郑实兴
主治医师
鼻科
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
休息中
暂无
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2019年03月04日
郑大夫，您好，又打扰了，小妞经过这断时间海盐水喷鼻，逸青一瓶喷完，晚上打呼症状减轻好多，打呼也少了好多，上次您开的内拿舒小妞还没用上，她爸爸拿走用了，所以想让您再给开一瓶，上次开的那个药没吃，逸青停了一小段时间，最近光用海盐水，也没用内拿舒，所以想再继续喷鼻一段时间，再去医院看她晚上睡着有无缺氧情况，刚好这几天小妞不小心“中病毒了”，高烧39多点，三天了，除了第一天精神不好，用上退烧药后，（总共用了三次，忽悠她先精神战胜病毒）还好，其它什么药都没吃，就今天下午鼻塞，稍咳嗽，等她完全好之后再继续喷内拿舒是吧？两瓶内拿舒，她粑粑让再给他带瓶，和小妞一起CT，是鼻甲有点肥大，过敏性鼻炎，也是好多年了，有时会头疼，特别是喝酒上火后，鼻子一直吭吭的，白粘鼻涕居多。谢谢……
2019年03月04日
您好，我再次回顾了一心小朋友的就诊经过，所以让您久等了，抱歉。
儿童优先，先说一心小朋友。没错，孩子进过保守治疗后有好转，表现为打鼾症状减轻，但是还是建议有更客观的检查指标。我我建议做两个检查：1. 鼻咽镜或鼻咽侧位片，不做鼻窦CT。要是能配合就做鼻咽镜，更直观。要是害怕不能配合，就做鼻咽侧位片，而不做CT。因为鼻咽侧位片虽然没有CT层面多，但是已经足够评估腺样体肥大的程度，不仅省钱又减少不必要的辐射。2. 多导睡眠图，这很重要，特别是对于模棱两可的时候对于客观判断至关重要。打个比方，一个五六岁孩子腺样体堵塞近3/4,有打呼噜，但没有并发鼻窦炎和中耳炎，到底做不做手术？这时就要看到底这个阻塞给孩子造成了多大的影响，就是缺氧程度。有明显缺氧当然要手术，要是没有明显缺氧，当然可以继续保守治疗和观察。因为阻塞程度和缺氧程度仅仅是大致正相关，但是不是完全一致，因为除了鼻咽部，还需考虑口咽部等空间结构。况且，多导睡眠图，是无创的检查。
近期不要做，因为近期她患流感，去检查一定比平时情况严重，二是需要在感冒痊愈后再去行以上两个检查。
对于孩子甲型或乙型流感，出现的鼻塞流涕和发烧。治标是抗病毒治疗，目前推荐奥司他韦，再加上辅助的对症治疗。要是其他病毒，比如鼻病毒等，这是常见的病毒性感冒，主要是对症治疗，因为有自愈倾向。对症主要用退烧和缓解鼻塞流涕和咳嗽等药物。
若鼻塞和咳嗽不严重，没有合并严重的细菌感染，是可以不用药。但是建议用生理盐水喷鼻，缓解鼻塞，若缓解不佳，就用内顺拿或者 #短期、不超量# 使用鼻腔减充血剂，这等于是改善孩子的症状，玩的也开心一点，精神好一点。不及时缓解鼻塞，患急性鼻窦炎和分泌性中耳炎的风险升高，当然患了也不可怕，就是用药，但是能减少风险就尽量减少，对吧。
