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您好！

从您的描述来看，孩子打鼾已经1年，并且感觉总是鼻子不通气似的，有时候要坐着睡觉还能缓解。

关于孩子腺样体肥大是否需要手术的问题，从鼻咽部影像所获得的层面上来看，腺样体大约堵塞70%鼻咽气道空间，如图红圈所示。

腺样体是位于鼻腔最后端，咽喉最顶部的淋巴组织，它的性质和扁桃体类似，在反复发生炎症，感染的时候，腺样体会出现持续增生肥大，堵塞鼻咽部，引起小朋友鼻腔不能自主呼吸，出现呼吸暂停和憋气的现象，这种现象长期存在，可能会引起小朋友持续的缺氧状态，会影响智力和体格发育，也会影响颌面部发育畸形，称之为“腺样体面容”，如图2，3 ，同时由于解剖结构相邻，腺样体肥大还可能堵塞咽鼓管咽口，引起中耳通气和液体引流障碍，出现中耳积液，长时间的中耳积液，会影响小朋友听力。

3岁左右的小朋友，腺样体正处于生长顶峰（生理性肥大），如果没有持续炎症刺激，绝大部分小朋友在6岁以后，会逐渐开始萎缩，对于呼吸道的压迫会越来越轻，所以，家长不要看到腺样体肥大，就非常害怕。

一，可以考虑继续采用药物治疗，控制鼻炎鼻塞和腺样体肥大，2月后再复查鼻内镜评估手术指证，具体方案，

1.糠酸莫米松鼻喷剂（内舒拿），每天晨起，每侧鼻腔各喷1下，连续使用4到8周，有助于改善鼻黏膜炎症，减少分泌物。

内舒拿，鼻用激素虽然是一种激素制剂，但是从它的使用途径和其他，如口服，静脉（挂水）完全不同，而且剂量非常小，只作用在鼻腔局部，生物利用度很低（基本不吸收入血），因此它带来的激素的全身副反应可以忽略不计，也不会对儿童的生长发育，智力发育带来影响，如果病情需要，可以长期使用，它有非常好的抗炎，抗过敏作用，也是目前治疗鼻炎的首选药物。

2.孟鲁斯特钠颗粒（顺尔宁），冲服，每次一包（4mg），每天一次，持续使用4到8周，以控制鼻黏膜和腺样体炎症。

3.生理性海水鼻喷剂（您现在用的鼻郎），喷鼻，一天三次，是可行的，有助于将鼻腔内分泌物等清洗干净，软化鼻腔内经常形成的干痂，可以缓解小朋友出现的鼻腔堵塞以及睡眠打鼾的症状。

总体来说，觉得目前可以考虑继续观察，不急于马上进行手术治疗，药物治疗的同时，请尽量预防小朋友反复出现的感冒，平时要注意保暖，多喝水，注意适当的运动，可以增强体质，抵御外界病原菌的入侵，2个月后复查鼻内镜看下，鼻咽部腺样体消肿的情况，再次评估手术指证。

一般对于小孩子做腺样体切除手术，我们的建议都是非常慎重的，如果孩子药物治疗无效，不然一般不建议手术，毕竟再小的手术也是创伤，还要做全身麻醉，同样身为家长，这样的担忧我非常能理解。不过儿童鼾症对孩子的影响也是很大的，由于通气不良，长期慢性缺氧，长此以往，对孩子的生长发育、行为认知能力都有一定的影响。因此对于比较明确的、由扁桃体腺样体肥大引起的儿童鼾症，还是建议及早手术，解除缺氧的问题，改善通气。

祝好！

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