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家长您好，您提供的病史资料已获悉，感谢您的信任。我稍后会将整理好的分析发给您，在分析未发出前，请暂不要发追问，这样有利于您合理利用两次追问机会，不至于浪费。

家长您好，您提供的病史资料已获悉，感谢您的信任。分析如下：

1. 总结病史特点：3岁宝宝，发热咳嗽4天，咳嗽有痰响，精神状态有下降，无呼吸急促费力。查体发现双肺呼吸音粗糙，未闻及湿罗音。院外诊断：急性支气管炎。口服头孢地尼抗感染及奥司他韦抗流感治疗后热峰下降，咳嗽加重。血常规白细胞及中性粒细胞比例不高，C反应蛋白正常。

2. 病原分析：小儿支气管炎最常见的病原往往是病毒，而不是细菌。宝宝血象及炎症指标不高，因此考虑病毒感染可能。病毒感冒感染所致的发热大约会持续2至3天，第4天时，热峰大多呈现逐步下降过程。目前发热第4天，有痰咳嗽加重，不排除合并细菌或支原体感染可能，鉴于口服头孢地尼效果不佳，可考虑口服希舒美（进口阿奇霉素），若宝宝体重达到15kg，用法为：每次1.5袋，每天1次，口服3天。

4. 流感不同于普通感冒，往往早期即有持续高热，退热药物效果不佳，常伴有头痛，咽痛，肌肉疼痛，精神下降等流感样症状。鉴于目前流感高发，孩子虽无确切流感接触史，无典型流感样症状，但初起高热，需警惕，已加用奥司他韦（可威）抗流感，建议继续使用，疗程5天。一般流感高热在使用奥司他韦48小时后，体温高峰会有下降，做好退热处理，若热退后一般精神状态良好，无呼吸急促费力，可在家口服奥司他韦，护理观察。

5. 病毒感冒后的咳嗽：开始在白天出现，每次1-2声，次数不多，持续2-3天，这属于咳嗽开始阶段；之后咳嗽加重，白天次数增多，夜里也会出现咳嗽，持续3-5天，这是咳嗽加重阶段；之后咳嗽逐渐减轻，夜间基本不咳嗽了，白天咳嗽几次，持续1周左右，这是咳嗽好转阶段。整个咳嗽的时间大约在2周左右，基本不太影响饮食和睡眠。

6. 针对咳嗽，喉咙痰响的家庭护理

1) 咳嗽是一种机体的保护性反射，当呼吸道受到刺激后就会通过神经把信号传递给大脑，大脑分析后作出反馈，指令身体作出咳嗽动作，呼吸道产生强大的气流把这种刺激物排出体外。

2) 虽然宝宝咳嗽会让家长很焦虑，但其实咳嗽是一种保护性反射，有助于清除呼吸道分泌物，有助于排痰，有利于病情恢复，所以咳嗽不厉害，不影响日常生活，那么就不需要特殊处理。

3) 您的孩子年龄较小，不推荐使用镇咳药物。镇咳药虽可一定程度上缓解宝宝的咳嗽症状，但会引发痰液排出不畅、导致痰液浓缩、积聚的风险增加。可考虑使用易坦静，具有祛痰和扩张支气管效应，有使用指针，每次7.5ml，每天2次。

4) 宝宝若有晨起，夜间咳嗽，需注意有无鼻涕倒流，刺激咽喉引起咳嗽。若观察到孩子有鼻塞等情况，鼻塞较明显时，可以给予生理性海水鼻腔喷雾器，鼻朗或诺斯清喷鼻，每只鼻子喷1至2喷。

5) 初春季空气干燥，您可以在家里打开湿化器，保持房间湿度在50-60%，有助于宝宝的呼吸道粘膜处于湿润状态，对缓解宝宝鼻塞，咳嗽等均有帮助。

6) 拍痰护理：痰多粘稠不易咳出时，雾化吸入之后，可给予拍背护理，给予空心手，从下往上，从两边往中间，有节奏，有一定力度的拍背，对缓解痰液粘稠不易咳出有很大帮助。

拍痰的时间安排在餐前1小时或餐后1~2小时，痰多的患儿可安排在雾化治疗后，每次两侧各叩拍5分钟左右。

7) 观察：建议继续观察宝宝的咳嗽情况，安静时在排除鼻腔阻塞的情况下，数数孩子的呼吸次数，正常约25次/分左右，看看宝宝有没有明显气促及呼吸费力表现，有无发热，精神面色不好，有无并发其他系统的明显症状，若有上述症状，建议及时就诊。

综上：

1) 目前宝宝考虑病毒细菌感染，不排除支原体感染。若头孢地尼使用48小时无好转，可考虑使用希舒美（进口阿奇霉素）抗感染治疗。建议继续使用奥司他韦口服抗流感治疗，疗程5天。

2) 建议给予易坦静口服，每次7.5ml，每天2次口服，5天左右。其余止咳药物不做推荐。同意目前布地奈德混悬液，沙丁胺醇雾化吸入治疗，5天左右。

3) 注意家庭护理，需要观察宝宝的呼吸系统症状有无加重，有无其他系统并发症状 。若宝宝精神状态好，呼吸平稳规则，就不用太过担心。如精神面色不好，有痰咳嗽加重伴气促，再次高热，或伴其他并发症状及系统性症状等表现，请及时就诊。

希望以上建议对您的宝宝有所帮助，祝宝宝早日康复。