儿童优先，先说一心小朋友。没错，孩子进过保守治疗后有好转，表现为打鼾症状减轻，但是还是建议有更客观的检查指标。我我建议做两个检查：1. 鼻咽镜或鼻咽侧位片，不做鼻窦CT。要是能配合就做鼻咽镜，更直观。要是害怕不能配合，就做鼻咽侧位片，而不做CT。因为鼻咽侧位片虽然没有CT层面多，但是已经足够评估腺样体肥大的程度，不仅省钱又减少不必要的辐射。2. 多导睡眠图，这很重要，特别是对于模棱两可的时候对于客观判断至关重要。打个比方，一个五六岁孩子腺样体堵塞近3/4,有打呼噜，但没有并发鼻窦炎和中耳炎，到底做不做手术？这时就要看到底这个阻塞给孩子造成了多大的影响，就是缺氧程度。有明显缺氧当然要手术，要是没有明显缺氧，当然可以继续保守治疗和观察。因为阻塞程度和缺氧程度仅仅是大致正相关，但是不是完全一致，因为除了鼻咽部，还需考虑口咽部等空间结构。况且，多导睡眠图，是无创的检查。
近期不要做，因为近期她患流感，去检查一定比平时情况严重，二是需要在感冒痊愈后再去行以上两个检查。
对于孩子甲型或乙型流感，出现的鼻塞流涕和发烧。治标是抗病毒治疗，目前推荐奥司他韦，再加上辅助的对症治疗。要是其他病毒，比如鼻病毒等，这是常见的病毒性感冒，主要是对症治疗，因为有自愈倾向。对症主要用退烧和缓解鼻塞流涕和咳嗽等药物。
若鼻塞和咳嗽不严重，没有合并严重的细菌感染，是可以不用药。但是建议用生理盐水喷鼻，缓解鼻塞，若缓解不佳，就用内顺拿或者 #短期、不超量# 使用鼻腔减充血剂，这等于是改善孩子的症状，玩的也开心一点，精神好一点。不及时缓解鼻塞，患急性鼻窦炎和分泌性中耳炎的风险升高，当然患了也不可怕，就是用药，但是能减少风险就尽量减少，对吧。
您可以大致跟我说说一心爸爸的症状，我可以在此给予建议。为何做鼻窦CT，为何用内舒拿。
我再一并开处方。
谢谢您每次都给予我的信任和理解。
我再一并开处方。
谢谢您每次都给予我的信任和理解。
2019年03月04日
他粑粑鼻炎好多年了，以前都是吃亚宝苍耳子鼻炎胶囊，就是鼻炎患者大多都爱吭吭鼻子，他也是，感觉不舒服，也不是不通气，睡觉也没鼻塞呼噜，但是他是从去年说他会头痛，但一般是喝酒鼻炎加重后，小妞做CT时，他说给他也看看鼻子，就是发现鼻甲稍肥大，朋友口鼻医生看了两人片子就是说立马手术，两人一块做得了，因之前并未看鼻科医生用药，暂时保守治疗（朋友也是从地方来郑大实习，想着老家医生一般不遵守能吃药不打针原则）后来他喷鼻和海盐水喷鼻，说好转很多，记东西看书效率提高很多，头不痛了，但是他平时还是爱吭吭鼻子，吐或擤出来白色粘鼻涕，有时会连续喷嚏一二十个，医生面诊说有过敏性鼻炎。片子已经没有，所以不能发图片了。
2019年03月04日
2019年03月05日
您好，这么晚回复您，希望您已经睡熟了。
虽然苍耳子鼻炎胶囊临床上很多医生会开，但是有谁随访并观察其疗效，副作用？既然不明确，那么和疗效明确、不良反应已知的药物比，优势何在？对吧，这是我的逻辑，也就是我不建议以后再继续用该药了。
鼻甲肥大，这是个很宽泛缺乏客观的一个描述，不是诊断。问题是，到底肥大了吗？即使肥大了，引起阻塞症状了吗？再者，即使引起阻塞症状了，规范的保守治疗能缓解的话，要手术干嘛？
