安宇林
主治医师
呼吸科
北京清华长庚医院
休息中
暂无
月回答 0
2019年11月26日
我现在16岁，然后从上几个星期开始一直咳嗽，然后后面就开始一点点严重了，就是有背痛一些子症状，到了医院吃了一点抗生素，好转了一些，后面又开始咳嗽，流鼻血，最近开始咳嗽有血痰了，我好担心会不会是肺癌
为保护用户隐私不显示图片
然后咳血最严重的就是昨天晚上，当时是先流鼻血，后面痰里开始有血的，我也不清楚到底是肺部的血还是鼻子里的血，然后加上最近有一些腹痛，呼吸的时候有一些声音，说话的时候一点点沙哑，不过一般是正常的
您好，感谢您的信任我将在半小时内回答您的问题。您一共有两次追问机会，已使用一次，请不要回复此条消息，请您耐心等待。
2019年11月26日
您好，感谢您的信任选择丁香医生平台。
您为青少年男性，症状为几星期前开始的持续咳嗽，后伴有鼻血和血痰。痰看图片为血痰表现。期间还有背痛，曾服用抗生素有好转。
综合考虑呼吸道感染的可能性最大。鉴于出现背痛、呼吸时有声音，出现气管-支气管炎、肺炎甚至胸膜炎的可能性很大。
气道感染也是很常见的咯血原因，不过鉴于您同时存在鼻部出血，也可能鼻部出血从鼻腔后部滴流到咽喉部咳出。
为了进一步判断我会问您一些问题，之后会给出初步一些意见。
1.您如何发病的，受凉、劳累、过度活动等？开始有无感冒症状，期间有无发热、咽痛、鼻塞等，有无胸闷、喘息？咳嗽什么时候厉害一些，每次都有痰么？目前咳血多么？
2.就诊时有无化验检查，结果？吃的什么药，怎么吃的，吃了几天？
3.最近加重自己觉得有什么原因么？又着凉之类的？
4.之前有没有过敏性鼻炎、肺结核？家人有无结核、肿瘤的病史。
5.肚子疼什么时候开始，您觉得和咳嗽症状有关系么？有无腹泻、恶心、呕吐？大便的颜色有没有变化？两条腿看一下有没有新出现皮疹、红点或水肿？
一些建议：
1.是否为咯血不能确定，可能只是局部鼻部充血，如果通过压迫，鼻部出血停止无再咳血可以明确。但是鉴于您存在较多下呼吸道感染症状，建议就诊完善胸片检查，并查血常规等，可能需要更充分的抗感染治疗。
2.如果真的是咯血，咯血在您的年龄最常见的还是急性气管-支气管炎，其他如肺结核或影响凝血功能的疾病更常见一些，肿瘤可能性很小。所以还是要看血常规和胸片的结果。
3.咯血是需要重视并有一定危险的疾病，需要医院就诊的，我附上了丁香医生关于咯血词条的相关内容，您可以参考一下。
期待您的回复
附：
症状表现
什么是咯血？
咯血是指喉部以下呼吸道（一般指的是气管、主支气管及肺内的各级支气管）任何部位的出血，经口腔排出的过程。但是口腔出血并不一定是咯血，还可以是鼻出血、牙齿出血、喉出血及胃出血等情况。因此，在诊断的时候要首先排除牙齿牙龈、鼻腔、咽喉部、消化道的出血，只有气管、支气管及肺的出血，经过呼吸道排出体外，才叫咯血。很多情况下，患者自己不能判断是哪个部位出血，此时应前往医院寻求专业医生的帮助。
缓解方式
出现了咯血应该怎么缓解或处理？
首先，患者和家人应该保持冷静，少量出血一般并不致命，出现了及时就诊即可。
出现了咯血之后，应尽量避免继续咳嗽。因为小血管破裂后，常有小的血凝块凝结在血管的破裂口，从而止血，而再次剧烈咳嗽，容易造成血凝块的脱落，从而引发再次出血。可以临时吃一些镇咳药，如联邦止咳露（其主要成分是可待因，强力中枢性镇咳）起到暂时止咳的作用。大咯血（24 小时咯血量≥500mL 或出血速度 ≥100mL/小时）时，如果使用强力中枢性镇咳药，容易导致血块堵塞气道，出现窒息，危及生命。因此大咯血就不要考虑止咳了。
