问题详情

您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。感谢您选择丁香医生马医生。

因为目前刚好病房工作非常繁忙（查房和抢救患者），我会在 半小时以内回复您，请稍等。

暂时不要补充问题，也不要回复简单的礼貌语，比方说“好的，谢谢您，知道了”等。
以免浪费追加的机会。

感谢您的耐心等待。

不好意思因工作关系让您久等了。

您的情况我已经大概了解，目前您的初步情况考虑咳嗽变异性哮喘或慢性支气管炎可能性大。

为了更好给您建议，请您抽空补充信息：

1请问这种情况有多少年了？三年5年或者10来年？

2吸烟多少年了？每天吸烟多少只？

3请问您有慢支肺气肿家族史吗？

4平时您有过敏性鼻炎吗？容易在冬天出现喷嚏，流清水鼻涕或鼻塞吗？如果有这一方面情况，请问和咳嗽相关吗？在时间上面。

5每年冬天咳嗽累计时间加起来会超过两个月吗？是觉得喉咙干痒控制不住，想咳嗽，还是可以每天咳出少量白痰甚至黄痰？

6这几年有因为冬天咳嗽的情况，去查过胸部ct或者肺功能或者血常规吗？如果有尽量提供最近的检查报告给我。

7请问您是在北方或者南方居住所在城市空气质量冬天好吗？室内是否暖气供应是否非常干燥？

特别提醒，仅有两次追问机会，请您务必详细补充了，避免浪费追问机会。

如果您觉得，询问病情中，打字回复特别麻烦，您也可以预约我的电话问诊，进行交流沟通。一切以您方便为主。

电话问诊的具体途径：您可以点击我的头像，也可以在首页直接搜索我的名字马育霞进入我的主页。然后点击问诊方式，选择电话问诊，选择您合适用电脑的时间预约即可。我会在预定时间内给您回电话。

再次感谢您的配合。

在等待您补充信息的时候，先和您科普一下咳嗽变异性哮喘的情况。目前您也别紧张，冬天的咳嗽，频繁发作才需要考虑该疾病，我会等您补充信息后给您分析。

和寒冷季节有关的咳嗽变异性哮喘。

咳嗽性哮喘（Cough Type Asthma）又称咳嗽变异性哮喘（Cough variant asthma，CVA），1972年Gluser首次报道了该病并命名为变异性哮喘，是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。GINA（全球哮喘防治倡议）中明确认为咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，它的病理生理改变与哮喘病一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性。

在支气管哮喘开始发病时，有5%～6%是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎。发病年龄较典型哮喘为高，约有13%患者年龄大于50岁，中年女性较多见。而在儿童时期，咳嗽可能是哮喘的惟一症状，甚至是发展为支气管哮喘的一个先兆，医院的患者也呈明显增长。

咳嗽性哮喘的发病原因是错综复杂的，除了患者本身的遗传素质、免疫状态、精神心理状态、内分泌和健康状态等主观因素外，变应原、病毒感染、职业因素、气候、药物、运动和饮食等环境因素也是导致哮喘发生发展的重要原因。

由于咳嗽变异性哮喘以咳嗽为惟一症状，故临床特点缺乏特异性，误诊率非常高。因此对于慢性反复发作的咳嗽应该想到该病的可能。由于50%～80%的咳嗽变异性哮喘儿童可发展为典型哮喘病，10%～33%的成人咳嗽变异性哮喘也可发展为典型哮喘，许多作者将咳嗽变异性哮喘视为哮喘病的前驱表现，因此咳嗽变异性哮喘的早期诊断和早期治疗对预防哮喘病是非常重要的。主要有以下临床特点：

咳嗽可能是哮喘的唯一症状，主要为长期顽固性干咳，常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发，部分患者无任何诱因。多在夜间或凌晨加剧。有的患者发作有一定季节性，以春秋为多。患者就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间，几乎无疗效，而应用糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动剂和茶碱类则可缓解。

患者本身可有较明确的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等。部分患者可追溯到有家族过敏史。

咳嗽变异性哮喘的危害比较大，原因是它的主要症状是咳嗽，而单一的咳嗽症状往往得不到患者的重视，进而发展成为典型哮喘，一旦哮喘急性发作，会造成患者水电解质的紊乱，影响他的呼吸、饮食和生活，严重的会导致猝死；此外，长期剧烈的咳嗽实际上是气道炎症未被控制，就容易使可逆性气道受限发展为不可逆的，就有可能会造成尿失禁、气胸、纵隔气肿，甚至慢阻肺、肺气肿。