那么您可能会问，那怎么办？若是我诊断，我需要一个客观的鼻咽镜检查，看看鼻甲是否肥大，是否阻塞了鼻腔，另外，是否存在鼻腔其他因素，比如鼻中隔偏曲等。另一个重要的考量是一心爸爸没有明显鼻塞，那么我认为目前的资料显示，没有必要行激进的手术（或射频消融，或等离子切除等）。
有时出现的头痛，这和鼻塞引起的缺氧性头痛有关系，所以一般这种情况下，缓解鼻塞是关键，头痛也缓解。
您说的吭吭鼻子，有感觉不舒服的因素，时间长了，也有习惯性因素。所以在控制鼻腔不舒服的症状后，要提醒他适当控制自己想吭吭的念头，后者以前吭三次，逐渐的吭一下。
还有医生说是过敏性鼻炎。那么我想知道更多的信息，是否支持过敏性鼻炎。白色粘鼻涕？还是清鼻涕。这是不同的，过敏性鼻炎是清鼻涕，也就是透明的。因为过敏性鼻炎是血管渗出和腺体分泌都加大，表现为清、透明的鼻涕，也就是水样鼻涕。另外，连续打喷嚏，是多种鼻炎共有的特征，不是过敏性鼻炎特有的症状。
我想追问几个问题：
1. 一心爸爸在什么时候连续打喷嚏？有什么诱因吗？就是闻到什么，或者接触什么？
2. 有季节性吗？还是全年什么时候有时不时都有？
3. 他是过敏体质吗？以前检查了过敏原吗？若有，对什么过敏，重要的是过敏程度，也就是几个+号？加号越多，表明程度越重。
综上，若是没有浓鼻涕，仅是白色鼻涕，建议他去做一个鼻咽镜。结合 您对以上问题的回答，我想能更好的诊断，明确诊断是合理治疗的关键。依次，才好给出更合理的诊疗建议。
希望我的啰嗦解释没让您烦。若有任何疑问，请不要犹豫，告诉我，我再给您解释。
虽然苍耳子鼻炎胶囊临床上很多医生会开，但是有谁随访并观察其疗效，副作用？既然不明确，那么和疗效明确、不良反应已知的药物比，优势何在？对吧，这是我的逻辑，也就是我不建议以后再继续用该药了。
鼻甲肥大，这是个很宽泛缺乏客观的一个描述，不是诊断。问题是，到底肥大了吗？即使肥大了，引起阻塞症状了吗？再者，即使引起阻塞症状了，规范的保守治疗能缓解的话，要手术干嘛？
那么您可能会问，那怎么办？若是我诊断，我需要一个客观的鼻咽镜检查，看看鼻甲是否肥大，是否阻塞了鼻腔，另外，是否存在鼻腔其他因素，比如鼻中隔偏曲等。另一个重要的考量是一心爸爸没有明显鼻塞，那么我认为目前的资料显示，没有必要行激进的手术（或射频消融，或等离子切除等）。
有时出现的头痛，这和鼻塞引起的缺氧性头痛有关系，所以一般这种情况下，缓解鼻塞是关键，头痛也缓解。
您说的吭吭鼻子，有感觉不舒服的因素，时间长了，也有习惯性因素。所以在控制鼻腔不舒服的症状后，要提醒他适当控制自己想吭吭的念头，后者以前吭三次，逐渐的吭一下。
还有医生说是过敏性鼻炎。那么我想知道更多的信息，是否支持过敏性鼻炎。白色粘鼻涕？还是清鼻涕。这是不同的，过敏性鼻炎是清鼻涕，也就是透明的。因为过敏性鼻炎是血管渗出和腺体分泌都加大，表现为清、透明的鼻涕，也就是水样鼻涕。另外，连续打喷嚏，是多种鼻炎共有的特征，不是过敏性鼻炎特有的症状。
我想追问几个问题：
1. 一心爸爸在什么时候连续打喷嚏？有什么诱因吗？就是闻到什么，或者接触什么？
2. 有季节性吗？还是全年什么时候有时不时都有？
