2019年03月05日
第1次提问
性别:女,年龄:26岁,胆囊多发性结石,胆囊壁增厚,2012年-至今,有时一年会发作几次,有时候一年一次或没有。是不是右侧后背疼痛,感觉像是腰疼。消化不怎么好,经常会胃胀不消化。
第2次提问
时不时会感觉右侧后背酸痛,且睡眠质量也不怎好,不知道跟这个有没有关系。每次胆囊炎发作都是通过吃药静脉输液。目前正在吃德国华沙利胆丸。
2019年03月05日
张远标医生
您好!感谢您的信任和咨询。

详细看了您的病史描述:今年26岁,2012年至今胆囊结石已有7年了。胆囊多发性结石,胆囊壁增厚。不间断发作,发作时输液治疗好转。平素时不时有背痛,消化不好,目前服用德国华沙利胆丸。

胆囊结石女性多见,发作时的主要表现为:右上腹痛,持续性或间断疼痛,常在暴饮暴食或进食油腻食物之后出现。发作时伴有右侧肩背部的牵涉痛,同时伴有消化不良、恶心、反酸等消化道非特异性症状。

B超是检查胆囊结石最主要、最便捷的方式。您前面描述:胆囊多发性结石,胆囊壁增厚。应该是B超的描述结果吧。能否提供原始超声单,我想了解一下胆囊结石的最大直径,胆囊壁的厚度,胆囊壁是否毛糙,胆汁透声是否好。

另外,你有没有做过CT检查?CT可以了解结石是不是X线阳性结石。如果是阳性结石,提示结石是胆色素结石(胆色素结石主要含有胆色素,由不溶性的黑色胆色素多聚体、各种钙盐和黏液糖蛋白组成)或者混合性结石(混合性结石由胆红素、胆固醇、钙盐等多种成分混合组成,因含钙盐较多,X线检查常可显影)。这样的X线阳性结石的溶石效果不佳。

对于胆囊结石的治疗,主要分为非手术的保守治疗和手术治疗两种。

保守治疗除了急性发作时的处理外,平素可以服用利胆片/胆舒胶囊这些药物控制。同时可以服用胆汁酸类药物溶石治疗。胆汁酸溶解治疗是否成功取决于胆石的大小和组成、胆囊管通畅情况和胆囊功能(收缩功能和吸收功能)。富含胆固醇、无钙化表现且胆红素盐浓度较低的小结石最适合胆汁酸治疗。多个小胆石的溶解速度比少量较大胆石的溶解速度快,这是因为前者与胆汁酸的接触表面积更大。生活上要注意清淡饮食,规律饮食,避免诱发急性胆囊炎。

手术治疗的指证主要有以下几点(这里指的是胆囊切除术,因为保胆取石术的指证很严格,您的情况不适合):1.结石比较大,>2cm;2.年龄>60岁;3.合并糠尿病;4.B超显示瓷化胆囊或者怀疑胆囊癌的;5.并发过胰腺炎的;6.合并胆囊息肉的;7.病程超过10年的;8.反复多次发作急性胆囊炎的

您说的右侧腰背部酸痛,如果没有肾脏疾病和泌尿系结石情况的,应该考虑与这胆囊结石有关。

像您这样的情况,建议您尽早行腹腔镜胆囊切除术。理由如下:1.胆囊多发结石;2.虽然您只有26岁,但结石病程已有7年,也就是说再过3年,已经达到10年的病程了,到时候也达到手术治疗指证了;3.您有多次急性发作病史。4.不知道您是否已婚或者是否还有生育愿望?因为很多孕妇或者哺乳期的产妇,会并发急性胆囊炎,那时候因为有胎儿/婴儿,处理起来相对要棘手一些,能用的药物也会受限。

感谢您的来件咨询。有问题随时找我,如果我没能及时回复,那应该是手头有紧急事务,还请耐心等待。
2019年03月06日
第3次提问
张医生,您好!附件补充的去年两次检查的彩超。

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2019年03月06日
张远标医生
您好!看了您去年的两个超声单子,第一张已经提示没有胆囊没有胆汁了。第二张显示胆囊偏小,胆囊壁不光滑。结合两张超声,考虑您的胆囊已经没有功能了,建议您尽早行腹腔镜胆囊切除术,不要再拖时间了,拖到后来,对您健康不好,甚至有诱发胆囊癌的可能性。

不好意思,刚手术下来,让您久等了。有问题随时找我