罗贯虹
副主任医师
消化内科
空军军医大学西京医院
休息中
暂无
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2019年11月25日
您好罗主任，我今天刚复查了199，结果如图，没想到没有降低反而更高，三个月前还是122，这次都要250。我真不知道问题出在哪里了，最近又开始拉肚子并胃不太舒服，前几次差不多五天左右间隔就拉二天左右。这次胃疼三四天了拉肚子也三四天了。每天拉肚子次数二次到三次，一般二次的多，有的成型有的不成形，胃疼的位置轻微下移了一点点但不明显，嗳气泛酸胃疼胃胀。感觉好多症状都有。麻烦您翻看一下之前的问诊，我真的很奇怪199继续升高的原因，难道真是胰腺出了问题？平时血糖还是可以的，饮食也一直注意，只是孕期血糖有点高。这边医生给开了eus检查，我不知道这是排除什么而做的检查，着重点在哪里？还开了复方消化酶胶囊和匹维溴铵片和舒必利三种药。你开的药我也吃完了和益生菌一起吃但未见效果对于最近拉肚子胃疼。我不知道问题在哪里，因为毕竟腹部增强ct和胃镜和肠镜也没查出来多大的问题。而且幽门螺杆菌也杀死了，但是我看还是有菌的，我最近的感觉就是难道幽门螺杆菌又感染了？我不知道问题出在哪里，谢谢您，今天复查这样我确实也很焦虑，麻烦您了
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2019年11月26日
您好！非常抱歉让您久等了。针对您这次复查的CA19-9的数值升高，您焦急的心情我很理解。
我刚刚把咱们之前的咨询记录又都重新回顾了一次，从3个月前发现CA19-9升高，我们已经比较细致的排查了普通胃镜、结肠镜和腹部CT，没有发现明显的严重问题。所以对于您目前这个数值的继续升高，确实与我们之前排查的结果有些矛盾，目前来说我也无法直接告诉您一定是哪个原因造成了这个数值的升高，而所有可能引起CA19-9升高的常见原因中，最需要我们仔细排查的就是胰腺肿瘤，所以我也赞同您当地医院医生的进一步检查安排，那就是可以考虑做个EUS（超声胃镜）。超声胃镜的优势就是可以在胰腺开口位置附近做超声探查，这样可以比较细致地排查胰头部位的问题，尤其是很小的肿瘤。胰头这个部位，由于靠近十二指肠，所以经腹彩超看这里容易受到肠道气体干扰，而CT如果扫描层数不够薄也有可能漏掉小的病变，所以做个EUS（超声胃镜）重点排查一下胰头部位的问题我认为是OK的。
关于您最近的腹部不适和排便次数增多，匹维溴铵可以吃吃看，也许有帮助的，这个药物可以帮助缓解胃肠道过于活跃的蠕动，所以可以改善肠易激综合征的症状。
幽门螺杆菌感染的问题，咱们复查结果已经正常了，而且也是停药时间足够以后去复查的，应该是没有问题了。这个数值50并不是说还有菌，只是检测到的14C的数值，二者不是对等的。所以您不用总纠结幽门螺杆菌的事啦。
