孙旭
主治医师
小儿内科
北京崔玉涛诊所
休息中
5.00分
月回答 154
2019年11月25日
孙大夫您好，我家孩子今年3岁5个月，从上周5开始有咳嗽症状，周五、周六测量体温均在37.5左右。周日开始流清鼻涕，周日晚上8点开始发烧，最高提体温到39度，到现在已服用3次美林，服用后2小时左右体温降到37度，从第4小时开始升温到38度5左右。
今早到医院化验了血项和甲乙流，附件挂化验单。并咨询医院医生，医生给开了4种药，并说孩子是支气管炎。请您再看一下化验结果，是否有必要服用抗生素。孩子这个情况是否怀疑细菌感染。谢谢。
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2019年11月25日
因为不知道您给孩子测量的是哪个部位的体温，所以不知道具体是从哪一天才开始真正的出现发热状况。
孩子是否算是发热，跟测量的部位有一定关系，不同测量的部位，体温标准是不一样的。如果测量的是腋下温度，体温超过37度4算是发热，如果测的是耳温体温超过37度8算是发热。所以如果是测量的耳温，那么孩子目前发热不足24小时，如果测量的是腋下温度那么发热，已经有两天多的时间了。
因为发热时间跟测量血常规的准确度有一定的相关性，一般发热超过24小时，验血的更加准确，如果目前发热不足24小时不建议轻易的应用抗生素。
目前血常规白细胞正常，c反应蛋白稍升高，这种情况有可能是细菌感染，也有可能是病毒感染，也有可能是支原体感染。因为小的婴幼儿在应用抗生素的时候，确实需要比较小心，不能滥用抗生素，因此暂时不建议给孩子应用抗生素，包括医生开的这种阿奇霉素。更建议再观察体温48小时，如果今天顿顿的仍然有高热的现象，建议到医院再查一下血常规c反应蛋白，并且需要查一下支原体的检测。如果倒是支原体是阳性，有支原体感染，那么就需要应用医生开的阿奇霉素治疗，如果检测支原体是阴性血常规，白细胞和c反应蛋白持续性升高，那么说明有可能是细菌感染，需要服用头孢类的抗生素。如果白细胞和c反应蛋白和现在的水平相似或者趋于正常，那么说明是病毒感染，并不需要应用任何的抗生素。
目前诊断是支气管炎但是对于目前的情况中成药的使用对于疾病的帮助并不确切，所以建议可吃可不吃。而孩子在急性期的咳嗽更建议将分泌物排出来，所以这种咳嗽一般不建议用澳特斯强力镇咳治疗。如果咳嗽有痰严重影响睡眠可以使用易坦静止咳化痰治疗。
现在只需要关注以下几方面的问题。：
第一，继续观察体温，如果48小时之内仍然有发热的现象，可以在高热的时候继续服用退烧药。如果发热超过48小时最好到医院就诊检测我说的那些项目进一步确诊后再用药。
第二，要观察孩子流鼻涕的咳嗽的症状。如果流鼻涕咳嗽很轻微，也可以在家中观察，如果鼻塞明显或者有粘稠的鼻涕，可以使用生理性海盐水清理鼻腔。咳嗽可以服用易坦静，如果咳嗽严重伴有声音嘶哑或者嗓子有呼噜呼噜，或者咝咝的声音，需要到医院就诊。
第三，孩子饮食稍差不要紧，因为在生病的时候很容易影响到食欲。这时清淡饮食，不要强迫进食，但如果出现了频繁的呕吐和腹泻，需要到医院就诊。
孩子是否算是发热，跟测量的部位有一定关系，不同测量的部位，体温标准是不一样的。如果测量的是腋下温度，体温超过37度4算是发热，如果测的是耳温体温超过37度8算是发热。所以如果是测量的耳温，那么孩子目前发热不足24小时，如果测量的是腋下温度那么发热，已经有两天多的时间了。
因为发热时间跟测量血常规的准确度有一定的相关性，一般发热超过24小时，验血的更加准确，如果目前发热不足24小时不建议轻易的应用抗生素。
