伍洪华
副主任医师
小儿呼吸科
郴州市第一人民医院
休息中
暂无
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2019年11月25日
3岁宝宝自从今年春天一次感冒高烧后一直咳嗽不断，特别是吹风后，夏天的时候空调都不敢开。
去了几次医院近期也拍了胸片，喉咙不是很红，医生诊断支气管炎，前前后后吃了几次阿奇霉素和氨溴索了，金振口服液也吃，没有明显的好转。有时着凉感冒流鼻涕的时候吃小儿氨酚黄那敏倒是比较挺有效果，但不敢多吃。
睡觉呼噜声很响，要张着嘴睡，自己说鼻子不通气。睡醒了咳嗽的厉害，有痰的声音。平时一着凉就发低烧，37.5左右。
感觉吃药效果不大，能确定是支气管炎吗？还是得了慢性鼻窦炎？因为我最近急性鼻窦炎刚好，也是一直在咳嗽，快一个月了，所以有点怀疑宝宝是不是也鼻窦炎了，宝宝目前是没有黄鼻涕的，头也不疼。
2019年11月25日
2019年11月26日
谢谢医生回复。
宝宝晨起咳嗽有痰，白天玩的时候还好，午睡起床时也会咳一阵子，晚上喝奶后刚入睡时咳的厉害，有几次都吐奶了，半夜也还好不怎么咳。是有痰的泡沫痰，平时白天呼吸有气喘声，睡着呼噜声很大，感冒鼻塞时呼吸困难，喝奶都费劲。
没有鼻炎鼻窦炎病史，不喜欢戳鼻子，清鼻涕。
食物不过敏，今年5月份得了一次过敏性皮炎，忌口，涂了一阵子药膏，后来自己就好了。
没有呛咳异物。
9月开学，宝宝入园后感冒发烧2-3次，家里4个大人也反复交叉传染，每个人也都感冒了2-3次。家里有两个大人有鼻炎和鼻窦炎。
胸片拍了暂时找不到了，医生当时说支原体感染了是支气管炎，听诊的时候有些干鸣音，嗓子有一点点红，说应该不是哮喘。
2019年11月26日
您好，再次感谢您的信任，宝宝目前咳嗽时间比较长了，在临床常有一下几个原因引起：
1）咳嗽变异性哮喘（CVA）：CVA是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因。
CVA的临床特征和诊断线索：（1）持续咳嗽＞4周，通常为干咳，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效；（2）支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解；（3）肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；（4）有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断；（5）除外其他疾病引起的慢性咳嗽。
孩子学龄前儿童，以咳嗽为主要表现，病程稍长，咳嗽以干咳为主，无明显感染征象，治疗效果欠佳，需要首先考虑，可完善肺功能辅助诊断。
2）上气道咳嗽综合征(UACS）：UACS是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第2位主要病因。
各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起咳嗽，意思是鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。
UACS的临床特征和诊断线索：（1）持续咳嗽＞4周，伴有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄绿色脓痰（鼻窦炎），咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状；（2）咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分泌物附着；（3）抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2～4周；（4）鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦X线片或CT片可有助于诊断。
此类咳嗽以清晨、入睡或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感。孩子应该是有扁桃体肿大，有咽喉部异物感，所以也是需要警惕的，建议补充孩子有无反复鼻塞鼻涕、打喷嚏等鼻炎表现，有无清嗓子表现，扁桃体肿大情况，咳嗽程度如何，如有相关症状可耳鼻喉科就诊辅助诊断。
3）呼吸道感染后咳嗽：PIC是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因，也是儿童慢性咳嗽病因中诊断修正率最高者。
PIC的临床特征和诊断线索：（1）近期有明确的呼吸道感染病史；（2）咳嗽持续＞4周，呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰；（3）胸部X线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多；（4）肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应；（5）咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断；（6）除外其他原因引起的慢性咳嗽。
许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒(特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒)、肺炎支原休、衣原休等引起的呼吸道感染是儿童较长时间咳嗽常见的原因，一般程度不重，可持续4-8周。
结合宝宝临床表现，咳嗽病程超过是8周，其可能性相对小。
综上，从发病年龄及发病的构成比来看，结合宝宝临床表现，诊断咳嗽变异性哮喘可能性相对较大，宝宝有打鼾，上气道病变也可能存在，上气道咳嗽综合征不能完全排除。感染后咳嗽可能性相对较小。
2. 治疗：儿童慢性咳嗽的处理原则是明确病因，针对病因进行治疗。如病因不明，可进行经验性对症治疗以期达到有效控制；如果治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估，强调治疗后随访和再评估的重要性。镇咳药物不宜应用于婴儿。
综上，现考虑咳嗽变异性哮喘的可能性相对较大，而不排除上气道咳嗽综合征。如果方便可考虑耳鼻喉科就诊，并完善肺功能检查辅助诊断。
针对咳嗽变异性哮喘:
可予以口服β2受体激动剂（如丙卡特罗、特布他林、沙丁胺醇等）作诊断性治疗1～2周，也有使用透皮吸收型β2受体激动剂（妥洛特罗），咳嗽症状缓解者则有助诊断。一旦明确诊断CVA，则按哮喘长期规范治疗，选择吸入糖皮质激素或口服白三烯受体拮抗剂或两者联合治疗，疗程至少8周。
如果宝宝支原体感染经规范治疗（阿奇霉素吃三天停四天，持续3到4周），这里就不推荐继续使用抗生素治疗，不推荐中成药治疗。
建议密切观察咳嗽情况，诊断性治疗1-2周可再次复查评估，包括听诊肺部。
以上，希望对您有所帮助。如果疑问或没有解答清楚的，欢迎随时追问，祝宝宝早日康复!
