间吃激素和缬沙坦控制到24小时150mg的尿蛋白。从2023年6月份开始，尿蛋白开始增加疾病复发，最高一次到2.8g，于是加药他克莫司，一直反复控制不好，基本都是在1g以上。最近半年伴随血压升高，最高一次达到100-158。抗磷脂酶抗体复查过两次，都是阴性。当地医院考虑继发膜性肾病。
需要解答的问题：
最近在当地医院住院进行全面检查，把相关结果发给您。1.当地医生建议我打利妥昔单抗，您觉得依据充分不？2.您还觉得还需要完善哪些检查来进一步确定治疗方案？症状及患病时长：C4补体偏低近一半五年，尿隐血+五年，中日友好医院风湿免疫科/肾内科持续随诊观察。
最近在网上无意间刷到iga肾病，再加上奶奶九十年代因为尿毒症去世，所以比较担心。上周去以肾病诊疗见长的北京大学第一医院做了肾病和风湿免疫的复查。结果见图片。
除了C4补体（0.074g/L，标准是0.12 - 0.36）和尿隐血（+）结果基本如前，还查出了抗核抗体1：100阳性（标准是1：100），之前的医院检查都是阴性（标准是1：40）。这次还增加检查了补体c1q，结果是350.80mg/L（标准是159 - 233）。
想请聂医生看一下结果，是否需要进一步检查或者用药。症状及患病时长：
聂医生
您好。
我在2021年6月份第一次痛风开始吃非布司他治疗，后来断断续续吃药，又痛风多次，每次痛风都是大母脚趾区域疼。 2023年9月25日查尿酸是520umol/L，从这个日期开始，每天坚持吃非布司他1片40mg。2024年1月28日复查尿酸是293umol/L，后吃药至2024年3月14日，也是每天非布司他1片40mg。 因为担心影响生育，到今天已经停药一周。
我身高172厘米，体重92公斤，BMI是31.1。每天坚持大量喝水，饮食在尽量控制，但是没有运动。
因为不孕不育，再加上年龄问题，生殖科医生建议我和媳妇尽快试管。 但是我担心非布司他影响生育。
就医及用药情况：
非布司他片，每天一片40mg,现在已经停药一周。
需要解答的问题：
我是男性，我是否需要停药备孕？
需要的话，要停药多久才能怀孕？症状及患病时长：男，31周岁，身高172，体重90公斤，今天发现左脚脚踝剧烈疼痛，一个月前右脚脚背剧烈疼痛，持续了好几天，之前疼痛大概是2020年，疼过一次，持续一天，中间有两年多没疼，18年跟19年一年疼一次，一次一天，都是疼的右脚脚背。今天第一次在左脚疼，大慨是这种情况。
就医及用药情况：没怎么用过药，就上次用了一次布洛芬。
需要解答的问题：请问这个要怎么治疗？怎么用药？之后怎么护理？有什么注意事项？谢谢。