目前血常规白细胞正常，c反应蛋白稍升高，这种情况有可能是细菌感染，也有可能是病毒感染，也有可能是支原体感染。因为小的婴幼儿在应用抗生素的时候，确实需要比较小心，不能滥用抗生素，因此暂时不建议给孩子应用抗生素，包括医生开的这种阿奇霉素。更建议再观察体温48小时，如果今天顿顿的仍然有高热的现象，建议到医院再查一下血常规c反应蛋白，并且需要查一下支原体的检测。如果倒是支原体是阳性，有支原体感染，那么就需要应用医生开的阿奇霉素治疗，如果检测支原体是阴性血常规，白细胞和c反应蛋白持续性升高，那么说明有可能是细菌感染，需要服用头孢类的抗生素。如果白细胞和c反应蛋白和现在的水平相似或者趋于正常，那么说明是病毒感染，并不需要应用任何的抗生素。
目前诊断是支气管炎但是对于目前的情况中成药的使用对于疾病的帮助并不确切，所以建议可吃可不吃。而孩子在急性期的咳嗽更建议将分泌物排出来，所以这种咳嗽一般不建议用澳特斯强力镇咳治疗。如果咳嗽有痰严重影响睡眠可以使用易坦静止咳化痰治疗。
现在只需要关注以下几方面的问题。：
第一，继续观察体温，如果48小时之内仍然有发热的现象，可以在高热的时候继续服用退烧药。如果发热超过48小时最好到医院就诊检测我说的那些项目进一步确诊后再用药。
第二，要观察孩子流鼻涕的咳嗽的症状。如果流鼻涕咳嗽很轻微，也可以在家中观察，如果鼻塞明显或者有粘稠的鼻涕，可以使用生理性海盐水清理鼻腔。咳嗽可以服用易坦静，如果咳嗽严重伴有声音嘶哑或者嗓子有呼噜呼噜，或者咝咝的声音，需要到医院就诊。
第三，孩子饮食稍差不要紧，因为在生病的时候很容易影响到食欲。这时清淡饮食，不要强迫进食，但如果出现了频繁的呕吐和腹泻，需要到医院就诊。
2019年11月25日
孙大夫，您好，感谢您细致的解答。我还想咨询一下。我一直用耳温枪给孩子测量体温。今天下午孩子2点服用退烧药后6点就烧到39.3了，且打喷嚏后眼睛有泪汪汪的现象。现在已经入睡比平时早了2个小时，孩子咳嗽有痰，睡觉不踏实，入睡后也会咳嗽。
另外，孩子有腺样体肥大的情况，1个月前因为感冒加腺样体肥大引发中耳炎。所以这次我比较担心会不会产生这种情况。
再有，支原体的检测我明天去能够检测出来吗？因为按您说的耳闻测量他昨晚8点才开始发烧。
请稍等
2019年11月25日
如果孩子有腺样体肥大，一旦出现了呼吸道症状，可能咳嗽和流鼻涕比其他孩子都要更严重一些，正因为孩子有腺样体肥大，一般出现了流鼻涕的症状，就需要拥有生理性海盐，所以给孩子清理鼻腔，保持鼻腔通畅，这样对减少中耳炎的发生会比较有帮助。但并不代表以前得过中耳炎，以后就容易反复得中耳炎。
因为孩子发热不足24小时，验血常规并不能就此就说明孩子是细菌感染，但也要警惕细菌感染的可能性。因此如果明天孩子仍然有反复的发热，孩子超过了24小时的发热时间，最好去复查一下血常规和c反应蛋白，如果白细胞和c反应蛋白在没用抗生素的情况下持续升高，那么说明肯定是细菌感染，应该应用抗生素。
支原体感染的检测可能会相对滞后性，但如果强阳性的时候，早期也是能检测出来的。并且孩子从咳嗽到现在，其实已经有三四天的时间了，也是有一定的阳性几率的。
因为孩子发热不足24小时，验血常规并不能就此就说明孩子是细菌感染，但也要警惕细菌感染的可能性。因此如果明天孩子仍然有反复的发热，孩子超过了24小时的发热时间，最好去复查一下血常规和c反应蛋白，如果白细胞和c反应蛋白在没用抗生素的情况下持续升高，那么说明肯定是细菌感染，应该应用抗生素。
支原体感染的检测可能会相对滞后性，但如果强阳性的时候，早期也是能检测出来的。并且孩子从咳嗽到现在，其实已经有三四天的时间了，也是有一定的阳性几率的。
2019年11月26日
