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2019年03月05日
男，45岁，身高1.74米，体重150斤。最近体检，血脂、胆固醇、低密度蛋白都高，肝功指标也高（最近过年期间经常去饭店吃饭喝酒），三年前测出血糖高，近期血糖餐前6至8，餐后8至10。验尿，蛋白2个加号（怀疑血糖导致的），持续2至3年了。我想请医生帮我看个药方，把肝功，血脂，血糖，肾蛋白都控制下来。
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2019年03月05日
现在每天吃二甲双胍，一天三次，一次一片。还吃金水宝和复方肾炎片，一天三次，一次三粒。
2019年03月05日
你好，感谢信任。为了更好的回复你，请补充几个细节问题。发现糖尿病三年来，饮食控制如何？都做过什么治疗？目前使用的二甲双胍每片剂量如何？是否服用降脂药物，是否有脂肪肝？有无病毒性肝炎、长期服用某些药物尤其是中药或者保健品？蛋白尿方面，使用目前方案多久了，疗效如何？另外，是否有视物模糊、四肢麻木、心慌气短等情况？是否确诊其他糖尿病并发症？
这些问题都很重要，请逐一回答，不要遗漏。
这些问题都很重要，请逐一回答，不要遗漏。
2019年03月05日
糖尿病3年来，饮食控制挺好，几乎不吃水果了，饭量也减量了，刚发现糖尿病时吃了一个月的二甲双胍和拜糖平。最近吃二甲双胍是在春节时开始吃的，刚吃了一个月，都在吃饭时吃，剂量每片0.25克。没服过降脂药物，轻度脂肪肝，没有病毒性肝炎。2018年10月看过中医，说我是湿热过重，吃了2个月的大道养生堂的各种茶。蛋白尿方面使用目前方案（吃金水宝和复方肾炎片）快一年了，其中在2018年10至11月份吃大道养生堂的各种茶的时候，把金水宝和复方肾炎片给停了，2018年12月份又接着吃了。蛋白尿方面，始终是两个加号，偶尔一个加号。没有视物模糊，四肢麻木，心慌气短情况，没确诊糖尿病并发症
2019年03月05日
你好，你的情况我已经基本了解。你目前合并多种问题，需要综合处理。首先血脂和肝功能异常方面，目前转氨酶轻度升高，考虑与脂肪肝有关，建议低脂清淡饮食，少吃油炸、煎烤食物，采取蒸、煮等健康烹饪方式，适量规律有氧运动，控制体重，口服他汀类调脂药物如阿托伐他汀治疗，每日睡前一片。血糖方面，由于你糖尿病病史较长，期间用药不规律，目前血糖控制不佳，且存在糖尿病肾病，很可能合并其他并发症，因此建议积极完善相关并发症的检查如胰岛素释放实验、糖化血红蛋白、心脏彩超、肌电图、颅脑CT、眼底检查等，有条件的话，可以住院治疗，进一步明确诊断并根据并发症情况制定个体化治疗方案。暂时来说，建议二甲双胍早中晚各0.5g，每餐前服用阿卡波糖片一片，注意监测血糖，并详细记录，以便于下次就诊或者咨询时给医生参考。尿蛋白方面，一般来说，目前的治疗手段只能延缓肾病的进展，不能逆转既有的损伤，建议在积极控制血糖的前提下，继续维持目前治疗方案。
TA的问答
症状及患病时长：多囊备孕，做了糖耐量检查，忘记开胰岛素检查了，但是查了C肽。请问大夫，我可以确认有胰岛素抵抗吗？
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：目前体重较大170身高，77公斤体重。血糖偏高。空腹血糖6.42。不烟酒。父亲有2型糖尿病20多年。去年8月我体重大约85公斤，出现一些胰岛素抵抗的现象，比如脖子上长了蛮多皮赘，小颗粒。腹股沟有一些黑色的粗糙皮肤，我觉得比较像黑棘皮症，见下图。以及一些无原因的下体皮肤瘙痒。去年8月我开始进行16加8的轻断食配合健身减肥，效果很好，体重目前为止减少了8公斤，各方面都有一定改善，但年底不知道是身体适应的原因还是冬天较冷，效果开始降低。有2个月体重不再下降，且过节后体重有点反弹。但目前并没有糖尿病的三多一少。
就医及用药情况：
需要解答的问题：1,我这种情况，是否可能是胰岛素抵抗？有没有什么方式可以逆转。2、我看到周围有人使用司美格鲁肽，二甲双瓜之类的减肥，我是否应该使用类似的东西，先快速将体重降下来。因为目前运动强度已经较大，饮食也已经控制了。也想不到什么更好的方式。3，我个人不怎么喜欢喝水，主要是不容易口渴，所以经常忘了喝水，喝水和这些东西有什么关系么？症状及患病时长：见之前的描述
就医及用药情况：按照你之前的建议，二甲双胍一天3次，阿卡波糖一天3次，西格列丁一天1次
需要解答的问题：
1、因为时间不够，上次咨询后去医院检查了部分项目，具体看下图
2、近几天，几次测空腹血糖，都是8.几，需要将剂量、品种减下来不，还是保持？
3、可以或者是有没有必要用司美格鲁肽注射剂，这个收益风险如何
4、西格列丁二甲双胍片（图5）是否就是西格列汀+二甲双胍，是否就是2合1的意思症状及患病时长：我母亲，68岁，二型糖尿病，十七、八年了，
就医及用药情况：近几天在吃阿卡波糖片+二甲双胍片（同一个医生开的），之前吃的津力达+二甲双胍，有效果，血糖能长期维持在8-9，10多天前因津力达不好买，就从每天2次降到了
每天1次，血糖就升到了饭前10（一周前），饭后18-19（2周前）
需要解答的问题：
目前给母亲说好了，买不到给我说，现在是建议继续吃之前的津力达，还是明天再去综合医院重新检查后再评估，具体检查什么项目
有没有更好的用药建议，保健建议症状及患病时长：老人体检下来：血糖偏高 不稳定；血脂高；尿酸高；痛风；有脂肪肝
就医及用药情况：有遵医嘱用药，血脂和痛风吃药后控制的还不错；没有吃血糖药，有吃控制血糖的保健品，血糖目前稳定，
需要解答的问题：根据老人症状，觉得老人补充一点鱼油挺好的，但是老人海鲜过敏！！想询问一下能不能让老人吃藻油！
（吃藻油对老人有帮助吗？因为看到藻油都是儿童和孕妇吃得多，想问一下您需要补充一些吗）
