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2019年03月06日
薛医生您好，打扰啦，我的症状如下：
1. 2018年9月起左侧上列牙疼，牙根搏动性紧绷，周围脸部也一样的感觉。检查上列牙一直没问题，曾经以为是左下智齿的问题，可是去年9月拔了智齿疼痛没有缓解。2017年6月左侧下边最后一颗磨牙补过，好像有问题，有时候也能感觉这颗牙齿酸胀。医生检查这颗牙扣痛很少或几乎没有感觉。
2. 左侧上列牙根一抽一抽地搏动性发紧，发胀，从脸颊按压会有感觉。最近左下的尖牙以及右侧牙齿偶尔也会有类似感觉，牙根发紧发胀，是牙敏感的原因呢还是左下那颗牙有牙髓炎呢？
3. 左侧颈部肌肉酸痛，有些动作姿势会加重牙疼，向左侧低头或者歪头也会让左上列牙难受，是因为压迫了左下的患牙还是其他原因呢？
4. 前两天去北大深圳医院看牙髓科医生，医生认为是左下牙髓炎定位不准导致觉得是上列牙疼，本来决定根管，后来发现牙髓还有很强的活力（去腐很痛），遂决定先重新补一补保守治疗，可是不要之后疼痛不适的症状依旧没有减轻，请问口腔所有这些不适都是由于37这颗牙的原因么？
5.左侧下颌角前方2厘米处摸起来比右边凸起一点点，是咬肌发达一些么？和牙疼有没有关系？
再次感谢您宝贵的时间！
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2019年03月06日
你好，感谢信任，
根据你的描述，病史和牙片，针对你的问题，回答如下，
1.左上牙根博动性疼痛的原因，目前从牙片来看，牙齿暂未见异常，如果医生做检查，包括牙髓测试，结果也都是正常的，那疼痛的原因可能来源于其他，可能是神经或肌肉引起的，还需要进一步排查，需要到颌面外科，神经内科等做检查。
2.颈部肌肉酸痛一般来说与牙齿疼痛之间无直接关系，可能是由于左下那颗患牙疼痛与肌肉疼痛同时发生了。
3.你的左下后牙，37牙从牙片来看已经近髓，结合目前有的牙髓症状，基本可以判定牙髓是有轻度炎症的，如果临床检查，尤其是牙髓测试发现有炎症，建议直接做根管治疗，如果牙髓测试无异常，可以先试行保髓治疗，然后观察，若术后还有症状，还是建议做根管治疗。
4.下颌角外侧突的部位，需要由医生检查看是肌肉，还是局部组织水肿还是淋巴结肿大，可能与牙齿的炎症有关系，建议复诊排查。
根据你的描述，病史和牙片，针对你的问题，回答如下，
1.左上牙根博动性疼痛的原因，目前从牙片来看，牙齿暂未见异常，如果医生做检查，包括牙髓测试，结果也都是正常的，那疼痛的原因可能来源于其他，可能是神经或肌肉引起的，还需要进一步排查，需要到颌面外科，神经内科等做检查。
2.颈部肌肉酸痛一般来说与牙齿疼痛之间无直接关系，可能是由于左下那颗患牙疼痛与肌肉疼痛同时发生了。
3.你的左下后牙，37牙从牙片来看已经近髓，结合目前有的牙髓症状，基本可以判定牙髓是有轻度炎症的，如果临床检查，尤其是牙髓测试发现有炎症，建议直接做根管治疗，如果牙髓测试无异常，可以先试行保髓治疗，然后观察，若术后还有症状，还是建议做根管治疗。
4.下颌角外侧突的部位，需要由医生检查看是肌肉，还是局部组织水肿还是淋巴结肿大，可能与牙齿的炎症有关系，建议复诊排查。
2019年03月06日
谢谢医生详尽、及时、耐心、有效的回答！
