2019年03月06日
第1次提问
宝宝18个月 26斤 2/25号确诊支气管肺炎,补液挂水6天!3月3日病情好转改为吃药,医生配了孟鲁司特钠/头孢地尼分散片/沙棘糖浆三种药。3/5日宝宝开始出现呕吐症状,吐了两次。3/6号早上大便呈黄色蛋花状,一天陆续吐了2次,大便共四次,都是蛋花状大便!想问下医生我家是轮状吗?有没有可能是药物引起的?要吃什么药?

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2019年03月06日
吴奎医生
您好,非常感谢您的信任和咨询。
考虑诊断:肺炎(恢复期),急性肠胃炎
分析如下:
1.1岁多男宝宝。前面有肺炎,经过治疗后,基本好转。目前是口服药物治疗,仍然是出于恢复期。如果仍然是偶有咳嗽,还需继续巩固治疗。
2.昨天出现了呕吐,今天大便稀,蛋花样,说明是急性肠胃炎,存在肠道病毒感染,最像轮状病毒感染。

3.急性肠胃炎病因分析:①感染性:主要见于细菌性肠炎及病毒性肠炎,为消化道感染,以呕吐,发热、腹泻、腹痛为主要表现,以上表现可以都有,也可以只有一两个。目前是早期,症状不会全表现出来,但是后面会慢慢地出现了发烧,腹泻明显症状。
特别是春季,气温变化大,容易受凉后出现的胃肠感冒。目前流行的病毒性肠炎,如轮状病毒感染,先呕吐,再腹泻结束,甚至有发烧,以水样便,蛋花样便,无腥臭味大便为主要表现。甚至加重有脱水表现,脱水则可伴精神食欲差。

非感染因素多是指饮食,如过敏,中毒,胃部某些食物刺激不耐受,或者饮食混杂不能消化等等。
4.胃肠炎的担忧,就是脱水,导致精神差,食欲不振。轮状病毒感染,疗程可能需要3-5天,甚至5-7天。如果持续呕吐和腹泻,很容易出现脱水,表现为精神差,食欲差,小便减少,嘴唇干燥,皮肤弹性减退。
我这里有一个脱水评估表格,您可以参考下。

5.胃肠炎的治疗原则是:病因治疗,预防和治疗脱水,继续饮食。
1)病因治疗:目前宝宝应该是存在感染性可能,多是轮状病毒感染。同时也需要考虑是否有饮食方面的因素。
目前考虑病毒感染,只需要对症治疗,不需要抗病毒,因为病毒多是自己会死亡的。细菌感染就需要使用抗生素治疗。
2)益生菌:目的在于恢复肠道正常菌群的生态平衡,抵御病原菌定殖侵袭,有利于控制胃肠炎,改善肠道微生态。如布拉氏酵母菌散,一次一包。一天一次,这是推荐的益生菌,其他的还有双歧杆菌等。
3.口服补液盐,这是纠正电解质紊乱,防止脱水的重要药物。建议您每次5-10毫升左右,5-10分钟喂一次,少量多次的口服补液,这样可以防止继续呕吐,还能补水,效果不错。
呕吐的护理:“5分钟喂养法”1.对呕吐明显的孩子,强调少量频喂。2.可以每次喂5-10毫升口服补液盐,过5分钟再喂1次。3.按这个频率喂养1小时,如果发现孩子能够接受这样的喂养而不呕吐,此时才考虑缓慢增加每次喂的量(先加到之前的2倍量试试看),逐渐加到正常量。4.一半以上的孩子可以通过上述“5分钟喂养法”成功实现口服补液而避免静脉输液。5.刚刚呕吐完的孩子,有时会因为很渴而想大量喝水,而大量喝水又会造成孩子再次立即呕吐。这时就需要我们家长和医生一起控制孩子的喝水节奏,按照上文讲的5分钟喂养法科学而有步骤地增加摄入量。
4.如果不呕吐后,是可以继续饮食的,少量多餐,不要每次喂的太饱。选择粥,面条等易消化食物。
5.特别注意手卫生,室内通风。
6.蒙脱石散,这是保护肠道粘膜的药物。一次半包,一天三次,前后空腹一小时口服。
7.需要重点观察有无高热,有无明显精神食欲差,无明显脱水表现(少尿、少泪、口干、眼眶囟门凹陷等),如果没有大可不必担心,可以首选观察。如治疗中有反复发热、呕吐腹泻加重、脱水明显、精神食欲差等情况,请及时就医。

以上就是我的建议,希望对您有帮助并缓解您的焦虑。如果有疑问或我没解释清楚的,可以随时追问。

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吴奎医生
您手上的两个药,孟鲁司特钠和头孢地尼,主要是看宝宝的咳嗽情况,如果基本上不咳嗽了,可以不需要吃了。如果仍然有咳嗽,建议您继续巩固治疗。
2019年03月06日
第2次提问
医生您好!刚刚去医院化验了大便 A群轮状病毒弱阳性,医生开了双歧杆菌 补液盐 蒙脱石散 !我想请问下饮食上要注意什么,今天都没怎么给他吃东西!还有沙棘糖浆这个要能不能吃的

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2019年03月06日
吴奎医生
您好,大便示轮状病毒阳性,确诊轮状病毒感染性肠炎。
对于目前季节,轮状病毒是当前感染最多的病毒性肠炎,也是传染病。分析如下:
1.轮病毒胃肠炎是儿科常见疾病,大多数是自愈性的,它一般会持续5-7天,具有传染性。
2.对于大多数腹泻孩子,口服补液即可,无需输液;前面已经说了口服补液盐的方法。
3.除口服补液盐,其他大多数药物,如益生菌,蒙脱石散,都是可以促进疾病恢复的。
4.除高脂高糖含量的饮食外,无需特别忌口,均衡而丰富的食物更有助于水电解质平衡。所以,粥,面条等还是可以继续喂。
5.目前孩子精神状态可,暂时不需要太大担心。但是这个病毒感染,严重的时候可以一天十余次蛋花一样稀便,所以需要警惕脱水情况,如果明显脱水,导致脱水和电解质失衡,尤其是低钠血症和低钾血症,您可以医院复诊。
6.轮状病毒,还容易引起病毒性心肌炎,心率失常等,所以,下次复诊时可以考虑做一个心肌酶和电解质检查。
7.除少数没有及时发现重症表现而延误病情的病例,临床上更多的是不恰当的过度医疗。
8.目前您的这个化痰药,可以不需要吃。
怎么预防腹泻?
1.养成宝宝良好的卫生习惯:如饭前便后洗手;
2.奶瓶食具洗净煮沸后再使用;
3.处理排泄物后家长要勤洗手,避免新的传染源;
2019年03月07日
第3次提问
医生您好!今天宝宝还是有呕吐和腹泻 ,呕吐一次!腹泻两次,大便里好多没消化的食物残渣!还是蛋花状!精神尚可,但是感觉宝宝看着有点累,需不需要加强用药,抗生素配合治疗?
2019年03月07日
吴奎医生
您好。目前还是蛋花样,仍然符合轮状病毒感染。不需要吃抗生素。当然,您也可以复查大便,看大便里面是否含有白细胞。
目前精神有些没那么好了,感觉累,说明存在了脱水,电解质有些紊乱,如低钾血症。所以,口服补液盐需要继续吃好。如果饮食进食不好,口服补液盐吃的不好,还可以适当的输液补充电解质,纠正脱水情况。
按治疗原则,尽量口服,少输液治疗。
再次,轮状病毒感染,这个病程中,确实可以出现精神食欲状态差等过程。您还需要继续巩固治疗。

TA的问答

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