2019年03月05日
第1次提问
你好李主任,我今年32周岁,高血压用药一年半了,高血压四项,肾,尿液含盐量都正常,父母无高血压历史,姥爷有高血压,舅舅有高血压,我2014年体重135斤,现在180斤,之前喝酒频繁,现在喝酒量减少,现在经常睡不好觉,头疼,入睡困难,工作压力也比较大,晚上做梦频繁,睡眠质量差,一直在服用迪沙制药厂的坎地沙坦酯片,头疼的厉害就服用12Mg不厉害就服用8Mg,早上起床就服用,我现在想问问医生我还能不能把血压降下来,有什么办法自愈?我现在早上量血压还在135-90,晚上回家测血压也是这个数,就是俩太阳穴一直疼,有时候睡得好一些就减轻不好就疼。
2019年03月05日
李军医生
    您好,我是李军大夫,谢谢您的信任,很高兴为您解答!我已经看到您的问题和资料了,请允许我先结合您的问题思考一下,整理思路和语言之后,稍微晚点再把我的想法说给您听。请您暂时不要着急追问,我将我的想法先说清楚之后,会告诉您可以补充追问哪些问题,到那时候您再补充追问好了。这样有利于您合理利用追问机会,不至于浪费。(本条回复不占用追问指标,等三条回复完毕,如果解决了您的问题,请不吝给个五星好评,谢谢)  
2019年03月05日
李军医生
    您好,您提供的病史资料我已经仔细的看了。今天手术特别多,一直在手术台上回复晚了,非常抱歉。医生诊断疾病需要详细的询问病史,并结合细致的体格检查和必要的辅助检查,才能够得出相对准确的判断。
    如果是诊断高血压,首先需要明确的是原发性高血压病(疾病)还是继发性高血压(继发症状),前者可能需要长期服药来控制血压,而后者在引起高血压的病因解除后,血压可能会将至正常水平!然后需要了解血压的水平,根据测量结果,将高血压分为高血压1级(140-160/90-100mmHg),高血压2级(160-180/100-110mmHg)和高血压3级(>180/110mmHg)!再根据有没有糖尿病、高血脂、冠心病等合并疾病,以及吸烟、家族史等危险因素,将高血压进行分组!一般而言,1级的高血压,医生会建议先减轻体重、规律运动、低盐饮食等生活方式的改变,来动态检测血压,若血压恢复正常,通常不必用药,2级和3级高血压,需要规律服药!降压药的用药原则包括小剂量起始、联合用药、优先选择长效制剂、个体化用药方案!目前,尚无一种药物或一种疗法能“根治”高血压,所以,建议高血压患者找医师进行系统的评估,规律的用药是治疗高血压的好办法!
具体到您身上,您有高血压家族史,同时合并超重,考虑原发性高血压病的可能性比较大。您用药不是很规范,如果血压控制不佳,将药物剂量加倍,治疗效果并没有增加,但是副作用明显增加。建议联合用药。推荐服用坎地沙坦四毫克每次每日一次,氨氯地平片5毫克每次每日一次,服药之后监测血压的变化,根据监测的数值来调整药物的种类和剂量。建议您将体重控制到160斤以内,血压应该会得到很好的改善。
    以上是我对您提问的答复,希望能够对您有所帮助,如果您还有疑问,欢迎您在下方继续留言咨询,谢谢,祝好。
2019年03月05日
第2次提问
李主任,您好,感谢您百忙之中能抽出时间查看我的病情,今晚我去楼下的药店测量的血压是148-100(手工量),但回到家就是136-88(机器量,均是鱼跃牌血压计),我去药店买了仁和牌苯磺酸氨氯地平片,不知道这个行不行,我的主要症状就是头疼,别的暂时没有,最近一到晚上我就觉得脸红,像是血液涌到头部一样。我不抽烟,应酬多一些,酒比较频繁,饮食上我需要注意什么,是否需要做些什么运动,再次感谢您李主任
2019年03月05日
李军医生
您好,您反馈的信息我已经收到。我们在临床上有一种现象叫白大衣性高血压。也就是由医务人员来测量血压,血压是偏高的,但是在家自测血压,血压可能会低一些,甚至是正常的。您这种血压的差异可以用这个来解释。但是从监测的数值来看仍然是偏高的,需要规范的服药来进行治疗。上面我已经给您推荐了降压的方案,建议联合应用坎地沙坦和氨氯地平片,推荐将血压控制在140/90毫米汞柱以内。
至于头疼,结合您的病史,首先需要考虑血压波动所导致的。如果后期血压控制达标之后,仍然出现头痛症状,需要警惕有无颅脑病变,可以考虑完善头颅CT,以及颅脑cta检查来进行明确。
