问题详情

收到您的提问，感谢信任。您发来的检查结果我已仔细阅读，稍后帮您详细分析说明。稍等，此条信息请您暂时不要回复，多保留一次补充提问的机会，更利于充分帮您解答疑问。

让您久等了，早晨到现在工作比较忙。

您发来的X线片和超声检查，我都仔细看过、分析过了，请您放心，下面我准备帮您做的病情评估、治疗方案的建议，也是基于您的实际伤情所得出的分析和结论。

从伤情评估上，您的踝关节骨折比较重，原因有以下几个方面：
① 胫腓前韧带完全断裂，踝关节稳定性收到破坏，影响踝关节的正常负重和运动的机能；
②腓骨远端高于关节面的斜行骨折，骨折断端存在外翻外踝及踝穴外侧角度异常；
③后踝骨折，后踝结构稳定性收到破坏。

综合以上三个方面的损伤，根据踝关节骨折通用的Lauge-Hansen分型，初步判断属于「旋后-外旋型」的3度骨折。「旋后-外旋型」是踝关节骨折里最为常见的类型，按照损伤程度由轻到重，一共划分为4度。根据您的检查结果，至少符合3度损伤的诊断标准，说明您的踝关节骨折比较重，伤情不仅是单纯的骨质断裂，更重要的问题是踝关节的稳定性受到破坏，尤其是胫腓前韧带断裂，导致了下胫腓联合关节失稳。面对这种伤情状况，单纯依靠石膏、制动，骨折愈合不成问题，但踝关节的结构稳定性将很难康复，关节的运动功能、负重功能，都可能遗留明显的、甚至永久的障碍。

骨折的治疗是一个综合的“工程”，不仅要考虑骨折能否愈合，更要考虑关节能否恢复功能。因此，建议您首选手术治疗。石膏制动的保守治疗难以使您的踝关节获得比较理想康复，并不是明智的选择。

根据您的伤情，手术治疗一般采用切开复位，使用腓骨远端专用的解剖型钢板、螺钉内固定，以拉力螺钉固定下胫腓联合关节，以空心螺钉固定后踝骨折块。手术可以最大程度恢复骨折的对位对线，恢复踝关节骨性结构的正常状态，为骨折提供稳定性。这样做的主要意义，一是促使骨折在正常的对位、对线状态下愈合，二是能尽可能比保守治疗更提前的开始康复功能锻炼，恢复踝关节的功能。

也就是说，根据您现在的伤情程度，手术治疗能够获得的康复程度远远优于非手术治疗（保守治疗）。手术治疗的意义是让骨折愈合得更正常，这是骨折康复的重要基础。在手术后的4到6个星期左右即可开始功能锻炼，这个时间比保守治疗提前了一到两个月，非常有利于关节功能的康复，只有关节功能最终获得康复，才是骨折康复的标志。

😊希望我的分析和建议能解答您的疑问，对您的治疗有帮助。如果有其他问题需要进一步解答，请补充提问，我会尽力帮助。期待您的回复。

这样的安排是符合常规的，受伤后的肿胀一般在伤后3天左右达峰，之后才能逐渐缓解，适当的制动（石膏、支具等方法，都是常规的制动措施）有利于促进肿胀的缓解。在肿胀稍缓解后再手术，既有利于手术操作，也有利于手术伤口的愈合。

手术前进一步做多维CT重建，是对骨折伤情的进一步评估，根据CT的情况，专科医生会更有针对性的帮您制定适合的手术方案。

非常理解您面对手术的顾虑和忐忑的心情。虽然任何手术都有相关的风险和并发症，但相比较而言，保守治疗可能出现的并发症比手术治疗更加复杂。另一方面，“开刀”有一些痛苦，但毕竟是短暂的。保守治疗虽然在前期免去了“开刀之苦”，后期对关节僵硬、粘连的功能锻炼却比手术后更加困难和痛苦。专科医生会帮助您做详细的术前评估和准备，制定最适合您的手术方案，请放宽心，也给您的医生充分的理解与信任。在此，我也衷心的希望您的治疗、康复一切顺利。