1）咳嗽变异性哮喘（CVA）：CVA是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因。
CVA的临床特征和诊断线索：（1）持续咳嗽＞4周，通常为干咳，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效；（2）支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解；（3）肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；（4）有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断；（5）除外其他疾病引起的慢性咳嗽。
孩子学龄前儿童，以咳嗽为主要表现，病程稍长，咳嗽以干咳为主，无明显感染征象，治疗效果欠佳，需要首先考虑，可完善肺功能辅助诊断。
2）上气道咳嗽综合征(UACS）：UACS是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第2位主要病因。
各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起咳嗽，意思是鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。
UACS的临床特征和诊断线索：（1）持续咳嗽＞4周，伴有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄绿色脓痰（鼻窦炎），咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状；（2）咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分泌物附着；（3）抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2～4周；（4）鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦X线片或CT片可有助于诊断。
此类咳嗽以清晨、入睡或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感。孩子应该是有扁桃体肿大，有咽喉部异物感，所以也是需要警惕的，建议补充孩子有无反复鼻塞鼻涕、打喷嚏等鼻炎表现，有无清嗓子表现，扁桃体肿大情况，咳嗽程度如何，如有相关症状可耳鼻喉科就诊辅助诊断。
3）呼吸道感染后咳嗽：PIC是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因，也是儿童慢性咳嗽病因中诊断修正率最高者。
PIC的临床特征和诊断线索：（1）近期有明确的呼吸道感染病史；（2）咳嗽持续＞4周，呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰；（3）胸部X线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多；（4）肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应；（5）咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断；（6）除外其他原因引起的慢性咳嗽。
许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒(特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒)、肺炎支原休、衣原休等引起的呼吸道感染是儿童较长时间咳嗽常见的原因，一般程度不重，可持续4-8周。
结合宝宝临床表现，咳嗽病程超过是8周，其可能性相对小。
综上，从发病年龄及发病的构成比来看，结合宝宝临床表现，诊断咳嗽变异性哮喘可能性相对较大，宝宝有打鼾，上气道病变也可能存在，上气道咳嗽综合征不能完全排除。感染后咳嗽可能性相对较小。
2. 治疗：儿童慢性咳嗽的处理原则是明确病因，针对病因进行治疗。如病因不明，可进行经验性对症治疗以期达到有效控制；如果治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估，强调治疗后随访和再评估的重要性。镇咳药物不宜应用于婴儿。
综上，现考虑咳嗽变异性哮喘的可能性相对较大，而不排除上气道咳嗽综合征。如果方便可考虑耳鼻喉科就诊，并完善肺功能检查辅助诊断。
针对咳嗽变异性哮喘:
可予以口服β2受体激动剂（如丙卡特罗、特布他林、沙丁胺醇等）作诊断性治疗1～2周，也有使用透皮吸收型β2受体激动剂（妥洛特罗），咳嗽症状缓解者则有助诊断。一旦明确诊断CVA，则按哮喘长期规范治疗，选择吸入糖皮质激素或口服白三烯受体拮抗剂或两者联合治疗，疗程至少8周。
如果宝宝支原体感染经规范治疗（阿奇霉素吃三天停四天，持续3到4周），这里就不推荐继续使用抗生素治疗，不推荐中成药治疗。
建议密切观察咳嗽情况，诊断性治疗1-2周可再次复查评估，包括听诊肺部。
以上，希望对您有所帮助。如果疑问或没有解答清楚的，欢迎随时追问，祝宝宝早日康复!
TA的问答
您好，伍主任
通过上次的咨询，谨遵医嘱，给宝宝口服氯雷他定糖浆每晚一次每次5ml，已经坚持了半个月，孟鲁司特钠咀嚼片每晚一次每次1片（4㎎）现在还在吃。每天用生理盐水冲鼻。
目前宝宝每天早上的塞鼻情况有所好转，但是自从冲了鼻子之后，每隔十几秒钟就喜欢吸一次鼻子，像是里面有鼻涕一样，又擤不出来，不知道是什么原因造成的。
目前还想再咨询几个问题：
1，按照现在每天早上塞鼻有好转，还需要继续服药吗？服多久？
2.冲鼻子后发现宝宝开始有吸鼻子的习惯，有可能是什么原因呢，我们家长需要注意什么？
3.宝宝今天早上感冒咳嗽，有点低烧，生病的时候，还需要继续服药吗？症状描述：小朋友4岁，症状就是经常无缘无故流鼻涕塞鼻子，晚上睡觉的话，后半夜经常会被鼻塞憋醒，当时怀疑腺状体肥大，后面去医院检查。
医院检查：去的是省儿童医院，当时医生的建议是要将腺体跟扁桃体一起切除。然后过敏性鼻炎需要长期服药，但是医生不知道是不是因为太忙了没有开药。
因为当时想保守治疗，现在一直给小朋友坚持每天用生理盐水冲鼻子，但是鼻塞可能是因为过敏性鼻炎到现在还没好，请问医生小朋友这个过敏性鼻炎该如何用药？还有就是他这个腺样体到底有没有达到手术的标准？有没有动手术的必要性？症状描述：我家宝宝之前因为发烧和咳嗽住院，医生做了各种化验，说是支原体阳性感染，上周末出院了，开了阿奇霉素和阿莫西林等药物治疗，但是今天测体温又上到37.7，但是她精神各方面还可以，请问一下医生，这种情况是需要怎么办？支原体感染一般多久才能好？您好，医生，宝宝1个多月，今天刚发现鼻子下面有两块肉，请问这是什么？该怎么办啊？您好，孩子四岁、一直流清鼻涕、每日得擦个四五次、无其他症状，也没用过药、怎么能让孩子不流鼻涕了呢？