中、大量咯血时，患者应尽快采取左侧卧位，将口里的血咳出来，避免流到气管里面，造成窒息。因为一个人有两侧肺，而左肺占呼吸储备的 45%，右肺占 55%。出现咯血后，部分血可能不可避免的要流到肺里面去，左侧卧位会促使血液流到左侧，保证右侧的支气管是相对通畅的，这样至少可以保存右肺的呼吸能力，为下一步的治疗争取时间。这种情况下，应及时呼叫 120 寻求帮助，患者切勿自行活动，以避免加重进一步的出血或出现严重的后果。
若出现了咯血症状，常意味着病情较严重，因此需要及时前往医院就诊，进一步明确病因。
就诊判断
什么情况下应该前往医院就诊？
一般情况下，如果出现了咯血的情况都应该及时前往医院就诊。因为肺部是人体重要的呼吸器官，咳出来的血很容易误吸到肺部及大的支气管，造成窒息，进而导致死亡等严重后果。如果是少量咯血（少于 100ml ，约 1 个酒杯的量），尚可以等待方便的时候前往医院，反之，如果是大量咯血，很容易阻塞气管及支气管，造成窒息。一个正常人，可以 7 天不吃饭，3 天不喝水，但是只要 5 分钟的窒息就会造成永久性的脑损伤，以致死亡。
潜在疾病
咯血有哪些可能的原因？
支气管疾病：常见的疾病有支气管扩张、支气管肺癌、支气管内膜结核、慢性支气管炎，主要原因是炎症及肿瘤损害支气管粘膜及病灶处毛细血管，粘膜下血管破裂出血。
肺部疾病：常见的有肺结核，肺炎，肺脓肿等，出血量与病变的严重程度相关。当病变侵犯肺动脉分支形成的小血管时候，容易造成大咯血，危及生命。
循环系统疾病：较常见的有风湿性心脏病，先天性心脏病晚期出现肺动脉高压后，也可以出现咯血，其主要原因是肺淤血，支气管内膜毛细血管破裂引起咯血。
其他：部分血液系统疾病病（如白血病，再生障碍性贫血，血友病，血小板减小性紫癜，白血病等）和传染病（如出血热，钩体病，风湿病等）也可出现咯血的症状。
您为青少年男性，症状为几星期前开始的持续咳嗽，后伴有鼻血和血痰。痰看图片为血痰表现。期间还有背痛，曾服用抗生素有好转。
综合考虑呼吸道感染的可能性最大。鉴于出现背痛、呼吸时有声音，出现气管-支气管炎、肺炎甚至胸膜炎的可能性很大。
气道感染也是很常见的咯血原因，不过鉴于您同时存在鼻部出血，也可能鼻部出血从鼻腔后部滴流到咽喉部咳出。
为了进一步判断我会问您一些问题，之后会给出初步一些意见。
1.您如何发病的，受凉、劳累、过度活动等？开始有无感冒症状，期间有无发热、咽痛、鼻塞等，有无胸闷、喘息？咳嗽什么时候厉害一些，每次都有痰么？目前咳血多么？
2.就诊时有无化验检查，结果？吃的什么药，怎么吃的，吃了几天？
3.最近加重自己觉得有什么原因么？又着凉之类的？
4.之前有没有过敏性鼻炎、肺结核？家人有无结核、肿瘤的病史。
5.肚子疼什么时候开始，您觉得和咳嗽症状有关系么？有无腹泻、恶心、呕吐？大便的颜色有没有变化？两条腿看一下有没有新出现皮疹、红点或水肿？
一些建议：
1.是否为咯血不能确定，可能只是局部鼻部充血，如果通过压迫，鼻部出血停止无再咳血可以明确。但是鉴于您存在较多下呼吸道感染症状，建议就诊完善胸片检查，并查血常规等，可能需要更充分的抗感染治疗。
2.如果真的是咯血，咯血在您的年龄最常见的还是急性气管-支气管炎，其他如肺结核或影响凝血功能的疾病更常见一些，肿瘤可能性很小。所以还是要看血常规和胸片的结果。
3.咯血是需要重视并有一定危险的疾病，需要医院就诊的，我附上了丁香医生关于咯血词条的相关内容，您可以参考一下。
期待您的回复
附：
症状表现
什么是咯血？
咯血是指喉部以下呼吸道（一般指的是气管、主支气管及肺内的各级支气管）任何部位的出血，经口腔排出的过程。但是口腔出血并不一定是咯血，还可以是鼻出血、牙齿出血、喉出血及胃出血等情况。因此，在诊断的时候要首先排除牙齿牙龈、鼻腔、咽喉部、消化道的出血，只有气管、支气管及肺的出血，经过呼吸道排出体外，才叫咯血。很多情况下，患者自己不能判断是哪个部位出血，此时应前往医院寻求专业医生的帮助。
缓解方式
出现了咯血应该怎么缓解或处理？
