2岁3个半月男孩。这个月一直流鼻涕。上周三半夜突然吐了很多，周四一天只要喝东西就吐。周五吐了一次。周六正常吃东西，没有吐，粑粑稀。周天没吐，咳嗽、有痰音，便便稀。周一没吐，咳嗽，有痰音，没便便。下午开始发热，晚上好点，睡觉后起热到38.6，呼吸急促达38次每分钟。服用少量退烧药。周二起床后没发烧，咳嗽加重。午饭后咳嗽吐了。去医院检查病例及化验单如下。不接受雾化，哭到眼周有淤血。不愿意吃中成药。晚上开始发烧，睡不安稳。大便很困难。多，较干。烧到39.1度，睡不安稳。给退烧药后睡了一会儿。咳嗽，呕吐，吃了一包美力泰。睡了一会儿又咳嗽，没吐，哭了一会儿退烧睡着了。这几日白天精神都好，愿意喝水。请问医生，对于之后用药和护理有什么建议和要注意的事情？拒绝雾化是否要补充其他药物？晚上反复高烧如何护理，连续吃退烧药对小孩是否有伤害？会不会是川崎病等其他疾病？谢谢|儿科|丁香医生

2019年11月27日

第1次提问

2岁3个半月男孩。这个月一直流鼻涕。上周三半夜突然吐了很多，周四一天只要喝东西就吐。周五吐了一次。周六正常吃东西，没有吐，粑粑稀。周天没吐，咳嗽、有痰音，便便稀。周一没吐，咳嗽，有痰音，没便便。下午开始发热，晚上好点，睡觉后起热到38.6，呼吸急促达38次每分钟。服用少量退烧药。周二起床后没发烧，咳嗽加重。午饭后咳嗽吐了。去医院检查病例及化验单如下。不接受雾化，哭到眼周有淤血。不愿意吃中成药。晚上开始发烧，睡不安稳。大便很困难。多，较干。烧到39.1度，睡不安稳。给退烧药后睡了一会儿。咳嗽，呕吐，吃了一包美力泰。睡了一会儿又咳嗽，没吐，哭了一会儿退烧睡着了。这几日白天精神都好，愿意喝水。请问医生，对于之后用药和护理有什么建议和要注意的事情？拒绝雾化是否要补充其他药物？晚上反复高烧如何护理，连续吃退烧药对小孩是否有伤害？会不会是川崎病等其他疾病？谢谢

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王超医生

您好家长，周三发病前有受凉或者接触感冒病人的情况吗？有吃或者喝生冷的食物或者饮品吗？

2019年11月27日

第2次提问

只有我一个人带他。我没有症状。今晚才开始有扁桃体发炎。周三中午在小区游乐场玩了一会儿，有别的小朋友。小孩还在很脏的景观水池捞了一根树枝，没来及洗手又吃了手指。他喝的酸奶都是常温不加热的。

2019年11月27日

王超医生

您好家长，总结了一下孩子的表现：1. 发热、咳嗽三天。2. 病初曾有呕吐、腹泻表现。3. 有感冒病人接触史。4.血常规提示病毒感染。因此考虑诊断：急性上呼吸道感染（您可将其理解为“感冒”）。我们诊断疾病一般是从常见到罕见，行简单到复杂，川崎病发病率比较低，一般发热一周以上才予以考虑。
急性上呼吸道感染有 70%-80% 是由病毒引起的，有的病毒感染后会出现胃肠道症状，表现为腹泻或呕吐。细菌感染证据不充分，不推荐使用抗生素。病毒感染除流感外，无特效抗病毒药物，主要是对症处理。
一般情况下，病毒感冒感染恢复需要一段时间，期间可能出现反复发烧情况。病毒感染所致的发热大约会持续2至3天，第3天时，热峰大多呈现逐步下降过程。
急性上呼吸道感染以对症支持治疗为主：
如反复发热，体温超过38.5℃以上，可以用退热药，对乙酰氨基酚（泰诺滴剂15ml：1.5g）0.1-0.15ml/kg体重一次；或者布洛芬（美林混悬液，30ml：0.6g）0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后，还是再次出现有发热，可以再服用一次。一般来说，这两种退烧药都是很安全的，可以放心使用。
对于咳嗽等呼吸道症状来说，雾化治疗是效果最好，副作用最小的方案，雾化推荐：布地奈德一次一支+特布他林一次半支雾化 12小时1次，布地奈德可以减轻气道炎症反应，特布他林可以扩张支气管，要选购一台千元左右的雾化泵，才能把达到吸入的雾化颗粒大小。如果实在不能配合雾化，可现在口服易坦静代替，但效果比雾化要打折扣。
生活护理上面，注意保暖不要受凉，也不要穿太多，不要焐热。目前宝宝抵抗力比较弱，不要忽冷忽热，出汗及时擦干，衣服湿了及时更换。清淡饮食，可减少呕吐的发生，孩子多补充液体，有助于体温的下降以及预防脱水。
孩子年龄小，病情变化相对比较快，家长需要密切观察孩子的病情，包括观察孩子的体温情况，有没有出现咳嗽，有没有明显的气急喘息，有没有面色难看，有没有嗜睡，如果出现进一步加重，需要重新评估孩子的病情。
希望我的回答对您有所帮助，如有其他疑问，欢迎您再与我沟通。