家长您好,您提供的病史资料已获悉,感谢您的信任,不必太担心,分析如下:
1. 总结病史特点:7岁儿童,发热2天,咽干口苦,鼻衄1次,无其他系统症状,否认确切流感接触史。查体未发现扁桃体化脓。口服奥司他韦1天后热退。血常规白细胞计数正常,C反应蛋白不高,提示病毒感染可能性大。未进行流感筛查。
2. 综上,目前诊断考虑:病毒性上呼吸道感染可能性大,流感不排除。
3. 一般情况下,病毒感冒感染所致的发热大约会持续2至3天,第3天时,热峰大多呈现逐步下降过程。
4. 流感不同于普通感冒,往往早期即有持续高热,退热药物效果不佳,常伴有头痛,咽痛,肌肉疼痛,精神下降等流感样症状。鉴于目前流感高发,孩子虽无确切流感接触史,无典型流感样症状,但初起高热,口服奥司他韦后体温正常,流感不能完全排除。建议继续奥司他韦(可威),疗程3天,若体温持续正常,可停用,不用口服至5天。若流感过早停药,可能导致症状反复。
5. 关于退热的循证证据
1). 发热是机体与病原斗争的正常反应,通过调动免疫组织、免疫细胞及细胞因子的过程,一般不会造成身体损害,不用太多担心。
2). 退热的目的是为了让孩子感觉舒服,而不是有发热一定要给予退热处理 ,孩子虽发热如没有不舒服症状,可以不需要任何干预,多饮水即可。高热时,精神不好常见,只要热退后,孩子精神状态良好,就没有太大问题。
3). 体温超过38.5℃,孩子因发热有不舒服感觉或精神状态不好,可给予布洛芬混悬液或对乙酰氨基酚混悬液退热,间隔时间6小时可给药1次,24小时不超过4次。
4). 退热的目的是为了让孩子舒适,采用温水物理降温,很多孩子可能会出现寒颤等不适,目前并不主张。中成药在退热方面,没有循证证据,也不主张。
5).适当多饮水,预防脱水,同时也可缓解感冒带来的咽痛等不适。
6. 关于鼻衄原因
考虑与鼻腔黏膜干燥出血有关,孩子无其他部位出血倾向,血常规三系正常,不考虑血液系统疾病,家长不必担心。必要时可给予鱼肝油滴鼻,家里开湿化器,保持鼻腔黏膜湿润,适当多饮水即可。
7. 观察:期间注意观察孩子的精神状态,尤其是热退后的精神状态。若孩子热退后精神状态良好,面色好,没有呼吸急促费力,没有其它系统症状,可继续在家观察护理。若热退后精神状态不好,需及时就诊。
8. 需要复诊情况:
1) 发热超过三天,热峰不下降
2) 进食活动减低,精神状态不好,肢体运动障碍。
3) 皮疹出热不退
4) 呕吐腹泻伴尿量减少
5) 咳嗽晚上难以入睡,喘息,气急
6) 耳痛,外耳道流脓
7) 持续性腹痛,进行性加重,或伴明显呕吐
以上是我的综合意见和建议,希望对您的孩子有所帮助,祝小朋友早日康复。