您认为是否有可能是左下牙的牙髓炎导致的左上牙的疼痛么？譬如定位不准？上牙从脸颊按压也会有不适，觉得牙齿胀胀的有压力感，用舌头顶左上牙的牙龈牙根也会有感觉
曾经看过颌面外科，诊断为轻度的颞下颌关节病（见附图），但是这种轻度的关节病是不是不会有这么久的不适呢（去年九月至今）。左下颌角有医生触诊过认为是该侧咬肌肥大。
再次谢谢医生的回复！麻烦您啦！
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2019年03月06日
刚下班，才看到你的提问，现在给你继续解答，
下面的牙齿痛为何会引起上颌疼痛的问题，因为牙齿的同侧（左或右）牙神经都来自同一根神经干，因此会出现上下颌的某一颗牙齿发炎，会有上下颌都疼痛的感觉，但左右不会混淆，上下会分不清，因此需要医生检查寻找患牙。
口腔治疗的一个原则就是原则最可能的患牙进行治疗，从目前的检查来看，你的37牙是最有可能出现这些症状的患牙，因此，会优先怀疑这颗牙齿，进一步做相关牙髓测试，确诊后就建议开髓做根管治疗。
你的关节问题目前不是太严重，但会有关节和肌肉酸痛的症状，建议可以到关节科定期复查，如果有加重，建议提前做干预治疗。
上颌按压和舌头顶会有胀痛，一般来说可能不是牙髓的问题，这种情况比较可能是牙周问题，如牙龈炎，食物嵌塞，牙周炎等，建议可下次复诊时检查一下牙周状况，必要时做一下洁牙治疗。
下面的牙齿痛为何会引起上颌疼痛的问题，因为牙齿的同侧（左或右）牙神经都来自同一根神经干，因此会出现上下颌的某一颗牙齿发炎，会有上下颌都疼痛的感觉，但左右不会混淆，上下会分不清，因此需要医生检查寻找患牙。
口腔治疗的一个原则就是原则最可能的患牙进行治疗，从目前的检查来看，你的37牙是最有可能出现这些症状的患牙，因此，会优先怀疑这颗牙齿，进一步做相关牙髓测试，确诊后就建议开髓做根管治疗。
你的关节问题目前不是太严重，但会有关节和肌肉酸痛的症状，建议可以到关节科定期复查，如果有加重，建议提前做干预治疗。
上颌按压和舌头顶会有胀痛，一般来说可能不是牙髓的问题，这种情况比较可能是牙周问题，如牙龈炎，食物嵌塞，牙周炎等，建议可下次复诊时检查一下牙周状况，必要时做一下洁牙治疗。
2019年03月06日
好的好的！辛苦您啦！您的回答太棒啦，不愧是华西口腔！再次感谢您！
不用谢，应该的，祝你早日康复！
TA的问答
医生你好，我儿子现在十一个月，九个多月的时候开始长牙，现在过去快两个月了冒出来的好像还是只有开始那么一点，没有新牙长出来，而且牙齿偏黄，请问是什么原因呢？我们平时有给他清理口腔，以前是用清水和纱布，现在是用贝亲的牙膏和硅胶牙刷。蛀牙里面的根管充填物 突然脱落了 请问下一步怎么办呢？需要再补充吗 现在有个大洞 请问会感染么 可以吃东西吗 我这个大概十年前做的 谢谢发现自己有龋齿，最少三颗以上已经形成外表可见的空洞。最严重的一颗位于牙根大牙处，已基本掏空，可见牙床，
这种情况如何进行系统的检查和治疗呢？
附图，可见处位置空洞的图片。右下牙齿脱落1/4已有3年左右，无疼痛感，偶有遇冷遇热敏感的情况，请问医生，是考虑做嵌体还是树脂填充？男28岁 左右两边 里面往外数第3颗牙齿牙龈下出现瘘管 按压有脓液流出，去医院拍片医生说两边牙齿未发育好畸形中央尖引起的牙尖炎，然后做了根尖手术换4次药7天换一次，换一个月，今天是最后一次换药说下次做根尖屏障，现在瘘管还没长好按压有时候有脓液流出不过比最开始脓液少了，为什么瘘管长不好？