CVA治疗原则与哮喘治疗相同。大多数患者吸人小剂量糖皮质激素加激动剂即可,很少需要口服糖皮质激素治疗。治疗时间不少于6～8周。

怀疑咳嗽变异性哮喘的患者需要注意以下建议：

1呼吸内科就诊，明确过敏性哮喘（咳嗽变异性哮喘）诊断，口服孟鲁斯特钠，氯雷他定抗过敏治疗，同时在医生指导下吸入舒利迭等药物治疗。

2缓解期主要是增强体质锻炼，避免感冒，以及远离吸烟的环境。

3如果季节性明显，可以在秋天开始吸入舒利迭药物，然后在春天时候停用即可。

您好，一直没有等到您补充信息，没有办法给您专业建议。

如果需要帮忙，请及时补充信息。平台24小时后自动关闭。。

您好，因为涉及夜间十点到明早七点以前值班工作繁忙，无法尽快回复您的补充追问。

所以如果您想今晚知道服药或就医建议，请您详细补充，尽量在今晚十点前补充或者在明早七点后追问，我会尽快回复您。

但是请您不要在夜间十点到明早七点期间追问，因为毕竟不是紧急情况，我也没有办法第一时间尽快回复您，但系统会因为我没有及时回复您，对我进行提醒或警告，影响我反应时效的评估。

感谢您的理解和信任，希望可以更好的帮到您

您好，钟先生，因为没有等到您的补充信息，暂时没法给您更好建议。

因为需要根据您咳嗽的情况和咳嗽的时间来判断究竟是单纯的干燥导致冬天咳嗽，还是和吸烟有关的慢支或咳嗽变异性哮喘。目前暂时还没有更详细情况因此暂时无法告诉您具体服药情况。

因为涉及夜间工作情况，咱们明天再交流，不耽误您夜间休息。

晚安，明天再交流。

您好，一直没等到您的补充信息，暂时没有办法给您更好建议，请您抽空补充信息，才能获得更好的帮忙

您好，因为一直没收到补充信息，不清楚您具体咳嗽多长时间，所以暂时无法给您定性为慢性支气管炎或咽炎或咳嗽变异性哮喘。在等待您补充信息的时候，先和您说一下慢支的情况。如果到今晚六点半左右您还是没有补充分析，我只能给您大概分析和建议。

慢性支气管炎，简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或伴有喘息，每年发病持续3个月或更长的时间，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。是一种常见的的慢性病，由吸烟、环境等因素导致。

慢性支气管炎患者若积极配合治疗，平时注意预防是可以根治的。慢性支气管炎如果不能得到有效的治疗和控制，可能发展为慢性阻塞性肺疾病，甚至肺心病。

慢性支气管炎病程缓慢，反复发作，以咳嗽、咳痰、或伴有喘息。急性加重期指上述症状加重，多由呼吸道感染引起。

咳嗽：早期以干咳为主，白天多于晚上。随着病情发展，痰量增多，咳声变重浊，多为连声阵咳，以临睡或清晨起床时咳嗽更明显。

咳痰：多数为大量白色粘液痰，次数以清晨及夜间较多，在病情加重合并感染时痰液增多变黄稠。痰量也在夜间或清晨较多，因老年人咳嗽反射低下，痰不易咳出。

喘息：见于喘息型患者，感染及劳累后明显，合并肺气肿（因肺部疾病，肺部过度充气的病理状态）后气短、喘息加重。

此外，就诊时医生可使用听诊器辅助诊断，慢性支气管早期无明显体征，急性发作期肺部听诊多可闻干性及湿性哆音，咳嗽后减少或消失。

您好，钟先生 很遗憾一直没等到您的补充信息，也许可能您太忙，或者说您的情况不太厉害，因此没有及时补充信息。我只能根据您现有的情况给您做病情分析和药物建议，希望给您提供一些帮助。