3. 他是过敏体质吗？以前检查了过敏原吗？若有，对什么过敏，重要的是过敏程度，也就是几个+号？加号越多，表明程度越重。
综上，若是没有浓鼻涕，仅是白色鼻涕，建议他去做一个鼻咽镜。结合 您对以上问题的回答，我想能更好的诊断，明确诊断是合理治疗的关键。依次，才好给出更合理的诊疗建议。
希望我的啰嗦解释没让您烦。若有任何疑问，请不要犹豫，告诉我，我再给您解释。
也许，两个问题需要您来回转换思维，有点烧脑。辛苦您啦！
2019年03月05日
我还记得您需要处方，我会在最后您提问完，再开，因为一次只能开一张处方，请理解，谢谢。
2019年03月05日
很巧，刚才小妞喝水，第一次连续吃退烧药，看到郑大夫的回复，首先真的很感谢郑大夫详尽的分析，一目了然，让我看了之后就一下子思路清晰，结果就是您给小妞开一瓶内拿舒就行，她粑粑让他重新检查。检查之后，再给您“汇报”。如果线下医生有一半向您这么负责任，我想患者真的超级幸福，您从思想，品质，思维上甩了线下有些主任级别，大师级别几条街，这也是您一直在学习的路上，也是我们全家要学习的好榜样……（夸奖之词太多太多，此处省略一万字）看了您的文字，感觉我的逻辑也被提升了（此处憨笑）祝顺……
2019年03月05日
您好，谢谢您的认可。其实尽心尽责的回复，也是愉悦我自己的一种方式，因为您的满意是我快乐的源泉。毫夸张的说，您的认可是一碗强劲的心理鸡汤。
待一心爸爸检查之后，我再进一步分析。诊疗不能糊涂，不能含糊。也就是有理有据，我尽量。尽力如此。也特别欣赏您的对此持肯定的态度，而不是简单粗暴的——就告诉我咋治吧。
其实我也在跟您学习，学习尊重他人，理解他人。互相学习，谢谢您！
待一心爸爸检查之后，我再进一步分析。诊疗不能糊涂，不能含糊。也就是有理有据，我尽量。尽力如此。也特别欣赏您的对此持肯定的态度，而不是简单粗暴的——就告诉我咋治吧。
其实我也在跟您学习，学习尊重他人，理解他人。互相学习，谢谢您！
TA的问答
医生你好，我先描述一下病史。
高中：高三暑假因为经常流鼻血做过鼻中隔手术。
大学：大学四年流鼻血的频率在一年三次左右，特别是感冒快要好的时候或者干燥的时候，容易流鼻血。
工作：2021年二、三月份，先出现晚上睡觉鼻塞、喉咙疼的现象。后来开始经常流鼻血，大概达到一周一次。多次去县市医院，医生说干燥糜烂导致流鼻血、夜里受凉导致鼻塞、晚上张嘴呼吸导致喉咙疼。2021年4月15日，去上海医院做了鼻内镜，医生说因为炎症导致糜烂流鼻血。（附当时报告单）给我开了左氧氟沙星滴眼液、蒲地蓝消炎口服液、石蜡。到2021年5月1日到2022年5月4号期间，流了三四次鼻血。
现状：平时侧躺鼻塞，晚上睡觉平躺第二天会鼻塞。（以前严重时，睡前平躺几分钟，就会鼻塞。）蒲地蓝停了几个月了，喉咙疼基本不怎么有了。但滴眼液一直在用，鼻塞、鼻涕倒流、鼻涕带血一直有发生。2022年5月28号再次流鼻血，医生根据上述情况说我干燥糜烂导致流鼻血，下鼻甲肥大导致鼻塞，给我开了鼻渊舒口服液。同时医生说鼻内镜前喷药导致下鼻甲的问题没有被发现，有鼻炎但不会导致糜烂。5月29号，因为打喷嚏，又流鼻血了。
