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2019年03月05日
男，48岁，最近两个月心脏不舒服，去山东大学齐鲁医院做了个24小时心电图，请医生帮忙看一下需要怎么治疗。
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2019年03月05日
2019年03月05日
您好。老人晚上常感心脏不适，表现为心悸心慌，持续时间有长有短，一般1小时左右，与运动没多大关系，无小便增多现象。早些年有过早博，无其他病史，本人父亲中年时有冠心病。此次检查当晚心脏不适时间较长，值班医生三次电话联系询问机器是否接触良好。半年前做过一次24小时动态心电图，结果和此次变化不大，当时的其他检查未发现异常。目前没有接受任何治疗，请问现在应该服用一些什么药物，怎么确定是否需要射频消融手术呢？
2019年03月05日
回复收到，症状可能是频发房性早搏及房颤引起的。
房颤是心房颤动的简称，心房不是一分钟正常收缩60-100次，而是快速颤动，所以称为快速房颤。
房颤的病因与高血压、心肌缺血、老年退行性病变有关，就您而言，可能是冠心病心肌缺血引起的。
房颤的危害一个是可以使心功能下降20-30%左右，最好能转复为正常的窦性心律，但对于已经有心房扩大的病人来说不太可能转复及维持窦性心律的，所以不知道具体的这个指标是多少，建议做一个超声心动图检查明确一下。第二个危害是血栓形成引起栓塞，所以需要长期服用抗凝药。
房颤非常常见，不是急症，不会有突然的危险，所以不用太紧张，主要是需要长期服药控制。
房颤的治疗包括几个方面:节律控制（即转复，包括消融手术、药物转复、电转复三种方法）、心率控制（控制心率不要太快）和抗凝治疗。消融转复肯定是最符合生理状态的，但是有30%左右的复发率，尤其是对于心房扩大的人来说，更容易复发，也就是说成功率在70%左右吧，所以需要做一个超声来确定一下，如果心房已经扩大了就不适合做射频消融手术了。
再一个是药物治疗。药物主要是控制发作、控制心室率及防止血栓形成。
控制发作平时可以口服心律平及胺碘酮，但后者副作用相对来说更多一些，所以可以口服心律平治疗，每次100mg每天三次。
预防血栓形成:目前年龄偏轻，如果没有糖尿病、脑梗塞病史的话，可以口服肠溶阿司匹林，每次100mg每天一次。
平时如果心率不快的话暂时不用服用控制心室率的药物。
房颤是心房颤动的简称，心房不是一分钟正常收缩60-100次，而是快速颤动，所以称为快速房颤。
房颤的病因与高血压、心肌缺血、老年退行性病变有关，就您而言，可能是冠心病心肌缺血引起的。
房颤的危害一个是可以使心功能下降20-30%左右，最好能转复为正常的窦性心律，但对于已经有心房扩大的病人来说不太可能转复及维持窦性心律的，所以不知道具体的这个指标是多少，建议做一个超声心动图检查明确一下。第二个危害是血栓形成引起栓塞，所以需要长期服用抗凝药。
房颤非常常见，不是急症，不会有突然的危险，所以不用太紧张，主要是需要长期服药控制。
房颤的治疗包括几个方面:节律控制（即转复，包括消融手术、药物转复、电转复三种方法）、心率控制（控制心率不要太快）和抗凝治疗。消融转复肯定是最符合生理状态的，但是有30%左右的复发率，尤其是对于心房扩大的人来说，更容易复发，也就是说成功率在70%左右吧，所以需要做一个超声来确定一下，如果心房已经扩大了就不适合做射频消融手术了。
再一个是药物治疗。药物主要是控制发作、控制心室率及防止血栓形成。
控制发作平时可以口服心律平及胺碘酮，但后者副作用相对来说更多一些，所以可以口服心律平治疗，每次100mg每天三次。
预防血栓形成:目前年龄偏轻，如果没有糖尿病、脑梗塞病史的话，可以口服肠溶阿司匹林，每次100mg每天一次。
平时如果心率不快的话暂时不用服用控制心室率的药物。
TA的问答
王医生 您好！
遇到了频发室性早搏的问题在此向您咨询！
症状描述:大约1.23左右伴有心悸症状；
首次检查:1.27做了心电图和24小时动态心电图，结论是频发性多形室性早搏，部分呈室性早搏二联律，三联律.
用药情况:期间服用药物为麝香保心丸、参松养心胶囊、倍他乐克（服药期1.29-2.9，症状未见好转）；
2.7入院检查:心电图、心脏B超、甲状腺彩超、颈部血管、CT胸肺平扫、CT颅脑平扫、血常规、(血脂常规,心肌酶,GLUC,肝功能,肾功能)等；2.9心电图；以上报告附图；
医生诊断意见：冠状动脉造影检查排查是否冠心病诱发或选择继续服用药物观察治疗；
因此难以确认诱因，有些困惑，望王医生给予帮助患者尽快康复的治疗方案及意见，谢谢！王医生，
您好，在21年11月25日，向您咨询过一次。很感谢之前的反馈，对我们帮助很大。
本次咨询，还是关于冠心病有几个事情，想再和您咨询下。主要原因，虽然19年的检查报告可以认为是没有冠心病，但是保险公司还是怀疑在18年10月投保前有冠心病。所以想从医学的角度再咨询下，这样了解清楚后，好和保险公司沟通。
1、 如之前的沟通，19年10月8日我父亲心脏CTA检查报告只能诊断为冠状动脉粥样硬化，并没有达到冠心病的标准。包含21年9月在301第八医学中心做的心脏彩超和心电图。是否能说明我父亲没有冠心病史。比如19年检查没有冠心病，是否能推断18年也没有冠心病。
2、 另外我这边又找到了18年2月22日在301医院国宾部做检查时的报告，当时没有做心脏CTA和心脏彩超，只有心电图、胸部彩超、生化检查、胃肠镜等。从这个心电图上看能否能有一些判断帮助，能否说明18年2月做检查的时候并没有冠心病。
谢谢。体检发现冠脉钙化，做了加强ct发现斑块，轻度狭窄，但最担心的是多发梭型冠脉瘤。现在每天吃雷米普利2.5mg，阿托伐他汀10mg。低密度一般在3.5~4.5之间，三酸甘油脂在1.8~2.2之间。体重在78~85kg之间，身高182cm。想咨询我的动脉瘤的严重程度以及是否需要做手术。12月16日5点左右出现心脏突然能感觉的跳动、连续3、4次、12月17日中午又出现、12月18日-19两天都是上午9点-11点之间不定时出现10次左右、20号早上出现了3.4次、晚上睡前出现了几次、21日在当地医院检查、心脏彩超、24小时动态新点图、21日5-6出现频繁、22日上午出现几次、晚上走路活动后又出现、23日正常工作不定时出现频繁有20几次、我们这的大夫说是室性早搏不用治疗、但是我跳的难受、跳一次我就的深呼吸缓解一会、我想问下这种情况怎么治疗呢？已经发病8天、39周岁、女、血压血脂都不高王医生您好，我爸爸今年58岁，常年有吸烟喝酒习惯，缺少运动，饮食蔬菜水果较少、肉类偏多。以下是他近半年体检报告，血压稍高（目前已定期服用降压药治疗，药品如图），颈部动脉斑块形成，血脂和尿酸偏高，肾部也有一些问题，请问哪部分需要进一步复查和治疗，有什么建议吗，谢谢。
