2019年11月26日
第1次提问
您好大夫,去年做cta显示回旋支和右冠中度狭窄。我血脂一直比较高。吃药控制,今天晚上走了30分钟路,走的过程中心脏有个地方疼,但是没有别的感觉,走完路以后自己做了心电图,您看一下心电图有啥问题,2导联好像有点问题。我休息了一会现在还是那种疼,时隐时现。就是左边乳头左边

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2019年11月26日
王启闻医生
王先生您好!感谢您的信任,您的大致情况我了解了,心电图我也看到了。心电图没有太大的问题,稍微有一些T波的低平,意义不是太大;还可以看到看到双相的P波,建议做一个心脏彩超,排除心脏结构性的问题(比如:心房增大)。一般冠脉中度的狭窄不会引起明显的症状,如果症状明显加重或者持续不缓解建议医院急诊就诊,另外需要控制好体重和血脂。

关于胸痛:
(1)胸痛是非常常见的症状,引起胸痛原因非常多,致命性的急性胸痛有:急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸、肺栓塞等。其他原因导致的胸痛有:心理因素(焦虑、失眠、压力大)、心血管疾病(心包炎、心肌炎、瓣膜疾病、心律失常)、肺部疾病(肺炎、肺结核、胸膜炎、胸腔积液等)、消化系统疾病(食管炎、胃食管反流、消化性溃疡、胆道疾病、胰腺炎等)、纵隔疾病(纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤)、胸壁疾病(外伤、皮炎、蜂窝织炎、带状疱疹、肌炎和皮肌炎、肋软骨炎、肋间神经炎)等等。
(2)心脏方面建议您完善常规心电图/24小时动态心电图(排查心律失常方面的问题),超声心动图(排除心脏结构性的问题),抽血(心肌酶谱、肌钙蛋白、电解质、甲状腺功能等),必要的话可以复查冠脉CTA或者做运动平板试验排除冠心病。如果这些检查检验都正常,基本不考虑心脏有器质性的问题。
(3)肺部方面建议进一步做肺部CT检查,如果也正常,考虑心肺都没有器质性的病变。
(4)另外,消化系统的疾病比如胃食管反流,也会引起胸闷胸痛等症状,不知道您平时是否有反酸、嗳气等不适,这个方面需要去消化内科就诊,必要的话需要做胃镜明确诊断,一般使用PPI(质子泵抑制剂)能够有比较好的效果。
2019年11月26日
第2次提问
血压正常,血糖正常,很少吸烟,去年查出来狭窄后,一直很焦虑,经常都会不舒服,今天走路大概走到20分钟时开始疼,但是还可以继续走,不是绞痛,是刺疼,感觉就跟肚子疼那种一样,有一个地方疼,一直走就一直疼,停下来后又疼了半小时左右。疼的时候做的心电图刚才,没有感冒发热,以前就是血脂高,目前吃的他汀,但是近期备孕,他汀停了一个多月。做的心脏彩超正常,去年做运动实验一次阴性,一次可疑阳性。您看这几个心电图,刚做的有啥问题没。 刚才又做了两个心电图,平静以后的。您看还存在双向p波等问题吗
王启闻医生
(1)个人觉得您有必要去心理科看一下,冠心病心绞痛的疼痛一般是闷痛为主,刺痛一般不典型,刺痛明显考虑神经痛或心脏神经官能症。
(2)心电图没有太大的问题,如果心超既往做过也好的,不用去管。
2019年11月26日
第3次提问
老师,我备孕呢,男,他汀能否继续吃,如果不能吃换成什么
王启闻医生
妊娠期一般女性禁用,男性的证据有限,不过不建议服用。
年轻人血脂高一般首选生活方式改善,比如管住嘴迈开腿,没有动脉斑块的话一般不直接使用药物。

TA的问答

症状及患病时长: 七月底因头晕呕吐入院,诊断为脑梗,后续检查发现心脏有问题,已附上心脏彩超 就医及用药情况: 在吃抗凝药 需要解答的问题: 现在心脏符合手术条件吗,或者说是否推荐现阶段进行心脏手术,手术费用大概是怎么样的症状及患病时长:28岁女,昨天体检查出总胆固醇高、低密胆固醇和高密胆固醇也都偏高。前几年查也是这样,因为我本人不胖,163、42kg,就没有重视。 平时饮食清淡,喜欢吃奶酪、坚果等食物。 请问需要怎么调整呢 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 我姥爷75岁,前几天在医院做了全身体检,检查报告提示有高血脂和其他问题。后来在乡镇医院咨询医生,说我姥爷有淋巴结,比较严重,让治疗,并且建议吃药治疗高血脂症,开的药是荷丹胶囊,让吃两个月。有肺结核病史,吃药治疗过一年,有高血压。 就医及用药情况: 做了体检并开药 需要解答的问题: 请您帮忙看下体检结果,以及他的高血脂适合吃荷丹胶囊吗,您能给个建议吗?体检其他问题需要重点关注什么呢?是否需要治疗?症状及患病时长:目前身体没有不适,在近期体检中发现父亲这项异常 需要解答的问题:1、这个动脉硬化需要立即干预治疗吗 2、进一步检查需要具体做哪些项目 3、通过一些治疗能治好吗 4、平时最需要注意哪些症状及患病时长:王医生 您好 我是2016年怀孕妊高孩子现六岁 之后每年单位体检血压都偏高 因为本人很胖 165/80kg 去年两次体检血压已经高到104/160了 查血脂几项都不合格 怎样系统治疗 脂肪肝会导致右上腹不适吗 这种不适感近两年经常会有 也没检查出什么 就医及用药情况: 需要解答的问题:是否必须服用降压药降血脂药以及怎样服用