2019年11月26日
第1次提问
王医生你好,我从大学开始被检查出有完全性右束支传导阻滞和窦性心律不齐。但医生说无症状可以不用就诊。但最近两年,假如遇到一些让人精神上紧张的事情,会觉得非常心悸,心跳很快,好像呼吸不过来的感觉。 这种情况不算很频繁,可能1-2个月会有一次,大部分是心理上的原因引发的生理上的不适,比如今天我看到体检报告的时候,就感觉心悸的很厉害。深呼吸后有所缓解。请问这可能是什么问题哦?

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2019年11月26日
王启闻医生
陈女士您好,感谢您的信任,您的大致情况我了解到了,体检的报告我也看到了。

(1)右束支传导阻滞在各个年龄段的人都可以碰到,出现在:完全健康的人,右心室扩张或肥厚患者,冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血、心肌慢性炎症或退行性变,单纯的右束支阻滞如不合并其他心脏病理改变,通常预后是比较好的,不用特别担心(因为右束支阻滞了,心脏传导还可以通过左束支进行,不会造成严重的传导阻滞现象)。

(2)窦性心律不齐常见于青少年,为正常的生理性表现,一般不需要特别处理。

关于心悸,个人觉得您心理、精神方面因素大,排除器质性问题之后去心理科看一下更好,具体如下:
(1)心悸是一种非常常见的症状,几乎每个人都有过这种症状,特别在剧烈运动或精神过度紧张时,饮酒、喝浓茶或咖啡后,但大多数情况下不会对身体健康带来危害,这种症状在很多时候就像打喷嚏、咳嗽一样,是种机体对外界环境或自身变化的反应,经过休息后往往就不再发作。对于少部分人来说,心悸就是一种生病的信号,它可以是由于心脏本身疾病引起,也可以是类似甲亢、贫血等其他系统疾病引起。

(2)引起心悸最常见的病因有全身或心脏神经功能不正常,如神经衰弱和心脏神经官能症;心脏疾患(冠心病、心律失常、瓣膜病、心肌炎、先天性心脏病等)以及甲亢、贫血、低血糖、发热等。过度兴奋、吸烟、饮酒、饮茶、咖啡或服用麻黄素后也可引发这一现象。外界轻度刺激和劳累、用力过度后引起的心跳加快,多见于神经衰弱的人。有些人在睡前及刚刚睡醒后发生,常常感觉心跳有时停一次,或是心脏偶尔跳动很重,这种心脏过早搏动大多是功能性的,由交感神经和副交感神经功能的不协调引起的。

(3)心内科角度建议完善常规心电图/24小时心电图排查心律失常,心脏超声排查心脏结构性问题,抽血(肌钙蛋白、心肌酶谱、电解质、甲状腺功能),如果这些检验检查都正常,考虑心脏不存在器质性的病变。

(4)当基本排除了器质性的问题,女性患者的心悸,往往和情绪、睡眠、压力等心理因素有关联,建议您避免浓茶、咖啡、酒精、吸烟/被动吸烟、精神刺激等不良应激,保持轻松、愉快的心情,充足睡眠,适当活动,健康饮食。
2019年11月26日
第2次提问
谢谢医生。你的建议很详细。 补充一下我的情况:大概四五年前有一次去医院检查,当时抽血有一些指标异常,省立同德的医生认为疑似心肌炎,住院一周,也查了你说的上面几项,心肌酶谱和24小时心电图之类的,当时是没有发现什么问题,也没有确诊,就出院了。 这种情况下,是不是心肌炎的可能性比较大? 从目前症状判断,器质性心脏病的可能性是不是很高?因为心悸的时候真的很难受,感觉很多血液涌到心脏,整个心好像要跳出来。跑完800米缺氧的感觉。
王启闻医生
(1)心肌酶谱没有明显升高的话(轻度偏高还不算),心肌炎的诊断要打问号,应该说是可能性很小。
(2)器质性原因不大,个人建议心脏的检查(心电图、心超、抽血,必要时运动平板试验或冠脉CTA)完善去心理科看一下。

TA的问答

症状及患病时长: 七月底因头晕呕吐入院,诊断为脑梗,后续检查发现心脏有问题,已附上心脏彩超 就医及用药情况: 在吃抗凝药 需要解答的问题: 现在心脏符合手术条件吗,或者说是否推荐现阶段进行心脏手术,手术费用大概是怎么样的症状及患病时长:28岁女,昨天体检查出总胆固醇高、低密胆固醇和高密胆固醇也都偏高。前几年查也是这样,因为我本人不胖,163、42kg,就没有重视。 平时饮食清淡,喜欢吃奶酪、坚果等食物。 请问需要怎么调整呢 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 我姥爷75岁,前几天在医院做了全身体检,检查报告提示有高血脂和其他问题。后来在乡镇医院咨询医生,说我姥爷有淋巴结,比较严重,让治疗,并且建议吃药治疗高血脂症,开的药是荷丹胶囊,让吃两个月。有肺结核病史,吃药治疗过一年,有高血压。 就医及用药情况: 做了体检并开药 需要解答的问题: 请您帮忙看下体检结果,以及他的高血脂适合吃荷丹胶囊吗,您能给个建议吗?体检其他问题需要重点关注什么呢?是否需要治疗?症状及患病时长:目前身体没有不适,在近期体检中发现父亲这项异常 需要解答的问题:1、这个动脉硬化需要立即干预治疗吗 2、进一步检查需要具体做哪些项目 3、通过一些治疗能治好吗 4、平时最需要注意哪些症状及患病时长:王医生 您好 我是2016年怀孕妊高孩子现六岁 之后每年单位体检血压都偏高 因为本人很胖 165/80kg 去年两次体检血压已经高到104/160了 查血脂几项都不合格 怎样系统治疗 脂肪肝会导致右上腹不适吗 这种不适感近两年经常会有 也没检查出什么 就医及用药情况: 需要解答的问题:是否必须服用降压药降血脂药以及怎样服用