对于您目前而言,可能最重要的就是加强运动,减轻体重,保证充足的睡眠,饮食上低盐低脂。
别太担心,只要规范的服药,症状会慢慢好转的。
祝好。
2019年03月06日
第3次提问
李主任您好,我买的这个苯磺酸氨氯地平是否也可以,因为药店里没有纯氨氯地平,都带着这个苯磺酸,我去年做了脑部的核磁,比较正常,大约多久再做一次,我的头疼主要是睡眠好就不疼,睡不好就疼。最后一次提问了,再次感谢您的悉心回答。
2019年03月06日
李军医生
您好,您反馈的信息我已经收到。氨氯地平是辉瑞公司的原研药,它是一种化合药剂,全名就是苯磺酸氨氯地平,商品名是络活喜,其他品牌都是仿制的,目前这个药物,临床上的应用比较普遍,国产的进口都可以,两种药物联用,最佳时效时间会在一周之后。如果一周之后检测到血压仍然偏高可以两种药物的基础上加用氢氯噻嗪片,12.5毫克每次每日一次。
头疼的问题,正如您所说,在血压控制达标之后,注意良好睡眠习惯的养成。祝好。

TA的问答

您好医生!我上周一的了新冠,中途低烧了两三天,后来就偶尔有些咳嗽,上周日转阴。最近基本上就偶尔会咳嗽。 我今天早上起来就觉得有点累,最近一周都是十一点半左右睡觉八点多起床。中午吃饭的时候突然疲惫加重。有一种吃不动饭的疲惫。左胸口隐隐有一些疼痛,没有很明显的痛点。然后我就拿apple watch测了一下心电图(不知道有没有参考价值),测了一个小时基本上都是有一些异常数据。 血压:左手117/66,右手102/77 医生可以帮忙看一下,需不需要去医院做进一步检查呢?是不是有心脏方面的问题呀?去年做过心脏彩超和24小时心电图我也一起附上了。症状描述:您好,我父亲今年67岁,2021年12月8号做完冠状动脉造影手术后,走路快或者走楼梯时,心脏中间位置会闷,而且会疼。 已持续快4个月了,会不会是手术的后遗症, 如何治疗呢? 2018年也做过一次冠状动脉造影手术,方面术后没有这么大反应。李医生您好,我19年底因为气促和持续性的心跳过快去医院检查过心脏。查了24小时心电图提示罕发房性早搏和罕发室性早搏。超声提示三尖瓣轻度关闭不全。医生说我是焦虑症,拿了阿普挫轮和黛力新给我。那段时间我4次抽血,血小板和白细胞一直在降低,医生让我做了骨穿来排除严重血液病。在等结果那段时间因为担忧,整个人特别焦虑。身体出现了挺多症状,发热头晕等。当时只吃了阿普挫仑,黛力新没敢吃。自己买了谷维素,吃了一瓶头晕的症状才彻底消失。后面不舒服的症状大概持续了不到一年。之后除了偶尔心跳很快没其他症状了,我就认为自己康复了。但今年8月到现在,这几个月一直各种不舒服。8月一整个月每天都出冷汗和虚汗,那段时间我增加了有氧运动,每天稍微一动都出很多汗!一直到现在还时不时出冷汗虚汗!前一段时间又持续发热了一阵(36.8-37.3)。这个月排便习惯改变,之前有点便秘,现在每天1-2次拉肚子或者软便。还有一段时间一直手抖。而且最近每天心脏都有几阵心跳特别快的情况出现,特别是晚上躺在床上时。我想问下,我这种情况还是焦虑症引起的吗?还是说我需要分别检查这些部位是否出了问题?盼答复,谢谢!医生您好,我母亲今年59,基础疾病主要有胆结石和桥本甲状腺炎(甲减)在服药。 去年10月左右查出高血压,一直在服药,自查血压大部分时间是正常范围的,也有时候会偏高。 上周从老家回来后,突然感觉心慌,然后脖颈的地方有点紧,然后就去医院做了检查,医生给开了24小时心电图(结果如图),当时也做了心电图显示正常,其他血液检查如图。另外今年4月份还做过心脏彩超如图,往年体检心脏检查也都是基本正常的。 请问医生这个大概是什么问题?需要做哪些进一步检查吗?谢谢~医生,我现在怀孕16周,二胎。大约从第10周开始,我上午就会头晕一段时间,很难受,一般是9点到十点之间。这两天iwatch测心跳,发现头晕的时候心跳也很快,有120次/分的样子(完全没运动就一直坐着)。有时候甚至130次。如果后仰半趟在位子上,或者把头放低到腿部,心跳会立刻下降到100,舒服很多。有时候站起来想吐,早饭吐完会舒服一点。我产检空腹血糖5,血压100/66,家里安静的时候会出现85/55,血红蛋白125,都在正常范围内。心电图正常。我想知道我这个头晕到底是什么原因,真的很难受。一胎也会头晕。