2019年11月25日
第1次提问
你好,季主任。我家亲戚一个小孩,他有多年的过敏性紫癜病史。以前尿常规里面都没有潜血,一个月前突发上下肢的成片的紫癜去医院里做检查时发现有潜血三个加号。当时在医院里吃了一点血尿胶囊,四妙丸之类的中成药,再加上饮食的注意。紫癜就退下去了。当时吃完这些中成药后复查尿常规只有两个加号。以前的血常规跟凝血功能都是正常的。这次十天前听亲戚朋友说这种病吃中药效果好,于是就吃了十天的中药。呃,图片上的紫癜情况是今天的拍的,家人感觉就是吃中药没什么效果,而且还又复发了。吃中药的时候没有再吃那些中成药。而且昨天也复查了尿常规还是三个加号。这边的医生诊断考虑是指紫癜性肾炎。所以这里想请问季主任,这种情况有什么比较好的治疗方法?谢谢!。

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2019年11月25日
季文萱医生
您好,首先感谢您的信任,非常抱歉让您久等了。

孩子的病情描述和化验情况我已经认真看过,
请问孩子是否有过泡沫尿、肉眼血尿、水肿、腰痛、尿频尿急尿痛、关节肿痛、腹痛等情况?既往其他病史?是否有乙肝?平时是否有服药史?近期是否有感冒或者服药?父母健康情况?

目前考虑过敏性紫癜,紫癜性肾炎可能性大。另外需要除外其他原因的肾小球肾炎。

过敏性紫癜,是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎,发病原因可能是病原体感染、某些药物作用、过敏等。主要表现为紫癜、腹痛、关节痛和肾损害,本病是儿童时期最常见的一种血管炎,多发于学龄期儿童,常见发病年龄为7~14岁。

在临床上紫癜性肾炎是一种比较常见的继发性肾小球肾炎。只要是由于过敏性紫癜所造成的肾脏损害,紫癜性肾炎通常见于儿童患者。在临床上,紫癜性肾炎肾脏病变轻重程度,根据临床表现可以分为五型。

一型、轻型。患者表现为没有症状的血尿或者是蛋白尿,患者没有高血压、水肿以及肾功能损害。

二型、急性肾炎综合征型。患者此时起病较急,发病时会表现为血尿、水肿和高血压。

三型、肾病综合征型。患者具有典型的大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症以及水肿等表现。通常会伴有急性肾功能减退。

四型、激进型肾炎型。此型患者起病急,早期可以出现少尿或无尿,病情急剧恶化,短期内可以发展为尿毒症。

五型、慢性肾炎综合征型。此型患者起病较为缓慢,肾损害持久存在,通常有些患者会存在肾功能减退的情况。

目前根据孩子的病情和化验,尿里蛋白量不多,考虑为轻型。慎重起见,最好查一下24小时尿蛋白定量,看看每天从尿液中漏出的蛋白量。另外做一下泌尿系统彩超检查。如果尿蛋白量不多,可以继续观察,不需要特殊用药。如中度到大量蛋白尿,必要时需要做肾活检,病变较重或者有严重的关节肿痛或者反复剧烈腹痛,需要考虑应用激素或者联合应用免疫抑制剂。

目前看来肾脏损伤并不严重,不必过于担心。

建议平时:
1.多饮水,勤排尿,不要憋尿。
2.多休息,不要熬夜,避免情绪波动。
3.适当运动,平衡膳食,不挑食,增强抵抗力。
4.如果能够找到过敏源是最好的,但通常比较困难。
季文萱医生
目前可以暂时观察,不要随意用药,目前暂时没有大规模临床实验表明中药治疗过敏性紫癜有效。

希望能帮到您。