问题详情

你好，你的问题已经收到，感谢你的信任。
根据妈妈的描述：21月龄3天的幼儿，今天早上妈妈发现孩子的喉头有痰鸣，后面出现有发热，最高体温39.0摄氏度，精神状态还好，胃口一般。没有流涕，没有咳嗽。
根据上述病史，分析和建议：
1.孩子急起发热，时间短，有喉头痰鸣，考虑大概率是急性的上呼吸道感染，大多数都是由病毒感染引起的，可能后续会出现有咳嗽，流涕，打喷嚏，以及高热的情况，需要进行再观察。孩子在有呼吸道感染的情况下，胃口偏差也是比较常见的情况，可以再继续观察，不要强迫吃饭。
2.这种痰鸣需要考虑可能是有鼻腔的分泌物或者咽喉的红肿渗出，形成咕噜咕噜声，也是呼吸道感染的一种表现。但这种声音对孩子不会有太大影响，只要没有剧烈咳嗽，绝大多数是不需要药物处理。除非这种痰造成了孩子严重的不适，影响睡眠，可以适当应用祛痰止咳的药物，比如盐酸氨溴索一次2.5毫升，一天两次，但目前的情况是不需要。
病原感染的部位可能在鼻咽部，所以出现有上述发热及痰鸣。
3.孩子发热刚起来，对症退热处理。小于38.5℃以下，如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态，只需要注意补水，继续密切关注体温变化即可。
如果体温超过38.5℃以上，对于孩子精神状态不好的，可以用退热药，对乙酰氨基酚（泰诺滴剂15ml：1.5g）0.1-0.15ml/kg体重一次；或者布洛芬（美林混悬液，30ml：0.6g）0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后，还是再次出现有发热，可以再用一次。
4.这里要强调，退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度，当出现活动、睡眠以及行为改变时，可使用药物退热。
一般是不推荐布洛芬和对乙酰氨基酚交替用或者联合应用，以减少不必要的多种药物反应。不过24小时以内已经用了4次泰诺林，仍然有发热，需要用退烧药的，建议换用美林。
5.这两天在护理上面注意，保持室温不要太高，多补充液体有利于体温的下降以及预防脱水现象发生。勤洗手，避免去人多的地方，避免交叉感染。可以洗澡。
6.孩子如果体温正常的情况下，精神状态很好的，胃口也很正常，说明感染不严重，可以在家里继续观察。但如果发现孩子在体温正常的情况下，精神状态很不好的，或体温高热不退的（已经吃了足量退烧药）；或者体温超过39.5℃；体温超过38.0℃，三天不下降；或者发热情况越来越严重（热峰没有下降，发热间隔没有拉长）。这些均提示孩子可能感染比较严重，需要医院就诊评估，需要检查血常规排除细菌感染，必要时加用抗生素。
7.总的来说，现在首先考虑上呼吸道感染，病人首先考虑病毒可能性大。现对症退热，观察孩子体温以及咳嗽、痰鸣、精神状态等变化，如果精神状态变差，体温持续高热不退，咳嗽增多剧烈，需要医院就诊。
希望我的答复对你有所帮助，也祝愿孩子早日康复。

妈妈的追问我已经收到了，感谢等待。
孩子体温都超过40度了，肯定是要去医院就诊的，要排除细菌感染或者流感，从上传的视频上看确实有明显的呼吸重的情况，有鼻塞，但是否合并有喘息需要肺部听诊。建议医院就诊查体，评估孩子病情，同时做血常规，呼吸道病毒检测等，帮助明确病因。
希望孩子一切顺利。

妈妈的追问我已经收到了，感谢等待。
通过你上传的血常规看，确实首先考虑是普通病毒感染，血常规上面并不是非常支持流感，继续关注体温变化，一般来说这种发热需要3~5天，如果明后天孩子体温没有好转趋势的医院复诊。
祝顺利。