中年男性，每年冬天咳嗽，天气变冷就会咳嗽，有吸烟史，但具体咳嗽几年以及是否有咳黄脓痰和有无处理过不详。暂时首先考虑和吸烟有关，季节相关的慢性支气管炎，其次还需要考虑咳嗽变异性哮喘。最后还需要注意是否有慢性咽炎或仅仅和天气干燥，控制质量不好的轻微咳嗽。

以下建议供您参考：

1如果您每年累计咳嗽时间超过3月，且白痰为主，晨起咳嗽清痰，咳嗽时间超过两年以上 结合您有吸烟史 那么慢性支气管炎是需要排在第一位考虑到。建议抽空到医院查肺功能，胸ct评估慢支情况。

此外 强烈建议您戒烟，任何时候戒烟您都可以收益，那么最好的时间就是现在。

2如果您除了冬天咳嗽以外，同时有频繁喷嚏，清水鼻涕等情况，或者吸入冷空气，油烟异味或花粉等咳嗽加重或喷嚏增多 那么您需要注意咳嗽变异性哮喘的情况。明确该诊断需要查肺功能激发实验或舒张实验，包括呼出气一氧化氮测定，结合血常规等了解是否有该疾病。

此外请您注意除了天冷之外，是否有特定诱因导致您咳嗽加重，尽量避开这一类过敏源。

3如果平时就有咽喉不舒服 异物感明显，但没有鼻后滴流，只是经常控制不住想咳嗽清嗓子，请您在耳鼻喉科就诊，查鼻咽镜和喉镜等，了解是否有咽后壁淋巴滤泡增生，导致局部咳嗽增强。

平时请注意检查淡盐水漱口，严禁辛辣食物。

4如果您觉得情况没有像1.2那么严重，仅仅是每天偶尔不舒服，需要轻咳几声，而且咳嗽咳痰完全没有影响生活和工作。那么请您理解，咳嗽有时候不是一定生病了。

咳嗽咳痰实际上是一种保护反射，通过咳嗽能清除呼吸道里的分泌物和有害因子。当气道内的分泌物或者有害因子随着咳嗽的动作排出体外时就形成了咳痰。咳嗽与咳痰通常意味着呼吸道受到了某种刺激或者存在某种疾病。

咳痰是一种病态现象。正常情况下，人体的支气管黏膜腺体和杯状细胞只分泌少量黏液，以保持呼吸道黏膜的湿润。当呼吸道发生炎症时，支气管黏膜充血、水肿，黏液分泌增多，浆液渗出。此时含有红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等的渗出物与黏液、吸入的尘埃和某些组织破坏物等混合而形成痰液，随咳嗽动作排出。

所以如果只是偶尔咳嗽几声，但没有明显咳痰，可能这是机体对空气干燥，空气质量不好的一种保护性咳嗽而已。那么您需要做的是，多喝水，保持室内湿度在60%左右，外出注意佩戴口罩。

5在您暂时没空去医院进一步完事相关检查的情况下，而咳嗽又影响到您的生活，以下药物可以供您参考使用。

如果仅是干咳，选择复方甲氧那明胶囊两粒一天三次，孟鲁司特钠10mg每晚一次。口服十天到半月。

如果有黄痰，以及痰液不容易咳出来，可以选择抗生素和化痰药。

左氧氟沙星0.5g每天一次 口服一周到十天。

氨溴索片30mg一天三次或乙酰半胱氨酸泡腾片0.6g每天一次口服。

6如果冬天咳嗽咳痰确实经常发作 建议您还是抽空早日明确诊断。现在非常年轻，及时戒烟，然后规范治疗，可以最大程度保护肺功能，避免影响以后生活。

如果病情有变化，或做完检查后 可以联系我复诊。如果您觉得，询问病情中，打字回复特别麻烦，您也可以预约我的电话问诊，进行交流沟通。一切以您方便为主。

电话问诊的具体途径：您可以点击我的头像，也可以在首页直接搜索我的名字马育霞进入我的主页。然后点击问诊方式，选择电话问诊，选择您合适用电脑的时间预约即可。我会在预定时间内给您回电话。

假如您还有啥不明白的欢迎继续平台给我评价后留言区追问，希望可以帮到您。

如果回复对您有用，请您有空方便时给我五星好评和留言区评价，衷心感谢您的信任和来问，同时在问诊过程中对我工作的理解和配合。

以后如果您或家人有什么需要帮忙的可以联系我咨询，希望可以帮到您和您的家人。

祝福生活愉快！