首先，患者和家人应该保持冷静，少量出血一般并不致命，出现了及时就诊即可。
出现了咯血之后，应尽量避免继续咳嗽。因为小血管破裂后，常有小的血凝块凝结在血管的破裂口，从而止血，而再次剧烈咳嗽，容易造成血凝块的脱落，从而引发再次出血。可以临时吃一些镇咳药，如联邦止咳露（其主要成分是可待因，强力中枢性镇咳）起到暂时止咳的作用。大咯血（24 小时咯血量≥500mL 或出血速度 ≥100mL/小时）时，如果使用强力中枢性镇咳药，容易导致血块堵塞气道，出现窒息，危及生命。因此大咯血就不要考虑止咳了。
中、大量咯血时，患者应尽快采取左侧卧位，将口里的血咳出来，避免流到气管里面，造成窒息。因为一个人有两侧肺，而左肺占呼吸储备的 45%，右肺占 55%。出现咯血后，部分血可能不可避免的要流到肺里面去，左侧卧位会促使血液流到左侧，保证右侧的支气管是相对通畅的，这样至少可以保存右肺的呼吸能力，为下一步的治疗争取时间。这种情况下，应及时呼叫 120 寻求帮助，患者切勿自行活动，以避免加重进一步的出血或出现严重的后果。
若出现了咯血症状，常意味着病情较严重，因此需要及时前往医院就诊，进一步明确病因。
就诊判断
什么情况下应该前往医院就诊？
一般情况下，如果出现了咯血的情况都应该及时前往医院就诊。因为肺部是人体重要的呼吸器官，咳出来的血很容易误吸到肺部及大的支气管，造成窒息，进而导致死亡等严重后果。如果是少量咯血（少于 100ml ，约 1 个酒杯的量），尚可以等待方便的时候前往医院，反之，如果是大量咯血，很容易阻塞气管及支气管，造成窒息。一个正常人，可以 7 天不吃饭，3 天不喝水，但是只要 5 分钟的窒息就会造成永久性的脑损伤，以致死亡。
潜在疾病
咯血有哪些可能的原因？
支气管疾病：常见的疾病有支气管扩张、支气管肺癌、支气管内膜结核、慢性支气管炎，主要原因是炎症及肿瘤损害支气管粘膜及病灶处毛细血管，粘膜下血管破裂出血。
肺部疾病：常见的有肺结核，肺炎，肺脓肿等，出血量与病变的严重程度相关。当病变侵犯肺动脉分支形成的小血管时候，容易造成大咯血，危及生命。
循环系统疾病：较常见的有风湿性心脏病，先天性心脏病晚期出现肺动脉高压后，也可以出现咯血，其主要原因是肺淤血，支气管内膜毛细血管破裂引起咯血。
其他：部分血液系统疾病病（如白血病，再生障碍性贫血，血友病，血小板减小性紫癜，白血病等）和传染病（如出血热，钩体病，风湿病等）也可出现咯血的症状。
2019年11月26日
身上有皮疹，然后家族病史里好像没有肺癌，我也不抽烟，有过敏性鼻炎，就诊时医生没有化验，只是单纯的听了一下我的肺部有没有声音，我是上次受凉的时候，开始背痛，然后开始一直咳嗽，然后就开始一直持续这样子，有一点咽痛，胸闷，有时候喘息，一般是晚上的时候咳嗽会很厉害，早上的时候都还好，然后肚子痛的时候有腹泻，和一点点恶心，检查吐白痰，痰有时候特别多有时候还好.
2019年11月26日
TA的问答
医院诊断为慢阻肺加哮喘，想问下有没有什么好的治疗方案症状描述:昨天半夜感觉喉咙干，不舒服。今早起床喉咙疼，一开始是血痰后面是夹血的浓痰，最后是有一点黄的痰。头有一点点腾。
患病时长:昨天晚上到现在
用药情况:现在哺乳期没有用药，但是希望能吃点药好得快些麻烦安医生帮忙看看我的CT检查的结果。在今年3月份也检查过一次，那会儿也有微结节。老师您好，我爸爸今年57岁，原来做过支架，最近两周胸闷背痛去协和急诊看心脏了，查了心电图和血之后，医生说心脏问题不大，老憋疼有可能是呼吸内科的问题，于是照了一个胸片，胸片显示有高密度结节影，为了排除肿瘤，医生又让照了个胸部ct，但是结节影消失了，就是有点炎症，请问这种胸片有问题，ct没问题的情况可能出现吗？我爸爸肺部有问题吗？
您好，我妈妈去年的时候体检查出有结节，您给看看这个结节严重吗？考虑是什么，需要手术吗？