我刚刚把咱们之前的咨询记录又都重新回顾了一次，从3个月前发现CA19-9升高，我们已经比较细致的排查了普通胃镜、结肠镜和腹部CT，没有发现明显的严重问题。所以对于您目前这个数值的继续升高，确实与我们之前排查的结果有些矛盾，目前来说我也无法直接告诉您一定是哪个原因造成了这个数值的升高，而所有可能引起CA19-9升高的常见原因中，最需要我们仔细排查的就是胰腺肿瘤，所以我也赞同您当地医院医生的进一步检查安排，那就是可以考虑做个EUS（超声胃镜）。超声胃镜的优势就是可以在胰腺开口位置附近做超声探查，这样可以比较细致地排查胰头部位的问题，尤其是很小的肿瘤。胰头这个部位，由于靠近十二指肠，所以经腹彩超看这里容易受到肠道气体干扰，而CT如果扫描层数不够薄也有可能漏掉小的病变，所以做个EUS（超声胃镜）重点排查一下胰头部位的问题我认为是OK的。
关于您最近的腹部不适和排便次数增多，匹维溴铵可以吃吃看，也许有帮助的，这个药物可以帮助缓解胃肠道过于活跃的蠕动，所以可以改善肠易激综合征的症状。
幽门螺杆菌感染的问题，咱们复查结果已经正常了，而且也是停药时间足够以后去复查的，应该是没有问题了。这个数值50并不是说还有菌，只是检测到的14C的数值，二者不是对等的。所以您不用总纠结幽门螺杆菌的事啦。
2019年11月26日
罗主任您好，我还想问您的就是，假如说是发现了胰腺疾病比如说瘤或者胰腺炎，是不是都是临床治愈而已？因为我听说对胰腺的伤害都是不可逆的，比如说胰岛细胞死一个少一个不会再生。这边医生自言自语说了一句的话就是也有可能是胆道疾病引起的，由于时间紧迫我没敢多问。谢谢您🙏
2019年11月26日
您好，其实我们很多疾病都不能恢复到婴幼儿或者青少年身体器官最完美的时候，但是我们机体通常有比较好的代偿和储备能力，也就是给我们预留了较大空间，就像蓄水库一样多蓄了备用的水，或者说多预留了水泵。这样在生病部分功能不足的情况下，或者在负担加重情况下，也能顺利度过。胰腺也是这样，所以在很多轻型胰腺炎患者，或者因为各种原因部分切除胰腺的患者，也有很多人康复后并不会出现明显的血糖问题或者消化问题。而您现在，还并没有明显的胰腺炎或胰腺肿瘤迹象，所以也别太忧虑胰岛细胞再生能力的问题了，即使万一真的发现了什么问题，医生也会根据您的具体情况，给您建议最合理的手术方案。
胆道的问题，之前之所以没给您重点说，也是基于您之前的肝胆系统彩超和上腹部CT结果都没用提示有胆道系统的问题。如果是胆总管的问题，超声胃镜也可以看得比较清楚。如果是胆囊和其他胆道系统包括肝内胆管的问题，通常腹部彩超和肝胆胰脾CT都是可以看得比较清楚的了。
胆道的问题，之前之所以没给您重点说，也是基于您之前的肝胆系统彩超和上腹部CT结果都没用提示有胆道系统的问题。如果是胆总管的问题，超声胃镜也可以看得比较清楚。如果是胆囊和其他胆道系统包括肝内胆管的问题，通常腹部彩超和肝胆胰脾CT都是可以看得比较清楚的了。
TA的问答
医生您好，替我爷爷咨询下。
80岁，胃疼胃胀嘴苦（有时会疼的时间长如一天，有时会一天间断疼3.4次，也有一天无痛感），嗳气有便秘（大便次数少，2.3天，时间长，半小时，量少）食欲一般。
胃病多年，反反复复。
8月初县级医院做完胃镜，吃中药，没什么效果，后去市级三甲做腹部彩超，开了药，具体用药时间及效果如下
8.23—9.5艾普拉唑，米曲菌胰酶片，气滞胃痛颗粒。吃药前2.3天，感觉效果不错，胃痛胃胀嘴苦稍有好转，胃口不错，后面几天就又有感觉，然后他又自己铺了一下小院的水泥地平，后面就疼胀强烈，一直到用药结束。
9.10-9.24泮托拉唑，米曲菌胰酶片，马来酸曲美布丁，铝镁加混悬液。用药前5.6天依然疼，后面嘴苦便秘有改善，但胃疼胃胀嗳气依旧，感觉效果不是那么明显（可能是吃了一俩次瘦肉月饼豆干这样的？后面听医生的就不让吃了）。但用药结束，此后一到二个星期左右，症状好转（此时没有用药）