医生到底什么原因导致流鼻血？医生您好，我们家孩子三岁两个月大，三月中旬突感耳朵疼痛去儿童医院就诊 确诊急性中耳炎 然后三月底复诊 急性中耳炎已经基本痊愈 但是听力测试不过 口服头孢消炎药 鼻炎类的药物 四月起上海就居家封闭了，期间白天无任何症状 但是晚上睡觉三个小时左右会干咳 早晨快起来也会干咳 网上挂了互联网医院大夫说气道高反应 吃了顺尔宁 仙特明半个月症状未有任何缓解 期间还感冒一阵 有黄痰 和蛋清样鼻涕，吃过阿奇霉素 感冒症状缓解 但是 夜里咳嗽依然 不过不是干咳了 像是呛咳 像是被口水呛咳 一般八点睡觉 12点多会咳嗽一次大概五六声 早上五点左右及醒来咳嗽几声 不会影响睡眠 醒来说话鼻音比较重 白天鼻音有所缓解 无其他症状 吃饭睡觉均较好 就是晚上会咳嗽。想问这个咳嗽的症状怎么解决？是不是中耳炎还没有好，还要不要再吃药了？症状描述：四月底开始有喉咙痒，轻微咳嗽，无痰，起初以为是气温变化所致，后来发觉可能是楼道消毒水带来的刺激，于5/10左右开始关窗，消毒水喷完过后一小时再开。这段时期没有吃鱼虾海鲜类和咖啡等刺激食物。至今咳嗽症状已经缓解，基本不咳了，但感觉咽喉不适仍然存在，倒是不痛，但似乎不适的部位下移了。有一种像是吃了什么东西噎住的感觉。
用药情况：没有用药，基本都是在喝热水，持续五天喝了念慈庵，持续十天每天吃一个蒸熟的梨子。
不知道是不是咽喉炎？目前是否需要用药？（只是咽喉不适，像噎住了的感觉，不痛不痒，偶尔咳嗽，无痰）饮食有什么建议？你好，郑老师，女，3岁2个月，
既往史：既往每次感冒流清鼻涕明显，吃几次氯雷他定清鼻涕明显缓解，缓解后有时也感觉有点点堵，但都会慢慢好。母亲有过敏性鼻炎，
现病史：这次感冒出现清鼻涕，3月10多号开始到现在，鼻塞有1个半月了，刚开始也用了氯雷他定，清鼻涕缓解就停了，鼻炎症状一直没缓解，期间用了鼻窦炎口服液一周，后通窍鼻炎颗粒5天，（最近1周达芬霖早晚1喷，一天2次，玉屏风半袋一天2次，海盐水喷鼻，地氯雷他定晚上服）这些药用上的时候症状明显缓解，达芬霖，地氯雷他定用了6天，明显缓解，停用症状又加重，鼻塞又很明显，主要表现在睡前和早上醒来，现在下半夜总是醒，观察了还是鼻塞使她睡不好，睡不踏实，张口呼吸，睡觉呼吸声很大，医生喊拍片，拒绝拍片，想先用药观察到。扁桃体正常。今天出现了结膜炎，两者有关系没有？
现在还用药：玉屏风颗粒，盐水喷鼻，到现在连续用了10天左右，效果不好，
请问有必要给孩子用冲洗器不？3岁感觉不是很配合，电动的可以不？医生，您好，我家宝宝3岁多，这一个多月来老是流黄绿鼻涕，之前是得了疱疹性咽峡炎，好了后就流黄绿鼻涕，然后就给喂了9天阿莫西林克拉维酸钾，通窍鼻炎颗粒，还有内舒拿，有用生理盐水喷鼻，有好些，但每天有时绿鼻涕有时清鼻涕，后面就去医院看医生，说有点扁桃体炎，查了血常规，过敏源那些，开了些治扁桃体炎的药，现在扁桃体炎好了，每天还是有黄绿鼻涕，还有咳嗽有痰，没有鼻塞打喷嚏，请问下医生，我家宝宝这个是鼻窦炎不，能根治不，她读幼儿园开始就一直生病，吃药期间也在读书，是这个原因老是不容易好吗