孙大夫，您好，昨晚孩子耳温一直40度，吃退烧药效果不佳，最多降到38度左右，4小时左右就又烧到40度。但夜间咳嗽次数较前两天减少，今早起来后清鼻涕流的量也比昨天明显减少。今早胃口也好，精神状态有所恢复。早上带他去化验了血项和支原体，但支原体结果需要明日才出，提问今日就结束了。血项结果出来了，白细胞没变化，C反应升高了。但是昨天晚上老人偷偷给喂了半片头孢克污分散片，会不会对结果有影响。另外，假如支原体的检测结果正常应该如何，不正常应该如何，还望孙大夫交代一下，麻烦您了。谢谢
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请稍等
2019年11月26日
TA的问答
症状及患病时长：孩子昨天晚上开始腹泻，拉水样大便，肚子疼，同时有低烧症状，拉了四五次，夜里两点多呕吐一次，吐出了不少未消化的食物。持续低烧，今天中午变为高烧，今天早上大便一次，大便有变浓稠，但不成形，今天没有说肚子疼，发烧手脚发热。昨晚只喝了一些粥，今早吃了一个面包片，喝了几口粥，中午也吃的很少，喝了几口粥一点点面食。
就医及用药情况：昨天晚上喂了肠炎宁颗粒半袋，三联一袋，蒙脱石散一袋，没吃退烧药。今天上午去医院化验了血和大便，说是有点炎症。今天中午吃了阿莫西林一袋半，喝了一袋葡萄糖酸辛，吃了两粒胃肠安丸，发烧温度变高后喝了对乙酰氨基酚滴剂。
需要解答的问题：
现在该如何用药？症状及患病时长：儿子，8 个月大。 4月 18 号，开始发烧，4.18 晚上温度 38.5，半夜温度 38，4.19 早上 37.6，中午就剩 36.6。图 4 和 5 身上的红点，不知道是皮疹还是被蚊子咬。4月 10号 打了麻腮风疫苗，不知道有没有关系，当时还没有蛋黄排敏，家里人就带去打了。孩子爸一直咳嗽发烧。4.22 开始一直低烧，一直 37 出，昨晚 23 号夜38 度，今天又 37 度了。查血结果是今天的，Saa 很高和 c 反应蛋白高，是不是病毒性感冒引起的炎症。这边的医生老是说得吃消炎药，我不敢让孩子随便乱吃。图 2 是昨天才起来的红疹，看起来像痱子，不知道有没有关系。
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：
昨天晚上吃的羊肉串比较多，晚上11点开始肚子疼呕吐，一共吐了6次，早上起来口渴喝完水又吐了，目前还有轻微疼痛。
就医及用药情况：
需要解答的问题：是否需要去医院抽血？吃点什么药？孙医生下午好。我女儿2岁10个月，体重15.5kg。
去年9月合胞病毒肺炎；2月25日感染支原体肺炎住院两天，5号出院，后吃药➕雾化听着不咳嗽了，但未拍片复查。
这周一早上又发烧了。验血两次。
因为总是肺炎生病，这又病了，我现在不知道怎么办，请指教。
发烧情况：
4月1日早上5点发烧39.3度，后吃3次退烧药最高39.7度，2号早上38.5度后未再发烧，
用药：医院输液头孢两天，后口服头孢克肟，今天口服第4天。
鼻涕：3-5号逐渐加重，开始黄，6号早上好了点开始有点清。
咳嗽：3-4号偶尔，5号加重，今天6号早上开始有痰，午睡也会咳嗽。今天上午吃了一顿氨溴特罗。
需要解答的问题：
问题：
1.刚刚肺炎痊愈，又细菌感染，现在咳嗽，是否有再次肺炎的可能？如何防止？
2.头孢的用药疗程是怎么样的？现在是否需要再输液或者雾化？
3. 和胳膊相比，手指血血常规检验是否准确？
4. 什么时候需要复诊/上医院？
5.马上要有朋友带孩子来家里住半个月，我女儿生活中是否需要停止户外活动在家休息？
周末打扰了，非常感谢您耐心解答。症状及患病时长：
1岁开始突然不吃饭，开始长了上下四颗板牙，吃了就吐出来。但是爱吃零食和水果，爱吃馒头，这两天突然发烧，最高38.5，晚上有点咳嗽，白天状况好，能睡整觉
就医及用药情况：
38.5吃了三次美林4M L
需要解答的问题：