继续胃疼。10.16-11.1泮托拉唑，得每通，伊托必利，达喜。前几天效果稍有好转，但不是太明显。后又摆弄小菜园挑水，疼痛加重到现在
谢谢医生，反复不好爷爷也比较焦虑。
有高血压（卡托普利片）冠心病脑梗塞你好，罗医生，终于等到你上线了，之前你开的幽门螺杆菌的药，因为个人原因，没有吃。前几天去体检还是反流性食管炎，最近胃酸有点频繁。
另外我媳妇儿昨天去做了幽门螺杆菌的检测，报告显示阳性127。 想着我们一起治疗吧，请罗医生给个意见。谢谢了您好罗医生！
这是第三次向您问诊。6月12日停抗幽门螺杆菌药，7月17日体检，8月7日c13吹气，吹气结果为阴，十分感谢您给出的药方。
结合此次体检和患者自述，有几个问题想请您解答。
1.目前患者仍有无规律胃痛。
2.肝功两项异常，血清学检查腹部彩超见附图。
3.甲状腺囊肿，结节，见附图。
4.肺结节，见附图。
问题如下：
1.针对当前胃部不适如何治疗？2020年11月胃镜后何时需要复查胃镜？hp多久需要吹气复查？
2.肝功两项异常（丙氨酸氨基转移酶偏高;谷氨酰转肽酶增高
）如何治疗？血常规中另有白细胞偏低。肝功能结合本次彩超和前次彩超（见附图西京2021.02.02）是否存在异常，是否需要进一步检查或治疗。
3.甲状腺囊肿，结节及肺结节是否需要门诊明确？体检机构提供结果为电子版，包括各类彩超ct，如门诊是否需要打印上述影像？甲状腺和肺部异常您建议去内分泌科和呼吸内科分别就诊还是去肿瘤科直接就诊明确呢？如果您能直接给出意见就再好不过了。
十分感谢您！顺祝您工作顺利，身体健康，疫情期间望罗医生注意防疫。
如有需要补充资料您随时反馈。您好罗医生，我老公38岁，最近一个月时常感觉小腹坠胀，排气多，平时大便成型，但经常两天一次，晚上偶尔想大便但拉不出来。去医院查了肠镜，结果说无异常，想请问您腹胀的原因是什么，还需要做什么检查吗？还有就是肠镜显示肠道准备欠佳，部分部位被粪便覆盖，这对检查结果影响大吗？妈妈60岁，本月复查内镜，无论报告或病检都未显示肠化、非典型增生、巴雷特食管，但之前3年都发现以上病症。
胃镜医生表示：肠化、非典型增生绝不可能逆转，不取活检也可以断定仍存在问题，基于此，他没取样做病检。但又表示：因未做病检，所以无法判定肠化或增生一定存在、是否好转或发展到几期，所以没在报告注明…
关于巴雷特食管，医生表示胃镜时已仔细查看但未发现。
感觉这医生部分说法自相矛盾，担心医生水平不够延误治疗：
1.您看今年内镜图片做得是否清晰？
2.我们很关心肠化、非典型增生现处在何阶段，看内镜图片您能否给出一个初步判断？如完全无法判断，几次内镜图片能否对比是好转还是恶化了？
3.之前是蓝激光内镜，本次是白光内镜，今年未发现巴雷特食管是否与白光内镜清晰度不如蓝激光内镜有关？您看内镜图片能否确认巴雷特食管是否存在？
4.有必要近期重做更清晰的内镜检查吗？
5.中度肠化一直存在、萎缩性胃炎从C2发展到C3且逐年扩大、直肠多发息肉、巴雷特食管、胃窦糜烂让我妈妈心理负担巨大。我们希望对病情的发展做个有力的阻拦，请问医生是否建议对病灶部位做射频消融术或氩气烧灼术？
烦请百忙中抽空回答，麻烦医生了！
